基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)602例的體會

1、    作者：戴曉華，方曉明，朱曙明，蔣培亞【摘要】目的：總結(jié)基層醫(yī)院開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗。方法：在連續(xù)硬膜外加靜脈麻醉下為602例行腹腔鏡手術(shù)，其中不孕癥宮腹腔鏡探查術(shù)194例，宮外孕手術(shù)148例，多囊卵巢手術(shù)91例，子宮肌瘤切除術(shù)49例，卵巢囊腫切除術(shù)47例，膽囊切除術(shù)29例，畸胎瘤切除術(shù)24例，黃體破裂修補術(shù)12例，盆腔膿腫引流術(shù)2例，闌尾切除術(shù)2例，腹腔鏡子宮穿孔修補，腹腔異物取出，輸卵管結(jié)扎，大隱靜脈交通支離斷等各1例。結(jié)果：治愈597例，發(fā)生嚴重并發(fā)癥2例，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)3例，無死亡病例。結(jié)論：基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)是安全可行的，但需要建立

2、穩(wěn)定的手術(shù)小組，嚴格掌握適應(yīng)證。 【關(guān)鍵詞】麻醉；腹腔鏡Laparoscopic operation for 602 cases in basic hospital 【Abstract】bjective:To summarize the experience of laparoscopic operation in basic hospital.Methods:602 patients were performed laparoscopic operation under continuous peridural and intravenous anesthesia.Of them,194 c

3、ases had been conducted sterility explorations,148 ectopic pregnancy operations,91 ovarian multiple cyst operations,49 myomectomy,47 enucleation of ovarian multiple cysts,29 laparoscopic cholecystectomies,24 teratoma resections,2 ruptuure of corpus luteum operations,2 appendectomies,repair in perfor

4、ation of uterus,eyewinker extraction in abdominal cavity.Tubal ligation and communicating branch lidation of great saphenous vein.Results:597 patients were cured,3 cases were transferred to open surgery.2 cases had severe complications.Conclusions:It is safe and feasible to adopt laparoscopic operat

5、ion in basic hospital when stabilization operation group is building and strict operation signs are controlled.【Key words】Anesthesia;Laparoscopy2001年10月至2004年2月，我院用腹腔鏡14種術(shù)式為602例患者行腹腔鏡手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法11臨床資料                     

6、         本組602例中男19例，女583例，2067歲，平均29.6歲。手術(shù)病種：膽道疾患29例，胃腸疾患2例，血管疾患1例，腹腔異物和膿腫3例，婦科疾患567例。30歲以下354例，占58.8%。術(shù)前合并糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肝病、失血性貧血等32例，占5.3%。有腹部手術(shù)史22例，占3.7%。手術(shù)方式                         

7、;    602例腹腔鏡術(shù)均在硬膜外阻滯麻醉加靜脈麻醉下完成，具體術(shù)式分布：不孕癥宮腹腔鏡探查術(shù)194例，宮外孕手術(shù)148例，多囊卵巢手術(shù)91例，子宮肌瘤切除術(shù)49例，卵巢囊腫切除術(shù)47例，膽囊切除術(shù)29例，畸胎瘤切除術(shù)24例，黃體破裂修補術(shù)12例，盆腔膿腫引流術(shù)2例，闌尾切除術(shù)2例，腹腔鏡子宮穿孔修補，腹腔異物取出，輸卵管結(jié)扎，大隱靜脈交通支離斷等各1例。2結(jié)果                       

8、0;                                    治愈597例，3例術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，1例子宮肌瘤術(shù)中出血較多而開腹，1例卵巢癌誤診為宮外孕破裂而開腹根治，1例為LC術(shù)中膽囊管破裂中轉(zhuǎn)開腹。本組602例共發(fā)生重要并發(fā)癥2例，1例腹腔鏡子宮全切術(shù)后第3天腹腔內(nèi)出血再手術(shù)，1例LC術(shù)后膽囊管殘留結(jié)石而再手術(shù)，這5例均痊愈出院，本組無死亡病例

