中西醫(yī)結(jié)合治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水320例效果觀察(1)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水320例效果觀察(1)             作者：姜孝渭， 周現(xiàn)強， 成傳強， 石義華， 馬大威， 宋冰【摘要】  對于晚期血吸蟲病肝硬化腹水（晚血腹水）的治療，當(dāng)代醫(yī)學(xué)圍繞病情機轉(zhuǎn)在解決誘發(fā)與繼發(fā)性的標(biāo)癥，有效逆轉(zhuǎn)肝纖維化和通達(dá)肝內(nèi)血運的藥物全球是一個缺項。雖然國內(nèi)有些中成藥僅為普通性適應(yīng)，對疾病造成機體內(nèi)外道物陰陽相互作用之后失序位點的氣血阻滯顯得力不從心。所以只有從中西醫(yī)兩法中取長補短、從優(yōu)勢互補中找療效。筆者經(jīng)過多年的

2、臨床實踐，反復(fù)查閱同醫(yī)學(xué)相關(guān)的著作，認(rèn)識到目前的醫(yī)學(xué)哲學(xué)指導(dǎo)理論無法概全，僅注重物質(zhì)性方面，而忽略了我國古代的道法自然的原理。因為自然界也是構(gòu)成科學(xué)知識的一個根源，莊子曰：“天道運而無所積，故萬物成”。人體有呼吸、循環(huán)、消化等道，參與人體功能活動的功能信息（功信）和物質(zhì)在道的轉(zhuǎn)運，而道為過程狀態(tài)、物為結(jié)構(gòu)實體，道與物的互補運用才能闡明機體的全部規(guī)律。肝硬化腹水就是在人體肝臟這個轉(zhuǎn)運中樞道物阻滯的失序，只有運用“疏肝養(yǎng)血調(diào)氣、軟肝散結(jié)化瘀”的瘀祛新生大法，才能實現(xiàn)內(nèi)科非手術(shù)性變相肝移植，予以解決道物失序的根本，嘗試性探求治本的效方銳藥，改善該病無法無藥根治的被動局面。 【關(guān)鍵詞】  晚

3、血腹水； 道物辨治； 效方銳藥； 觀察遠(yuǎn)效    晚期血吸蟲病肝硬化腹水（晚血腹水）類屬于祖國醫(yī)學(xué)上的“蠱毒”、“鼓脹”等病范疇，古代列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥之一。筆者經(jīng)臨床探索性治療二十余年，體悟到以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)上的“推挽”和“車輪”短程突擊療法以治標(biāo)，予以保命留人，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的“疏肝養(yǎng)血調(diào)氣、軟肝散結(jié)化瘀”的長程序貫療法治本創(chuàng)造時機，采取優(yōu)勢互補性的“道物辨病辨證”系統(tǒng)整合自然生態(tài)醫(yī)學(xué)上治療方法學(xué)。在近五年內(nèi)以比較成熟的經(jīng)驗累計治療晚血腹水320例，大部分病例達(dá)到了長遠(yuǎn)性的滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。    

4、60;                         1資料與方法    11一般資料按1995年第5次全國肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從2000年6月2005年6月止就診于我院門診和住院部中的晚血腹水患者320例。按隨機原則分治療組和對照組。治療組160例，男96例，女64例；年齡最小7歲，最大75歲，平均（41.3

5、7;4.21）歲；病程短者3個月，長者7年，平均3.4年。合并乙肝者41例，占總例數(shù)的25.63%；結(jié)核性腹膜炎11例，占總例數(shù)的6.88%；繼發(fā)性腹膜炎者24例，占總例數(shù)的15.00%；肺心病者7例，占總例數(shù)的4.38%；肝腎綜合征者5例，占總例數(shù)的3.13%；治療過程中發(fā)現(xiàn)肝癌3例，占總例數(shù)的1.88%；出現(xiàn)肝昏迷者2例，占總例數(shù)的1.25%；消化道出血5例，占總例數(shù)的3.13%。其合并癥與繼發(fā)病占總例數(shù)的61.28%。對照組160例，男93例，女67例；年齡最小者11歲，最大者69歲，平均年齡（39.2±4. 01）歲；病程短者5個月，長者6.5年，平均3.1年。余項與治療組無

6、較大差異（略）。兩組病例在年齡、性別、病情、并發(fā)癥等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P0.05),具有可比性。                                         

