結(jié)核病管理培訓(xùn)材料

1、.結(jié)核病管理培訓(xùn)主講人：何延博結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病。這些年來，全球結(jié)核病疫情的回升引起了國際社會的高度重視，世界衛(wèi)生組織以將結(jié)核病作為重點(diǎn)控制的傳染病之一，并宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，我國是世界22 個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位。結(jié)核病的傳播不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。相對來看，由于肺臟與外界相同， 在肺結(jié)核發(fā)展、 惡化或形成空洞時， 病變中的結(jié)核菌大量繁殖， 通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播，但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量與判定病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人

2、的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性。當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，含有大量結(jié)核菌的痰液，經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通， 那么含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。 傳染性的大小與傳染源病情的嚴(yán)重性、排菌量的多少、 咳嗽的頻度、 病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)，以上稱為“咳嗽傳染” ，是最主要的傳播方式。除此之外，也有可能通過隨地吐痰形成的“塵埃傳染” ，但這是次要的傳播方式。一、主要癥狀

3、;.由于結(jié)核病是慢性疾病， 所發(fā)病早期無明顯癥狀， 但隨著病情發(fā)展?jié)u漸會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀和午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦全身癥狀等癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀：1、咳嗽、咳痰：占 70% 以上的結(jié)核病人有咳嗽，開始為輕度干咳，逐漸咳嗽帶痰，但咳嗽不是特異性癥狀，一般咳嗽兩周以上者要做結(jié)核檢查。2、痰中帶血：結(jié)核肉芽腫內(nèi)的膿性物與痰混合排除時可見痰中帶血，大量的喀血可見于結(jié)核病情發(fā)展到一定程度時。3、胸痛：不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，如病灶接近胸膜或胸膜炎時。4、呼吸困難：胸膜炎或病情波及范圍較廣時。全身癥狀：發(fā)熱、盜汗：一般不出現(xiàn)高熱，多為午后低熱，睡覺時出大量的汗。乏力、食欲

4、不振、消瘦：由于結(jié)核菌繁殖緩慢，所以慢慢消耗人體內(nèi)的營養(yǎng)成分，逐漸破壞人體組織和臟器，所以結(jié)核病人大多數(shù)出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦等癥狀。四、發(fā)現(xiàn)方式就診：直接到結(jié)核病防治所就診。轉(zhuǎn)診：就診于各綜合醫(yī)院再轉(zhuǎn)診到結(jié)防所。推薦：鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所根據(jù)病人出現(xiàn)的可疑癥狀轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治所。體檢：結(jié)核病體檢或健康檢查中發(fā)現(xiàn)。其他：線索調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查等方式發(fā)現(xiàn)。五、治療方式肺結(jié)核病人治療， 以不住院化療為主， 對少數(shù)伴有合并癥和危重、重癥肺結(jié)核病人對抗結(jié)核藥物過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可以住院治療。一般服用6 8 個月的抗結(jié)核藥后才能治愈，只要病人按照醫(yī)生的要求全程不斷地服藥，絕大部分的病人（ 90%

5、的病人）都是能夠治愈的。如果不堅(jiān)持服藥，不但不能治愈;.肺結(jié)核，而且容易形成耐藥，化費(fèi)昂貴還不容易治好。2、痰中帶血：結(jié)核肉芽腫內(nèi)的膿性物與痰混合排除時可見痰中帶血，大量的喀血可見于結(jié)核病情發(fā)展到一定程度時。3、胸痛：不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，如病灶接近胸膜或胸膜炎時。4、呼吸困難：胸膜炎或病情波及范圍較廣時。全身癥狀：發(fā)熱、盜汗：一般不出現(xiàn)高熱，多為午后低熱，睡覺時出大量的汗。乏力、食欲不振、消瘦：由于結(jié)核菌繁殖緩慢，所以慢慢消耗人體內(nèi)的營養(yǎng)成分，逐漸破壞人體組織和臟器，所以結(jié)核病人大多數(shù)出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦等癥狀。四、發(fā)現(xiàn)方式就診：直接到結(jié)核病防治所就診。轉(zhuǎn)診：就診于各綜合醫(yī)院再轉(zhuǎn)診到結(jié)

6、防所。推薦：鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所根據(jù)病人出現(xiàn)的可疑癥狀轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治所。體檢：結(jié)核病體檢或健康檢查中發(fā)現(xiàn)。其他：線索調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查等方式發(fā)現(xiàn)。五、治療方式肺結(jié)核病人治療， 以不住院化療為主， 對少數(shù)伴有合并癥和危重、重癥肺結(jié)核病人對抗結(jié)核藥物過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可以住院治療。一般服用6 8 個月的抗結(jié)核藥后才能治愈，只要病人按照醫(yī)生的要求全程不斷地服藥，絕大部分的病人（ 90% 的病人）都是能夠治愈的。如果不堅(jiān)持服藥，不但不能治愈肺結(jié)核，而且容易形成耐藥，化費(fèi)昂貴還不容易治好。六、治療管理的原則治療原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。（一）管理原則：1、以涂陽病人為管理的主要對象。;.

