卵巢交界性上皮性腫瘤61例臨床病理分析

1、卵巢交界性上皮性腫瘤61例臨床病理分析柴瀟摘要：61例臨床及病理分析摘要 目的：探討卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征及治療方法。方法：回顧性分析邯市四院30年來(lái)61例卵巢交界性腫瘤的臨床病理學(xué)資料。結(jié)果：發(fā)病年齡平均45.6歲，第一期51例，占83.6，粘液性的36例占59.1，漿液性的20例占32.8，混合型的5例占8.1。治療以手術(shù)切除為主，30例術(shù)后輔以化療。結(jié)論：卵巢交界性腫瘤預(yù)后良好，手術(shù)是其有效地治療手段。關(guān)鍵詞： 卵巢；交界性腫瘤；手術(shù) 卵巢交界性上皮性腫瘤是一種特殊類(lèi)型的卵巢腫瘤，七生物學(xué)行為介于良、惡性腫瘤之間，是指瘤細(xì)胞增生達(dá)23層，由一定程度的不典型增生和少數(shù)核分裂相，但無(wú)間

2、質(zhì)或包膜的浸潤(rùn)。1 資料與方法收集我院61例，經(jīng)住院手術(shù)治療并經(jīng)病理切片證實(shí)為卵巢交界性腫瘤，其中粘液性36例，漿液性20例，混合性5例。2 結(jié)果21發(fā)病年齡發(fā)病年齡平均45.6歲（2365歲），小于30歲的11例，大于50歲的33例。2.2 臨床癥狀常見(jiàn)癥狀為腹部包塊、腹脹及陰道出血，部分患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀。2.3 肉眼及鏡下病理檢查粘液性交界性腫瘤多為單側(cè)性，體積較大，切面見(jiàn)膠凍狀粘液，60為多房性，合并腹水者可見(jiàn)；鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞增生達(dá)23層，由一定程度的不典型增生和少數(shù)核分裂，但無(wú)包膜及間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)。漿液性交界性腫瘤雙側(cè)多見(jiàn)，體積較大，卵巢表面為無(wú)數(shù)大小不等的囊狀粗乳頭所布滿，猶如一串水泡

3、。切面大部分為囊性，少部分為實(shí)性，單房多見(jiàn)。鏡下可見(jiàn)細(xì)胞增生明顯而略有異性，排列不齊，或由上皮芽形成。 2.4 臨床分期按FIGO卵巢腫瘤標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，漿液性第期占83.6，第期占16.3，第期占0；粘液性第期占79，第期占12，第期占9；混合性第期占100，第、期均占0。2.5 治療方式2.5.1 根治性手術(shù)：61例患者中，28例性根治性手術(shù)。手術(shù)中行全子宮及雙附件切除術(shù)，術(shù)后輔以化療。 2.5.2 保守性治療：33例行保守性治療，25例行患側(cè)附件切除術(shù)，8例加對(duì)側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。術(shù)后輔以化療。2.6 隨訪結(jié)果 共隨訪48例，期隨訪40例，期以上隨訪8例，失防13例，平均隨訪45個(gè)月，均健康

4、。3 討論3.1 卵巢交界性上皮性腫瘤是一種特殊類(lèi)型的卵巢腫瘤，其生物學(xué)行為界于卵巢良、惡性腫瘤之間，1929年由Taylor 首次報(bào)道，1973年WHO正式采用了交界性腫瘤這一名稱(chēng)。在臨床患者年齡較輕，期別較早，預(yù)后良好，5年生存率約為90100。本組平均年齡45.6歲，第期52例占84，所有病例平均隨訪45個(gè)月，隨訪結(jié)果提示了交屆性腫瘤良好的預(yù)后。3.2 卵巢交界性腫瘤發(fā)展緩慢，有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，可遲至20余年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)腫瘤仍未交界性。但文獻(xiàn)報(bào)道極少數(shù)病例也可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，雖然這是否為新的原發(fā)腫瘤尚難排除，但對(duì)復(fù)發(fā)或新的腫瘤的早期診斷仍依賴(lài)于長(zhǎng)期隨訪，故對(duì)交界性腫瘤患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。 3.

5、3 臨床分期及預(yù)后 本組隨訪的期40例，期8例，期2例全部存活。提示臨床分期無(wú)論早晚，預(yù)后均較好。3.4 手術(shù)方式及預(yù)后目前，手術(shù)為交界性腫瘤最重要、最基本的治療，手術(shù)方式為保守和根治兩類(lèi)，具體采用哪種方式依據(jù)患者的年齡、臨床分期以及對(duì)生育的要求而定。本組隨訪了40例期患者，其中20例行根治性手術(shù)，28例行保守性手術(shù)，均全部存活。故認(rèn)為期患者行保守性手術(shù)是可行的，可保留年輕患者的生育和內(nèi)分泌功能。本組已觀察到4例年輕患者在隨訪期間正常妊娠及分娩，提示對(duì)期、有生育要求的患者行保守性手術(shù)是安全可靠的，但須嚴(yán)密隨訪有無(wú)復(fù)發(fā)。3.5 化療與預(yù)后卵巢交界性腫瘤化療效果報(bào)道不一。對(duì)晚期交界性腫瘤，術(shù)后化療

6、是否有益，目前仍有爭(zhēng)論。有學(xué)者報(bào)道晚期患者術(shù)后有殘留病灶者加以化療后，可有部分患者病灶消失，說(shuō)明化療有一定作用，但未發(fā)現(xiàn)化療能改善預(yù)后。張震宇等研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助治療不能改善交界性腫瘤患者的預(yù)后，并主張期及其他期別術(shù)后無(wú)腫瘤殘留著可不加化療，而術(shù)后有交界性腫瘤殘存病變時(shí)應(yīng)行輔助化療。本組對(duì)大部分患者給予了化療，目前為止，患者預(yù)后良好，但由于復(fù)發(fā)及死亡例數(shù)極少，尚難以評(píng)估化療的效果。繼續(xù)加強(qiáng)隨訪工作，可能有助于評(píng)估。參考文獻(xiàn):1 連利娟主編.林巧稚婦科腫瘤學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1996，4745022 顧綏岳主編.外科病理學(xué).第1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1990，4184193 張震宇，洪婉君，李凌.卵巢交界性腫瘤的臨床特征及治療.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（9）：5564 Bell DA，Scully RE.Ovarian serous borderline tumors with stromal microinvasin :a report of 21 cases. Hum Pathol，1990，21：397.5 Gershenson DM，Silva EG，Tortolero-Luna G