9、，住院110d，平均4d。3討論                                                            我院從2001年10月開展腹腔鏡技術(shù)，對基層醫(yī)院

10、開展腹腔鏡技術(shù)進行了積極的探索，已成功施術(shù)602例，未發(fā)生大的手術(shù)并發(fā)癥。因此，在基層醫(yī)院，連續(xù)硬膜外加靜脈麻醉下行腹腔鏡手術(shù)是完全可行的。                                                     &#

11、160;      我院腹腔鏡是先從婦科手術(shù)開始的，因為婦科手術(shù)空間大，周圍重要器官少，操作危險性相對低，并先從簡單的手術(shù)做起，逐漸掌握手術(shù)技巧，提高主刀與助手的相互配合能力，然后開展一些婦科高難度手術(shù)，如子宮肌瘤切除術(shù)、子宮全切術(shù)等，并向普外科手術(shù)發(fā)展，減少因?qū)W習(xí)曲線而發(fā)生并發(fā)癥的可能。經(jīng)過這602例手術(shù)后，與前期相比，手術(shù)技術(shù)逐步走向成熟，手術(shù)時間逐漸縮短，出血量下降，住院天數(shù)減少，手術(shù)質(zhì)量逐步提高。                 

12、0;                                          降低嚴重并發(fā)癥是成功開展腹腔鏡外科手術(shù)的關(guān)鍵。腹腔鏡外科手術(shù)與其它領(lǐng)域一樣，把并發(fā)癥尤其是嚴重并發(fā)癥的發(fā)生減少至最低限度是其成功與否的重要標志。任何重要器官生理功能的損害或喪失都會給患者帶來生存質(zhì)量上終身的負面影響1，必須始終把患者

13、的利益放在第1位，認真對待每例手術(shù)，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，才能最大限度地降低技術(shù)性并發(fā)癥的發(fā)生。對病例的選擇要嚴格，由于基層醫(yī)院綜合實力較薄弱，科室之間的發(fā)展不均衡，對于合并有慢性阻塞性肺部疾患、腦血管病后遺癥、肝硬化門靜脈高壓、血液病等患者要慎重，對于在大醫(yī)院開展腹腔鏡術(shù)的相對禁忌癥患者，我們視為絕對禁忌癥。                                 

14、0;                          此外，需建立一個穩(wěn)定的腹腔鏡手術(shù)小組，腹腔鏡手術(shù)作為一項新技術(shù)，它的開展和應(yīng)用不僅需要技術(shù)熟練，而且需熟悉腹盆腔各個臟器的局部解剖，病理改變的了解以及隨機處理復(fù)雜情況的經(jīng)驗，本組由高年資外科醫(yī)師和婦科醫(yī)師組成。本組2例并發(fā)癥，1例子宮全切術(shù)后3d腹腔內(nèi)出血，開腹補救證實系子宮頸殘端線結(jié)打結(jié)不緊所致，1例為LC術(shù)患者，術(shù)后仍有右上腹痛，B超示膽囊管殘留結(jié)石，術(shù)后1月開腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)膽囊管位置變異并殘留有結(jié)石。1例子宮肌瘤患者的肌瘤位于宮體后方且較大，因剛開展此類手術(shù)，經(jīng)驗不足，出血較多，操作困難，故轉(zhuǎn)開腹，以上3例均發(fā)生在開展同類手術(shù)不久，因此，手術(shù)經(jīng)驗對預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥非常重要。隨著手術(shù)例數(shù)的增多，手術(shù)經(jīng)驗的積累，操作技巧的提高，并發(fā)癥會隨之減少2?；鶎俞t(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)存在不足之處是，手術(shù)層次、種類有局限性，對一些高難度、復(fù)雜性腹腔鏡手術(shù)還需要配備必要的設(shè)備才能開展，如脾切除，胃腸切除等需要昂貴的耗材3?；鶎俞t(yī)院綜