預(yù)防壓瘡地護(hù)理的地要求規(guī)范及地要求措施

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施一預(yù)防壓瘡1. 預(yù)防局部組織受壓定時(shí)更換體位和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用減壓設(shè)備，是防止局部組織受壓的最基本的方法。適當(dāng)?shù)捏w位和每?jī)尚r(shí)翻身一次，以減輕受壓部位的受壓時(shí)間，可防止大部分壓瘡的發(fā)生?；颊呖砂囱雠P - 左側(cè)臥 - 俯臥 - 右側(cè)臥的順序翻身，患者翻身側(cè)臥時(shí)，人體應(yīng)于床成 30°角，以減輕局部壓力，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊、利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。 不易翻身者， 可將軟枕墊于肩胛、背、臀部，使軟組織交替受壓，床頭抬高不應(yīng)超過30°。2. 避免剪切力和摩擦力半臥位時(shí)，床頭抬高應(yīng)小于45°角，以減少骶尾部的剪切

2、力。床鋪避免剪切力和摩擦力應(yīng)清潔平整，無褶皺，無渣屑。翻身時(shí)抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止產(chǎn)生摩擦。3. 避免局部皮膚受刺激保持皮膚清潔、干凈，保持床上平整、干燥，避免潮濕等刺激。尿避免局部皮膚受刺激失禁的患者應(yīng)觀察其排尿的規(guī)律，按時(shí)接尿。頻繁腹瀉或排便失禁的患者，可用油紗布填塞肛門。其方法為將油紗布輕柔塞入肛門2 3cm，每?jī)尚r(shí)更換一次。塞入紗布的大小因人而異，松精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案緊適度。更具排便的量與性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整更換紗布。各班詳細(xì)評(píng)估記錄患者身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。4. 促進(jìn)局部血液循環(huán)促（ 1）定時(shí)溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部皮膚的營(yíng)

3、養(yǎng)狀況。 （ 2）按摩用 50%的乙醇或紅花酒，用手掌大部分緊貼于受壓皮膚，做均勻的按摩，每次3分鐘，紅花酒由中藥紅花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入 500ml60%的乙醇中配置而成，4 5 天后即可使用。5. 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。蛋白質(zhì)是機(jī)體組改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況改善織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合。應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性地營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)力。給患者適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的食物，可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療、低蛋白血癥可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿

4、膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)，不能進(jìn)食者采用完全為胃腸外營(yíng)養(yǎng) (TPN) 治療，保證每日各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給以滿足機(jī)體代謝需要，增強(qiáng)患者幾天的抵抗力和免疫力，促進(jìn)壓瘡愈合。二壓瘡的防護(hù)措施精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1. 1 期壓瘡1 期壓瘡的處理原則為去除危險(xiǎn)元素，避免壓瘡進(jìn)展，但不主張局部按摩， 因?yàn)榘茨又亟M織的病理損害。 改變體位，避免局部組織受壓：每?jī)尚r(shí)翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。避免摩擦力和剪切力。采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。2.2 期壓瘡2 期壓瘡除避免局部組織受到壓力、 摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)同 1 期壓瘡處

5、理外， 2 期壓瘡的處理原則為保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防創(chuàng)面感染。水泡的處理，未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應(yīng)在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無菌輔料。破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤(rùn)燒傷膏、多愛夫，康惠爾潰瘍貼等外敷，但不主張用甲紫，一面促使感染像深部組織發(fā)展。3.3 期和 4 期壓瘡3 期壓瘡的處理原則為清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案和加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)仍然是 3、 4 期壓瘡處理的前提?；敬胧┦乔鍎?chuàng)、外敷、無菌敷料包扎

6、。清創(chuàng)要徹底，可用外科手術(shù)刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現(xiàn)滲透的新鮮創(chuàng)面，以利于健康組織的修復(fù)和生成。外敷藥物如前所訴，種類很多，發(fā)展亦很快，可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物。如濕潤(rùn)燒傷膏、長(zhǎng)皮膏、生肌散、多愛夫等、可根據(jù)壓瘡的深淺，有無分泌物及壞死組織、患者的經(jīng)濟(jì)承受力和條件等合理選擇。理想外敷藥物的主要標(biāo)準(zhǔn)為：a 能保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成。促進(jìn)肉芽組織成長(zhǎng)，加速愈合； b 有利于壞死組織分解脫落，保持基地清潔，減少感染的危險(xiǎn)；c 有利于引流和控制感染， d 有利于肉芽形成、外殼皮瓣移植。附：壓瘡的預(yù)防（背部按摩）護(hù)理參考項(xiàng)目（一）用物： 用物： 毛

