中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全45例療效觀察

1、    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全45例療效觀察        提要采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心功能不全級(jí)患者45例，設(shè)西醫(yī)對(duì)照組30例，治療結(jié)果：總有效率分別為82.22和70.00。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。主題詞心力衰竭，充血性/中西醫(yī)結(jié)合療法辨證分型慢性心功能不全是臨床常見的急危重癥，病死率高。筆者自1993年以來運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心功能不全級(jí)患者45例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料觀察病例共75例，按隨

2、機(jī)方法分成2組。治療組45例，男31例，女14例；年齡2072歲，平均42.5歲；病程110年，平均4.75年。發(fā)病原因：風(fēng)濕心5例，冠心病13例，肺心病21例，高血壓心4例，病毒性心肌炎2例；左心衰20例，右心衰25例；心功能不全級(jí)27例，級(jí)18例。對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡2870歲，平均43歲；病程111年，平均4.87年；發(fā)病原因：病毒性心肌炎1例，風(fēng)濕心2例，冠心病10例，肺心病15例，高血壓心2例；左心衰13例，右心衰17例；心功能不全級(jí)18例，級(jí)12例。治療前2組年齡、病程、左、右心衰、心功能不全程度各項(xiàng)目指標(biāo)比較，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥治療充血性心力

3、衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”。本組選擇病例心功能不全均在級(jí)者。2治療方法2.1綜合救治措施本組觀察病例均采用綜合救治措施。強(qiáng)心藥物使用：2周內(nèi)未使用強(qiáng)心藥物者，采用毒毛旋花子甙K 0.25 mg或西地蘭0.4 mg加50葡萄糖50 ml靜脈推注，于24小時(shí)內(nèi)達(dá)洋地黃化，后改維持量。利尿劑應(yīng)用：小量、間斷2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，多為速尿或利尿酸與螺旋內(nèi)脂類合用。血管擴(kuò)張劑應(yīng)用：巰甲丙脯酸5070mgd，分次口服，消心痛1530 mgd，分次口服，或硝酸甘油1020 mgd，分2次靜滴?？垢腥舅幬飸?yīng)用：選用二聯(lián)以上藥物，青霉素640萬ud、或先鋒霉素68 gd，合丁胺卡那霉素0.4 gd、或妥布霉素16

4、萬ud，靜滴。靜臥休息、飲食宜清淡易消化。2.2治療組在綜合救治措施基礎(chǔ)上按中醫(yī)分型給予中藥湯劑治療。心氣陰虛證（7例）：治以益氣養(yǎng)陰，生脈散合炙甘草湯加減。處方：西洋參、五味子各6 g，麥冬15 g，炙甘草、生地黃、柏子仁、北沙參各10 g，黃芪20 g。心腎陽虛證（14例）：治以溫陽利水，真武湯合五苓散加減。處方：邊條參、附子、白術(shù)各10 g，肉桂8 g，干姜6 g，茯苓、車前子各15 g，澤瀉12 g，甘草4 g。氣虛血瘀證（8例）：治以益氣活血，補(bǔ)陽還五湯加減。處方：黃芪30 g，生地黃、邊條參、桃仁各10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，川芎、紅花各8 g。陽虛水泛證（10例）：治以

5、溫通心陽，化氣行水，苓桂術(shù)甘湯合理中湯加減。處方：茯苓20 g，桂枝8 g，白術(shù)、邊條參各10 g，干姜6 g，車前子15 g，甘草4 g。心陽虛脫證（6例）：治以回陽固脫，參附龍牡湯加減。處方：高麗參、干姜各8 g，炮附子12 g，肉桂10 g，龍骨、牡蠣各20 g，甘草6 g。用法：每天1劑，水煎，分上、下午服。2周為1療程，療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床近期治愈：心功能糾正至級(jí)，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。顯效：心功能進(jìn)步2級(jí)以上，而未達(dá)到級(jí)心功能，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善

6、。有效：心功能進(jìn)步1級(jí)，而未達(dá)到級(jí)心功能，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善。無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。3.2治療結(jié)果3.2.12組治療結(jié)果比較見表1。表12組治療結(jié)果比較(例) 組別n臨床近期治愈顯效有效無效總有效率（）P值治療組45615168對(duì)照組3037119     從表1可知，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。3.2.22組治療前后觀測(cè)項(xiàng)目變化情況見表2。表22組治療前后觀測(cè)項(xiàng)目變化統(tǒng)計(jì)表(治療組/對(duì)照組n4530） 觀測(cè)項(xiàng)目治療前例數(shù)治療后改善例數(shù)有效率（）脈搏100次分37253018呼吸困難31202515心悸45303623氣喘31201

