中醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合 治療甲型h1臨床病例信息... - 山西衛(wèi)

1、患者編號(hào)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）治療甲型H1N1流感臨床病例信息采集表患者姓名： 聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 藥物過(guò)敏：無(wú) 有 承擔(dān)單位： 01 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 02 太原市第四人民醫(yī)院觀察醫(yī)師： 主管單位：山西省衛(wèi)生廳一般情況與病程記錄來(lái)源： 門(mén)診 住院(住院號(hào)： )性別：男 女 年齡： 歲(出生日期： 年 月 日)婚否：已婚 未婚 民族：漢族 其他： 病程： 天或小時(shí) 病情：輕 重身高： cm 體重： kg T: P: 次/分鐘 R： 次/分鐘 BP： mmHg西醫(yī)診斷：甲型H1N1流感基礎(chǔ)疾病：心臟病 高血壓 腎病 糖尿病 腦血管病 肝病中醫(yī)辨證：風(fēng)熱犯衛(wèi)證 熱毒襲肺證 氣營(yíng)兩燔

2、證主訴： 現(xiàn)癥：見(jiàn)第2頁(yè)既往史：無(wú) 有： 家族史：無(wú) 有： 接觸史：無(wú) 有： 各系統(tǒng)體格檢查 正常 異常：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下表體檢項(xiàng)目正常異常(請(qǐng)?jiān)斒?咽部及扁桃體心肺肝脾腎臟四肢其他陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：1、血常規(guī)、尿常規(guī)2、肝功能(ALT,AST)、腎功能(BUN、Cr)、血脂4項(xiàng)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)3、胸片、心電圖檢查、B超4、病原學(xué)檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本甲流病毒核酸、病毒分離5、血清學(xué)檢測(cè)：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲流病毒特異性中和抗體水平觀察醫(yī)師簽字： 日期： 年 月 日治療前癥狀主癥記分0分2分4分6分發(fā)熱無(wú)38383939以上咳嗽無(wú)輕度咳嗽中度 咳嗽重度咳嗽咽部不適無(wú)咽紅咽癢輕度咽痛重度

3、咽痛咳痰情況無(wú)少許白痰痰粘咳痰不爽痰黃稠胸悶氣短納食情況正常食欲不振納食欠佳納差惡心小便正常輕度小便灼熱中度小便灼熱重度小便灼熱大便正常輕度便秘或腹瀉中度便秘或腹瀉重度便秘或腹瀉神志情況正常輕度煩躁介于兩者之間煩躁不安甚至神昏頭痛無(wú)輕度頭痛中度頭痛重度頭痛鼻塞流涕無(wú)輕度中度重度身痛乏力無(wú)輕度中度重度合計(jì)(分)舌質(zhì)紅 紅絳 其它舌苔薄白 黃膩 其它脈象浮數(shù) 滑數(shù) 細(xì)數(shù) 其它出汗情況無(wú) 有其他癥狀及體征：無(wú) 有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述： 觀察醫(yī)師簽字： 日期： 年 月 日治療后癥狀主癥記分0分2分4分6分發(fā)熱無(wú)38383939以上咳嗽無(wú)輕度咳嗽中度 咳嗽重度咳嗽咽部不適無(wú)咽紅咽癢輕度咽痛重度咽痛咳痰情況無(wú)少許白痰痰粘咳痰不爽痰黃稠胸悶氣短納食情況正常食欲不振納食欠佳納差惡心小便正常輕度小便灼熱中度小便灼熱重度小便灼熱大便正常輕度便秘或腹瀉中度便秘或腹瀉重度便秘或腹瀉神志情況正常輕度煩躁介于兩者之間煩躁不安甚至神昏頭痛無(wú)輕度頭痛中度頭痛重度頭痛鼻塞流涕無(wú)輕度中度重度身痛乏力無(wú)輕度中度重度合計(jì)(分)舌質(zhì)紅 紅絳 其它舌苔薄白 黃膩 其它脈象浮數(shù) 滑數(shù) 細(xì)數(shù) 其它出汗情況無(wú) 有其他癥