女性運(yùn)動(dòng)員三癥候群TheFemaleAthleteTriad

1、The Female Athlete Triad19/11/151女性運(yùn)動(dòng)員三癥候群（The Female Athlete Triad、/ 、.刖言女性運(yùn)動(dòng)員在體壇的地位是無(wú)可質(zhì)疑的。她們的表現(xiàn)，猶如一顆璀燦的明星，在 體育界大放光芒。 無(wú)形之中， 使女性運(yùn)動(dòng)員承受來(lái)自各界巨大的壓力， 不惜一切追 求非常低百分率的體脂肪，以增強(qiáng)體態(tài)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。這些大多來(lái)自社會(huì)和群眾的壓 力，特別鎖定一些優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員，並把焦點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)員美好苗條的外型上。這樣促 使運(yùn)動(dòng)員延伸出飲食不當(dāng)?shù)膯?wèn)題； 接踵而至的發(fā)生月經(jīng)中止，最終導(dǎo)致骨質(zhì)流失和 骨質(zhì)疏鬆癥。此種階梯式的關(guān)係，即是所謂的女性運(yùn)動(dòng)員三癥候群（見(jiàn)圖一）。早在1

2、992年，由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院將此三項(xiàng)失調(diào)的醫(yī)學(xué)行為初次定論，並於1997年以其立場(chǎng)針對(duì)此失調(diào)行為作說(shuō)明。這是關(guān)切本身卓越運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的女性所不能忽略的，同時(shí)亦是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界廣為探討的問(wèn)題。尤其對(duì)一些參於高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性選手，或 是強(qiáng)調(diào)耐力（如：長(zhǎng)跑、劃船等），或是物理型態(tài)的表現(xiàn)（如：體操、芭蕾舞、花 式溜冰、跳水等），將是罹患此種癥候群之高危險(xiǎn)群。圖一：女性運(yùn)動(dòng)員三癥候群之相互關(guān)係The Female Athlete Triad19/11/152第一項(xiàng)說(shuō)明此癥候群的是飲食失調(diào)，包括錯(cuò)誤的食物選擇和故意錯(cuò)過(guò)餐次。伴著 高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)， 且兼顧理想的外型， 許多女性運(yùn)動(dòng)員持續(xù)的以 減少熱量

3、攝取來(lái)達(dá)到目的。相對(duì)的，由於飲食受到嚴(yán)格限制，許多微量營(yíng)養(yǎng)素將面 臨缺乏，如：鈣，運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)也隨之下滑。女性運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)壓力和沒(méi)有足夠能量可 利用的情況下，將導(dǎo)致無(wú)月經(jīng)或寡經(jīng)現(xiàn)象。最後血漿中雌性激素下降，使骨骼保留 鈣質(zhì)的能力逐漸喪失，造成低骨質(zhì)密度和早熟型的骨質(zhì)疏鬆癥。長(zhǎng)期的無(wú)月經(jīng)週期 (超過(guò)六個(gè)月)，將造成不可修復(fù)的低骨質(zhì)密度，使發(fā)生骨折的機(jī)率提高數(shù)倍，特 別是脊柱和骨盆的部位。綜合多種因子的影響，日後將帶來(lái)各種併發(fā)癥。根據(jù)不同 程度的傷害，一個(gè)緊接一個(gè)發(fā)生，如：降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，甚至造成死亡，對(duì)健康造成 莫大的傷害。1飲食不當(dāng)(Eating Disorders) 在早期，女性運(yùn)動(dòng)員三癥候群被引

4、介為嚴(yán)重的癥候群時(shí)，飲食不當(dāng)已作為診斷神 經(jīng)性厭食癥或暴食癥的基準(zhǔn)。神經(jīng)性厭食癥主要的特徵包括：自我嚴(yán)格的加劇減 重、改變外型 、非?？謶謴?fù)胖和停經(jīng)等 ；而神經(jīng)性暴食癥的特徵則包括 ：暴飲暴食、 催吐、使用輕瀉劑或利尿劑、飢餓或激烈運(yùn)動(dòng)防止體重上升、非常在意身體外型和 體重等。所幸的是，根據(jù)程度的不同，大部分的運(yùn)動(dòng)員並未完全達(dá)到神經(jīng)性厭食癥 或暴食癥的基準(zhǔn)。在1986年，針對(duì)182位學(xué)院女運(yùn)動(dòng)員的研究顯示，32%有嘔吐或服用輕瀉劑、利 尿劑或其他藥物的習(xí)慣。1987年，另一項(xiàng)對(duì)487名優(yōu)秀的游泳運(yùn)動(dòng)員，年齡介於9至18歲之間的研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)62%的運(yùn)動(dòng)員會(huì)故意錯(cuò)過(guò)餐次；77%減低食量；另12.