7、515自汗28172111尿少30192515咯吐泡沫痰26142211顏面口唇發(fā)紺25172011頸靜脈怒張30192513心率100次/分41273419肺底羅音22132010腹部移動(dòng)性濁音25142210肝脾腫大2717178肢體浮腫30182311心電異常45302915胸部X線檢查異常45302818心功能級(jí)27182615心功能級(jí)1812116     從表2數(shù)據(jù)可以看出，治療組病例觀測(cè)項(xiàng)目的脈搏、呼吸、心率、心悸、氣喘、尿少、顏面、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺底羅音、腹部移動(dòng)性濁音等臨床主癥、心功能級(jí)的患者治療后都有較大程度改善，其觀測(cè)指標(biāo)治

8、療后改善達(dá)80%以上。4病案舉例施某，女，62歲。1994年4月因心悸、呼吸喘促、腰?、形寒肢冷、腹脹納呆2月，下肢浮腫、尿少、大便溏瀉、咳嗽、咯泡沫痰20天求醫(yī)診治。患者有風(fēng)濕性心臟病史7年，長(zhǎng)期服用強(qiáng)心利尿藥物，配合對(duì)癥治療，近來自覺病情加重。查體溫、血壓正常，脈搏120次分，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次分，律整，心尖區(qū)聞收縮期級(jí)吹風(fēng)樣及舒張期隆隆樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。肝肋下2 cm，腹水征（），雙下肢浮腫。舌體胖大暗紅、苔白膩，脈滑數(shù)。結(jié)合心電、X線全胸?cái)z片，西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄并閉鎖不全；左右心增大；心功能不全級(jí)。中醫(yī)診斷

9、：喘證，水腫。證屬心腎陽虛，血瘀、痰濕內(nèi)蘊(yùn)。采用綜合救治措施，強(qiáng)心、利尿，加擴(kuò)張血管藥物使用。中藥以益氣溫陽利水，活血祛瘀，清化痰濕法。方選真武湯合五苓散加紅花、丹參、陳皮、法半夏。水煎服，每天1劑。1周內(nèi)主癥漸消退，2周后心功能糾正達(dá)級(jí)，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常，爾后藥物改維持量，中藥隨癥加減施治，跟蹤觀察至今，病情尚穩(wěn)定。5討論5.1中醫(yī)古籍無心力衰竭病名，根據(jù)癥狀多歸屬于心悸、喘咳、水腫、積聚等范疇。本病早期病理變化主要為心氣不足，進(jìn)而陽氣虧虛，最終導(dǎo)致心脾腎諸臟陽虛，甚者心陽虛脫，其時(shí)機(jī)體氣血陰陽已轉(zhuǎn)化為虛衰之極，病情兇險(xiǎn)難愈，死亡率高。本文統(tǒng)計(jì)治療組、對(duì)照組無效病例共

10、17例，雖久經(jīng)調(diào)治，然未能奏效，為心病已發(fā)展至臟腑虛衰之極的晚期歸宿。5.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛始終貫穿于心衰的全過程，標(biāo)實(shí)為病程某一階段的兼證。本文治療組病例中分心氣陰虛證等5個(gè)證型，其中以氣虛為主15例，占33.33。心脾腎等臟腑陽虛為主30例，占66.66。所有證型都有不同程度的本虛存在，各證型標(biāo)實(shí)者多兼有血瘀、痰飲、濕熱等。5.3本文觀察結(jié)果表明，治療組、對(duì)照組總有效率分別為82.22和70.00，差異有顯著性意義（P0.05）。臨床觀察結(jié)果表明，治療組采用了強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、抗感染、休息、低鹽、中藥湯劑等以調(diào)理臟腑氣血陰陽、扶正祛邪的中西醫(yī)結(jié)合救治方法，達(dá)到改善心衰的效果，較傳統(tǒng)單用西藥方法能發(fā)揮更大的臨床效應(yīng)。本救治方法西藥作用迅速、及時(shí)控制心衰；中藥益氣溫陽利水，佐祛瘀化痰，標(biāo)本兼治。中藥邊條參、黃芪、肉桂