7、2、對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面試下服藥為主的全程督導(dǎo)化療。（二）管理的內(nèi)容1、督導(dǎo)病人服用每劑結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。2、掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)， 如有應(yīng)及時采取措施， 最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。3、督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。5、保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。（三）管理方式全程督導(dǎo)化療： 在病人治療全過程中， 每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。督導(dǎo)目的：建立政府領(lǐng)導(dǎo)、各部門協(xié)作和社會參與的結(jié)核病預(yù)防與控制可持續(xù)發(fā)

8、展的有效機(jī)制， 全面推選現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)規(guī)范，以實(shí)現(xiàn)積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人特別是傳染性肺結(jié)核病人，達(dá)到降低患病率， 控制傳染源， 減少死亡和發(fā)病，保護(hù)人體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的。督導(dǎo)對象： 1、所有涂陽病人2、重癥涂陰病人七、免費(fèi)范圍1、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片。2、胸片檢查異常者，免費(fèi)痰涂片檢查。3、病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片檢查。4、免費(fèi)化療方案：初治：2H3R3Z3E3/4H3R3 ，共 90 次復(fù)治：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，共 120 次 除上述免費(fèi)檢查項(xiàng)目以外的其他檢;.查費(fèi)用，由病人自付。八、督導(dǎo)員的職責(zé)（一）鄉(xiāng)級督導(dǎo)員的職責(zé)1、負(fù)責(zé)

9、村醫(yī)結(jié)核病防治知識培訓(xùn)2、接到結(jié)防所結(jié)核病人督導(dǎo)化療管理的通知后，應(yīng)對該病人立即進(jìn)行訪視，并落實(shí)督導(dǎo)員。3、對每例涂陽病人及其所在村衛(wèi)生室，在治療全程中隨訪4 次，對其他村衛(wèi)生室選擇性進(jìn)行不定期督導(dǎo)。4、病人轉(zhuǎn)診情況，督導(dǎo)化療執(zhí)行情況，病人規(guī)則服藥、治療記錄卡填寫、督導(dǎo)化療病人藥品保管情況等。5、執(zhí)行統(tǒng)一化療方案，對結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范管理。（二）村級督導(dǎo)員的職責(zé)1、向病人宣傳結(jié)核病防治知識， 督促結(jié)核病可疑癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。2、執(zhí)行結(jié)防機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實(shí)直接面視下的短程化療，負(fù)責(zé)病人按時按量服藥。3、每個督導(dǎo)員要嚴(yán)格遵循“送藥到手、看服到口、記錄在走”

10、的督導(dǎo)規(guī)則，認(rèn)真觀察詢問病人的毒副反應(yīng)。4、督導(dǎo)病人按時復(fù)查、取藥、按期留送合格的痰標(biāo)本，及時掌握病人痰菌變化情況并做好督導(dǎo)病人的各項(xiàng)紀(jì)錄。一般初治病人在滿2、5、6 個月復(fù)查痰檢，復(fù)治病人在滿 2、 5、 8 個月復(fù)查痰檢，特殊情況遵照結(jié)防所醫(yī)生指示執(zhí)行。5、積極向病人及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳，使家屬幫助病人配合治療。九、健康教育;.（一）對肺結(jié)核病人1、正確認(rèn)識結(jié)核病，改變對結(jié)核病的錯誤認(rèn)識，樹立能治愈結(jié)核病的信心。2、現(xiàn)代結(jié)核病防治基本知識，尤其是化學(xué)療法在結(jié)核病治療中的重要作用及實(shí)例。3、遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持全程規(guī)律用藥的重要意義和做法。4、定期痰結(jié)核菌檢查的意義，如何排痰，送檢合格痰標(biāo)

11、本的要求和時間。5、結(jié)核病是如何傳播的，防治和減少呼吸道傳播方法，不對人咳嗽、大聲說話和打噴嚏，不隨地吐痰。（二）對病人家屬1、正確認(rèn)識結(jié)核病，改變對結(jié)核病的錯誤認(rèn)識。2、了解結(jié)核病防治基本知識，正確進(jìn)行結(jié)核病人與健康人群的消毒隔離。3、督促病人規(guī)律服藥及按時復(fù)查。4、督促家屬有癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。十、預(yù)防措施1、及時發(fā)現(xiàn)涂陽病人，徹底治愈，保護(hù)健康人群。2、接觸者檢查：肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。所以對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。3、健康檢查：1）結(jié)核病的高發(fā)年齡：青春期和50 歲以上的老年人。2）兒童及青少年中結(jié)素反應(yīng)強(qiáng)陽性者。3）結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群。4) 結(jié)核病高危人群：涂陽病人密切接觸者、糖尿病、矽肺、HIV 感染者、過量的;.飲酒、吸煙等原因身體抵抗力降低時，進(jìn)展成為肺結(jié)核病人。4、新生兒接