5、7%採(cǎi)催吐的方法；2.5%使用輕瀉劑及1.5%服用利尿劑。飲食不當(dāng)將降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，提高受傷的機(jī)會(huì)。熱量攝取不足，造成體內(nèi)電解質(zhì)失 衡，降低耐力、強(qiáng)度、速度表現(xiàn)以及精神無(wú)法集中。另外，也容易感覺(jué)疲累、降低 免疫力、情緒低落、易產(chǎn)生自殺傾向和其他相關(guān)的心理問(wèn)題。對(duì)於一些嚴(yán)重的飲食 不當(dāng)行為所引起的徵狀尚有心律不整、心肌梗塞或其他嚴(yán)重的併發(fā)癥，最終造成死 亡和慢性病的發(fā)生。1.1營(yíng)養(yǎng)素和能量攝取不足The Female Athlete Triad19/11/153如果女性運(yùn)動(dòng)員的熱量攝取少于1800大卡，其將面臨各種巨量和微量營(yíng)養(yǎng)素不 足的問(wèn)題以維持健康的體態(tài)，更不可能談及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。特別是對(duì)

6、一些正在 發(fā)育的年輕運(yùn)動(dòng)員而言，其所造成的傷害更為深遠(yuǎn)?；旧希瑢?duì)於每星期運(yùn)動(dòng)10至20小時(shí)或更多的女性運(yùn)動(dòng)員 ，其至少需要2200至2500大卡的熱量來(lái)維持體重。 如果是一些強(qiáng)調(diào)耐力的運(yùn)動(dòng)，如：馬拉松，其所需要的能量將高達(dá)4000大卡。在 進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)中，女性運(yùn)動(dòng)員的蛋白質(zhì)需求量可高達(dá)每公斤體重1.2至1.4克蛋 白質(zhì)。另外，醣類攝取不足將導(dǎo)致肝醣儲(chǔ)存耗損。所以大部分女性運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練期 間需要至少每公斤體重5克的醣類來(lái)維持肝醣的存量。根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、運(yùn)動(dòng) 種類和持續(xù)時(shí)間，醣類需求可達(dá)每公斤體重當(dāng)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員因熱量攝取不足，出現(xiàn)疲累、易急躁、受傷頻率增高和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)欠 佳時(shí)，可以遵循下列兩項(xiàng)

7、準(zhǔn)則： (一)運(yùn)動(dòng)員應(yīng)嘗試提高每日總攝取量200至300大卡。(二)運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前確保處?kù)墩芰科胶狻＠纾涸谙挛缛?點(diǎn)的訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該在之前享用飽足的午餐；並在兩點(diǎn)鐘用點(diǎn)心，提供身體足 夠的能量進(jìn)行訓(xùn)練。能量攝取不足往往促成其他維生素和礦物質(zhì)的不足，特別是鈣、鐵、鎂、鋅及一 些維生素B群和其他具抗氧化能力的維生素。這些微量營(yíng)養(yǎng)素於維持骨骼健康、能量代謝、組織建立和修復(fù)及血紅素的合成中扮演著極為重要的角色。2月經(jīng)不規(guī)律(Menstrual Irregularities)運(yùn)動(dòng)員的初經(jīng)通常較晚(16歲以後)且發(fā)生原發(fā)性無(wú)月經(jīng)和次發(fā)性無(wú)月經(jīng)的現(xiàn) 象也比非運(yùn)動(dòng)員來(lái)得高。有學(xué)者指出，此種

8、現(xiàn)象於一般女性的盛行率為2%5%，而在運(yùn)動(dòng)員間卻高達(dá)3.4%66%。其中又以芭蕾舞者和跑步選手居多。另外，寡經(jīng) 現(xiàn)象也常見(jiàn)於一般耐力性運(yùn)動(dòng)員。2.2無(wú)月經(jīng)和寡經(jīng)無(wú)月經(jīng)(Amenorrhea)是指女性在一年內(nèi)少於四次沒(méi)有月經(jīng)現(xiàn)象。此外，如果 超過(guò)16歲以後，仍無(wú)初潮出現(xiàn)或已具第二性徵兩年仍無(wú)月經(jīng)，稱為原發(fā)性無(wú)月經(jīng)(Primary Amenorrhea原本月經(jīng)週期正常者突然連續(xù)12月內(nèi)少於6至9次之月經(jīng)者，月經(jīng)沒(méi)有出現(xiàn)，稱為次發(fā)性無(wú)月經(jīng)(SecondaryAmenorrhea)； 而一年內(nèi)月經(jīng)次數(shù)少 於6次，則稱寡經(jīng)(Oligomenorrhea。)6至8克。The Female Athlete