7、巾、浴巾、50%乙醇、臉盆（內(nèi)盛 5052 度的溫水） 、床刷及 床套、屏風(fēng)。（二）操作步驟 操作前：站直說 : 各位評(píng)委老師上（ XXX，操作前：站直說 : 各位評(píng)委老師上 （下）午好，我是護(hù)士 XXX，午好， 我要操作的項(xiàng)目是壓瘡的預(yù)防， 我已經(jīng)準(zhǔn)備好了， 我精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案要操作的項(xiàng)目是壓瘡的預(yù)防，我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，可以開始了 嗎？操作開始：操作開始：1. 溝通：輕叩門三下，進(jìn)病房與患者溝通，看下床頭卡， 您好， 請(qǐng)問您叫什么名字？ （哦您叫李立呀！ ）我是您的責(zé)任護(hù)士 XXX， 為了使您的皮膚在長(zhǎng)期受壓的情況下不形成壓瘡， 我給您做背部 按摩，請(qǐng)您配合好嗎？那好，一會(huì)兒見。2. 口述

8、：調(diào)節(jié)室溫 24 度以上，關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)。3. 回處置室，洗手、戴口罩。4.（叩門三下）攜物品至患者旁， 核對(duì)床號(hào)、姓名（202-1 XX） ?？谑觯耗?XX，準(zhǔn)備好了嗎 ?( 好了 ) 那好，我們現(xiàn)在就開始吧！ 口述：您好李立，準(zhǔn)備好了嗎 ?( 好了 ) 那好，我們現(xiàn)在就開始吧！5. 移開床旁桌椅，將盛有溫水的臉盆放在床旁桌上，毛巾置于盆 內(nèi)， 口述：盆內(nèi)盛 50 52 攝氏度溫水） （口述： 50 攝氏度溫水） ，松開蓋被。協(xié)助患者 ， 取俯臥位或側(cè)臥位，背向護(hù)士。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案6. 暴露后背，檢查皮膚受壓情況，蓋好蓋被。浴巾鋪于背部下面。7. 用毛巾擦洗患者的頸部、肩部、背部

9、和臀部。從上向下有頸及 臀擦洗三次， 然后毛巾放回水盆， 擰干再次擦洗， 邊擦洗邊按摩。8. 兩手掌蘸少許 50%乙醇，用手掌的大小魚際作按摩，再用拇指 按摩脊柱旁，再輕叩背部。 口述：每次按摩至少 分鐘，輕叩背部至少 分鐘。 口述：每次按摩至少 5 分鐘，輕叩背部至少 3 分鐘。9. 用浴巾擦患者背部，協(xié)助穿衣服，整理床單元。10. 用床刷濕拭掃床 （掃三下） . 用床刷濕拭掃床 （掃三下） ?？谑觯河猛瑯拥姆椒⊕邔?duì)側(cè)?？谑觯河猛瑯拥姆椒⊕邔?duì)側(cè)。11.協(xié)助患者取舒適體位。整理用物，移回床旁桌椅?？谑觯耗杏X怎樣?舒服了吧！那好，您好好休息吧！口述：您感覺怎樣 ?舒服了吧！那好，您好好休息吧?。?1）壓瘡預(yù)防操作的注意事項(xiàng)： 壓瘡預(yù)防操作的注意事項(xiàng)： . 操作過程中，注意監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及呼吸情況，如有 操作過程中，注意監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及呼吸情況，異常立即停止操作。 異常立即停止操作。 . 護(hù)士在操作精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案時(shí)，應(yīng)符合人體力學(xué)原則，注意節(jié)時(shí)省力。 護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)符合人體力學(xué)原則，注意節(jié)時(shí)省力。（ 2）壓瘡預(yù)防的健康教育內(nèi)容：壓瘡預(yù)防的健康教育內(nèi)容： . 向患者及家屬介紹背部按摩對(duì)預(yù)防壓瘡的重要性。向患者及家屬介紹背部按摩對(duì)預(yù)防壓瘡的重要性。 . 教育患者經(jīng)常自行檢查皮