7、             12中西醫(yī)整合治療方法與措施    兩組病例均為門診和住院治療的患者，治療組的輕癥患者按教科書的常規(guī)治療；重癥和頑固性腹水按病情加用“推挽”和“車輪”療法，在住院期間結(jié)合中醫(yī)藥的道物辨治，待病情達(dá)到穩(wěn)定指標(biāo)后出院，繼續(xù)在門診系統(tǒng)序貫辨治。對照組按照教科書的常規(guī)療法。             &

8、#160;              1.2.1辨病治療具體措施實行“推挽”和“車輪”療法，以低分子右旋糖酐250/500ml十復(fù)方丹參注射液20ml十維腦路通400mg靜脈慢滴。計算總差白蛋白量；4000ml×(4448)g/L-4000ml×檢出量L=應(yīng)補充蛋白量，按35天內(nèi)補充到位。對脾亢或凝血機能低下者予以鮮血或血漿100200ml，23次/周；在上述基礎(chǔ)上用20%甘露醇250ml+速尿40120mg+多巴胺2040mg靜脈滴注，每日尿量

9、不滿意者，在參考生命指標(biāo)的前提下，逐步遞增速尿用量，達(dá)到敏感的程度為止。由于患者長期處于低鹽飲食和不規(guī)則性的利尿等表現(xiàn)的低鈉血癥，可改用5%葡萄糖鹽水250500ml+50%60100ml+多巴胺20mg+速尿40120mg靜脈慢滴。對于肝腎綜合征患者用前列地爾10g+GS100ml可以提高腎小球的有效濾過壓，同時可減輕炎癥細(xì)胞浸潤性疼痛 、發(fā)熱、充血、水腫及免疫復(fù)合物的形成對肝腎臟器的繼發(fā)損害3，同時依據(jù)疾病異常參數(shù)指標(biāo)，予以補缺。              以上

10、方法在下述辨證分型治療的同時每間隔35天一輪回，直至腹水消退到一定程度后，改用口服利尿劑聯(lián)合、交替、間歇使用，達(dá)到使用的天數(shù)越短、間歇的周期越長、說明軟肝散結(jié)化瘀的中藥作用已經(jīng)發(fā)揮到了一定的程度，離治愈的目標(biāo)效果就不遠(yuǎn)了。少數(shù)患者如有反復(fù)可重復(fù)上述治療方法。注意事項：施行上述具體措施時，必須嚴(yán)格監(jiān)測血壓、脈搏、腹圍、尿量、體重的變化指標(biāo)，始終維持在生命體征范圍內(nèi)；每周或15天查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、出/凝血時間，必要時查血氨，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。治療前必須取得患者的密切配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的治療意志與信心，做到戒房事、戒嗔怒、戒油膩、忌生冷與刺激性飲食、注意冷熱以防誘發(fā)他病，宜軟食、富營養(yǎng)與臥床

11、休息、適當(dāng)運動。液體輸注宜緩、計出入量，宜稍少勿過多等以人為本的人性化、系統(tǒng)化等“醫(yī)、護(hù)、藥、人”的全面管理措施。                           1.2.2辨證分型治療措施肝臟“余毒遏郁、脈絡(luò)阻塞、血瘀氣滯”，造成不能疏泄“氣血、情志、水液、腸胃” 是難治性肝硬化腹水的病機之本。所以在遵循“道物辨證法”醫(yī)學(xué)原理的前提

12、下，對每一證型之前冠以“肝不疏泄”的屬性證名，在“疏泄氣血、軟肝化瘀”的大法之下，達(dá)到“氣行則血行、血行則水行”的目的。      1221 肝不疏泄肺萎心痹型見于肺心病引起的郁血性肝硬變腹水或晚血腹水合并有慢支肺心病等患者。證見口唇紫紺、痰喘氣促、心悸怔忡、動則喘弊、腹?jié)M水腫、面浮身瘦、舌淡虛胖、舌邊青紫、苔白或黃或膩，脈弦細(xì)澀或促或代。用柴疏舒肝開肺湯或柴疏瀉肺強心煎化裁加減。予以疏養(yǎng)心肝、通達(dá)氣血、舒瘀宣肺為治。 柴疏舒肝開肺湯：柴胡7g，白芍24g，香附15g，歸尾10g，川芎7g，赤芍30g，地龍10g，丹參30g，牡蠣25g，紫菀1