9、Triad19/11/1542.3影響機(jī)制血液中雌性激素和黃體激素濃度是處?kù)秲烧咧g生成、代謝、 清除率的平衡狀 態(tài)。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)行為將透過(guò)不同機(jī)制，如：壓力、節(jié)食等影響之間的平衡。女性生 殖道功能異常、腦下垂體或腺體分泌不正常、卵巢障礙、促使服用類固醇、體脂肪 不足、基因異常等都會(huì)促使無(wú)月經(jīng)或寡經(jīng)的發(fā)生。另外，情緒或壓力、飲食失調(diào)或 過(guò)高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度亦會(huì)出現(xiàn)無(wú)月經(jīng)現(xiàn)象 。其他會(huì)造成月經(jīng)不規(guī)律的因素還包括抑鬱情 緒、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物影響、純素食者、低熱量飲食 、慢性病及特定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練行為。2.4腦下垂體性無(wú)月經(jīng)（Hypothalamic Amenorrhrea）由運(yùn)動(dòng)引起的無(wú)月經(jīng)現(xiàn)象， 相關(guān)精確的機(jī)

10、制仍未清楚， 但是可以將其歸類為腦下 垂體性無(wú)月 經(jīng)（HypothalamicAmenorrhrea，）既是缺乏或腦下垂體性腺刺激素（Go nadotro phic Releasing Hormo ne, GnRH泌異常所引起。腦下垂體性腺刺激素影響濾泡刺激素與黃體刺激素的生成 。當(dāng)相關(guān)的生成細(xì)胞或 腺體遭到破壞時(shí)，結(jié)果將是月經(jīng)終止。另外，許多神經(jīng)激素，如：兒茶酚胺（Catecholamins,影響腦下垂體性腺刺激素生成中樞。運(yùn)動(dòng)壓力和能量可利用率皆是作為探討擾亂此種現(xiàn)象的因子 。在特定的運(yùn)動(dòng)形式 當(dāng)中，顯示有激化腦下垂體 腦下垂體腺 腎上腺的途徑。例如：無(wú)月經(jīng)運(yùn)動(dòng)員松 果體（Cortisol

11、濃度，不管是白天或夜晚都會(huì)升高；而正常人的則只有在早晨才會(huì) 升高。所以，有學(xué)者將發(fā)生如此性腺刺激素分泌異常的情形 ，推論出兩項(xiàng)原因 ：（一） 運(yùn)動(dòng)中，腎上腺軸線的活性抑制腦下垂體性腺刺激素的訊號(hào)激活器； （二）低熱量 飲食加上大量的能量消耗導(dǎo)致能量耗竭。2.5運(yùn)動(dòng)員無(wú)月經(jīng)VS更年期婦女無(wú)月經(jīng)將導(dǎo)致性腺刺激素（黃體激素，濾泡刺激素）和性腺激素（雌性激素，黃 體酮激素）的分泌減少。而更年期婦女則減少性腺激素分泌但增加性腺刺激素分 泌。除此之外，運(yùn)動(dòng)員無(wú)月經(jīng)與更年期婦女的癥狀相似。低雌性激素與骨質(zhì)密度的 減少成一正相關(guān)係。鈣質(zhì)於腸道和腎臟的恆定狀態(tài)逐漸改變，造成需要攝取更多的 鈣質(zhì)，才可維持體內(nèi)鈣平

12、衡 。另外，有研究顯示骨細(xì)胞上的雌性激素接受器 （EstrogenReceptorS,是直接影響激素對(duì)骨細(xì)胞的功能。缺乏雌性激素將促使破骨細(xì)胞（Osteoclasts耗損作用。所以，無(wú)月經(jīng)的女性運(yùn)動(dòng)員將是罹患骨質(zhì)疏鬆癥的高危險(xiǎn)群。The Female Athlete Triad19/11/1553骨質(zhì)疏鬆癥(Osteopenia / Osteoporosis)女性運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)需求原則上是根據(jù)其身高體重、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率及淨(jìng)體 組成來(lái)決定。骨質(zhì)疏鬆癥，第三個(gè)癥候，是指骨骼不當(dāng)成形及早熟型的骨質(zhì)流失，使減少骨質(zhì)密度和提高骨折的危險(xiǎn)。骨質(zhì)尖峰期(Peak Bone MasS指在生命期中, 骨質(zhì)最