13、5g，桔梗10g，杏仁10 g，桃仁10g，土鱉20g，川楝12g，琥珀7g，丁力10g，車前子15g，生姜7g，紅棗12枚。柴疏瀉肺強心煎：柴胡7g，白芍24g，香附15g，赤芍30g，歸尾10g，川芎7g，枳實10g，葶力10g，桑皮10g，黑附片9g，太子參15g，云苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，丹參30g，麻黃7g，桃仁泥10g，田七（打碎）10g，琥珀9g，地龍10g，鱉甲20g，牡蠣25g，五味子（打）7g，蘇子9g，生姜3g，紅棗12枚。    1222肝不疏泄血瘀癥積型見于肝炎后肝硬變肝萎縮性巨脾或血吸蟲病肝硬化巨脾性腹水的患者。證見面色黧黑或

14、無華、唇淡、尿黃、大便秘結(jié)、小便短赤，腹壁靜脈顯露，肝濁音界縮小、肝肋下與劍下不易觸及、或肝大質(zhì)硬如額和壓痛伴有許多結(jié)節(jié)，脾大較硬，舌邊紫暗，舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩或薄白苔，脈細(xì)弦或澀、或沉澀無力。方用柴疏軟肝縮脾湯或柴疏軟肝補血湯化裁。予以益氣通絡(luò)、化瘀軟堅、生克化制為治。         柴疏軟肝縮脾湯：柴胡7g，香附15g，當(dāng)歸10g，川芎9g，白芍18g，赤芍18g，蟬蛻7g，僵蠶10g，姜黃10g，水紅花子9g，鱉甲15g，牡蠣25g，生大黃4g，內(nèi)金10g，田七（打）10g，桃仁泥9g，馬鞭草25

15、g，焦三仙各1Og，花蕊石15g。          柴疏軟肝補血湯：柴胡7g，香附15g，當(dāng)歸15g，川芎9g，白芍18g，赤芍18g，紅參5g，黃芪12g，阿膠10g，麥冬10g，五味子5g，熟地18g，桃仁泥10g，田七（打）10g，鱉甲15g，龜版15g，莪術(shù)9g，馬鞭草25g，女貞子10g，旱蓮草15g，花蕊石15g。        1223肝不疏泄經(jīng)寒腑熱錯雜型見于血吸蟲病肝硬化腹水合并有乙型肝炎活動期肝功能異常的

16、情況下服用血吸蟲病原治療藥物后誘發(fā)的肝損害性腹水與黃疸。證見面黃或黧黑、鞏膜黃染、胸滿喘弊、心悸動氣、形寒肢冷、大便秘結(jié)、小便黃短、舌紅苔白、舌邊紫暗、脈浮弦或弦滑、或沉澀無力。用柴疏軟肝調(diào)榮飲：予以調(diào)和榮衛(wèi)、溫經(jīng)通絡(luò)、升清降濁、軟肝散結(jié)為治。藥用柴胡7g，香附15g，當(dāng)歸10g，川芎7g，枳殼7g，白芍24g，茵陳15g，梔子9g，莪術(shù)9g，瞿麥9g，大黃9g，腹皮15g，云苓10g，桑皮10g，麻黃7g，黑附片9g，細(xì)辛3g，葶藶子9g，車前子15g，滑石粉25g，鱉甲15g，了哥王10g，葉下珠25g，蚤休10g，野靈芝10g。    1224肝不疏泄脾腎陽

17、虛型多見于肝炎后肝硬化腹水或血吸蟲病肝硬化腹水合并有脂肪肝或肝腎綜合征等中后期的患者。證見形寒肢冷、面白無華、少氣懶言、腹?jié)M厭食、便溏或便軟氣脹、舌淡苔白、舌邊齒印、脈澀無力。用柴疏軟肝香砂理中湯。予以健脾導(dǎo)滯、清除余毒、疏氣軟肝為治。藥用柴胡7g,香附15g，當(dāng)歸10g，川芎9g，川樸7g，白芍18g，廣香9g，砂仁7g，陳皮7g，黨參15g，白術(shù)或蒼術(shù)10g，云苓10g，黑附片9g，肉桂7g，桃仁泥9g，田七（打）10g，黃芪24g，木瓜10g，防己9g，車前子15g，莪術(shù)9g，大黃4g。    1225肝不疏泄?jié)駸崽N積型多見于重癥肝炎后肝硬化腹水或血吸蟲病肝硬化腹水合并有腹膜腔感染（結(jié)核性），或久用廣譜抗生素后引起腸道菌群失調(diào)性的雙重感染的患者。證見形體消瘦、面色灰暗