13、高的時(shí)期；一般約在十八至二十五歲之間達(dá)成。當(dāng)骨質(zhì)尖峰期達(dá)成後，女性 和男性每年將流失0.30.5%的骨質(zhì)。如果是停經(jīng)後婦女,平均十年內(nèi)每年流失高達(dá)3%的骨質(zhì),之後才維持每年0.3%流失速率。 如此快速的骨質(zhì)流失,主要是缺乏雌 性激素作用。在年輕的運(yùn)動(dòng)員當(dāng)中,每年將造成2%至6%的骨質(zhì)流失,甚至佔(zhàn)總骨質(zhì)中的25%。就如同六十歲的婦人,年輕的女性運(yùn)動(dòng)員比一般健康選手高出三倍的 危險(xiǎn)性會(huì)造成壓力性骨折。無(wú)月經(jīng)女性,不管是運(yùn)動(dòng)員或非運(yùn)動(dòng)員,脊柱骨質(zhì)密度都比健康女性來(lái)得低。有 學(xué)者指出,她們之間的差異達(dá)20%。最近的研究也指出,無(wú)月經(jīng)女性運(yùn)動(dòng)員周邊的 骨質(zhì)也顯著較低,如：下股骨等。另一學(xué)者以非運(yùn)動(dòng)員為控

14、制組和兩組跑步選手作 測(cè)試組,發(fā)現(xiàn)無(wú)月經(jīng)跑步選手的骨質(zhì)密度顯著的比健康跑步選手來(lái)得低。這個(gè)論點(diǎn) 獲得另一學(xué)者的支持,他測(cè)量49位,年齡從17到39歲的運(yùn)動(dòng)員許多部位的骨骼 密度。當(dāng)和健康運(yùn)動(dòng)員作比較時(shí),發(fā)現(xiàn)無(wú)月經(jīng)運(yùn)動(dòng)員在腰脊、股骨、粗隆、脛骨、 股骨幹和粗隆間區(qū)域的骨質(zhì)密度比健康運(yùn)動(dòng)員顯著低。3.1無(wú)月經(jīng)性骨質(zhì)流失(Amenorrheic Bone Loss)造成無(wú)月經(jīng)骨質(zhì)流失的原因有很多，其中包括由腦下垂體所分泌的性腺刺激素(GnRH的缺乏。而腦下垂體性無(wú)月經(jīng)和神經(jīng)性厭食癥亦是促使該激素分泌失調(diào) 的原因。3.1.1雌性激素的作用機(jī)制 雌性激素在身理上的主要作用是骨骼代謝單元的活化。此種現(xiàn)象由

15、帶有雌性激 素接收器(Estrogen Recepto)r的破骨細(xì)胞所牽引。雌性激素具有抑制破骨細(xì)胞合成 白血球間質(zhì)素(In terleukin的能力；而這些白血球間質(zhì)素則是骨骼耗損的強(qiáng)力刺激 器。另外，雌性激素也以抑制接收器來(lái)阻擋白血球間質(zhì)素的作用。在停經(jīng)前婦女，雌性激素將維持此作用於低水平中；當(dāng)停經(jīng)後， 因缺乏雌性激素導(dǎo)致提高該作用的 頻率，使骨質(zhì)流失加速。3.2不可逆的骨質(zhì)流失 (Irreversible Bone Loss) 在過(guò)去的研究顯示，早熟型骨質(zhì)疏鬆癥的無(wú)月經(jīng)女性，即使恢復(fù)月經(jīng)，或採(cǎi)用雌性 激素，或補(bǔ)充鈣質(zhì)，其骨質(zhì)是無(wú)法恢復(fù)成原來(lái)的那樣。有調(diào)查指出，當(dāng)恢復(fù)經(jīng)期，則腰部的骨質(zhì)密度可稍微回升，但大體上骨質(zhì)密度仍比一般健康運(yùn)動(dòng)員低。The Female Athlete Triad19/11/1563.3高強(qiáng)度運(yùn)度於特定部分骨骼密度的關(guān)係 有學(xué)者指出，儘管是無(wú)月經(jīng)，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)亦會(huì)增加特定受到最大壓力部位的骨 骼之骨質(zhì)密度。這裡是指具有強(qiáng)度負(fù)荷和肌肉收縮運(yùn)動(dòng)的體操訓(xùn)練，其強(qiáng)烈的骨質(zhì) 形成效應(yīng)，才可對(duì)