急性中毒的急救處理

1、急性中毒的急救處理 迅速將患者救出現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)不同情況采取搶救措施。1.1. 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救(1)(1) 現(xiàn)場(chǎng)空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內(nèi)，或不能 自行脫離，首要任務(wù)是將患者迅速救出現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件，采 取緊急措施，如向內(nèi)送風(fēng)等，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者應(yīng)配帶防護(hù)設(shè)備，同 時(shí)有人進(jìn)行監(jiān)視，并立即呼救，準(zhǔn)備下一步搶救及送醫(yī)院等工作。(2)(2) 任何原因致現(xiàn)場(chǎng)空氣中氧濃度低于 14%(14%(尤其是低于 10%)10%)時(shí)，可 使人立即意識(shí)喪失或電擊式死亡，搶救措施同上。(3)(3) 在以上情況下，切忌在毫無防護(hù)措施下進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng) 可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更

2、為困難。2.2. 搶救出現(xiàn)場(chǎng)后緊急處理(1)(1) 如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，在施行口對(duì)口呼吸 時(shí)，施術(shù)者應(yīng)注意不可吸入患者呼出氣味，以防發(fā)生意外。(2)(2) 保持呼吸道通暢，如清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，除去義齒等。(3)(3) 如呼吸急促、表淺，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，針刺內(nèi)關(guān)、人中、足三里 注射呼吸興奮劑。(4)(4) 檢查有無頭顱、胸部外傷、骨折等。(5)(5) 立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并及時(shí)通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備工作，去醫(yī)院途中 要有經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員陪同，繼續(xù)進(jìn)行搶救，并做好記錄。3.3. 初步清除毒物(1)(1) 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿致皮膚、眼灼傷，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水徹底沖洗。(2)(2) 口服中

3、毒者如患者處于清醒狀態(tài)，可先飲水300ml300ml，然后用筷子、 手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待檢查，但 口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用。4.4. 現(xiàn)場(chǎng)用藥 現(xiàn)場(chǎng)條件有限，緊急處理必須用藥時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員掌握，如急性 氰化物中毒解毒劑的應(yīng)用，控制抽搐用安定等。5.5. 收入刺激性氣體 如當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，應(yīng)保持安靜，休息，并加強(qiáng)觀察。因體力活動(dòng) 或精神緊張都可誘發(fā)肺水腫。也應(yīng)注意有些刺激性氣體中毒，可在 吸入數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫。6.6. 現(xiàn)場(chǎng)搶救是成功的關(guān)鍵 (1(1 )平時(shí)應(yīng)具有自救救人知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，在發(fā)生事故時(shí)才能發(fā)揮 作用。(2(2 )有必要的搶救設(shè)備，且嚴(yán)

4、格執(zhí)行檢查之維修、更新的制度。(3)(3) 在現(xiàn)場(chǎng)混亂情況下，能正確指揮搶救工作。二、治療原則 1.1. 中止毒物的吸收 現(xiàn)場(chǎng)搶救受條件、時(shí)間所限，到醫(yī)院后仍應(yīng)繼續(xù)清除尚未被吸收的 毒物，以達(dá)到徹底清除的目的。應(yīng)牢記阻止毒物吸收其效果遠(yuǎn)勝于 吸收中毒后，再采用各種急救措施所起的治療作用。(1)(1) 洗胃服毒后 6 6 小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，即使超過 6 6 小時(shí)，仍應(yīng)不放 棄施行。重危者尤其是呼吸表淺者，可先氣管插管再插胃管。 插入胃管先抽胃內(nèi)容物再灌注液體 ; ;內(nèi)容物需保留備檢驗(yàn) ; ; 洗胃可 用溫水，每次灌注量約 500ml500ml，灌入后盡量抽盡，再反復(fù)灌注，避免 一次灌注太多，引起

5、胃擴(kuò)張或?qū)⒍疚餂_入腸內(nèi)，反促使吸收。洗 胃必須徹底，反復(fù)灌洗，直到洗出液澄清、無味為止。根據(jù)毒物 品種，可選用不同洗胃液，如 1 1：50005000 高錳酸鉀溶液用于巴比妥類、 鴉片類； 0.2%0.2%硫酸銅用于磷及其無機(jī)化合物等。但不必過份強(qiáng)調(diào)配 制特殊洗胃液，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，盡快洗胃，選用清水更為方便。洗 胃后可注入藥物，以減少殘留毒物的吸收，活性炭可吸附多種毒物， 可在洗胃后將活性炭 101020g20g 加入 100100200ml200ml 清水中經(jīng)胃管灌入； 或根據(jù)毒物給藥，如口服碳酸鋇、氟化鋇，可灌入硫酸鈉，使成為 不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收等。(2)(2) 導(dǎo)瀉清除進(jìn)入腸道的毒

6、物，常用 50%50%硫酸鎂 50ml50ml 或硫酸鈉 2020 30g30g，洗胃后注入胃管內(nèi)或口服。但由于上述藥物在口服毒物后導(dǎo)瀉效果常不理想，且有時(shí)可因鎂吸收后引起高鎂血癥，故主張用25%25%甘露醇 500ml500ml 口服，導(dǎo)瀉效果較好。2.2. 中和毒物或其代謝產(chǎn)物1 1)目的是根據(jù)毒物或其代謝產(chǎn)物的性質(zhì)，采用藥物以拮抗毒作 用。2 2)氯氣、二氧化硫等吸入可形成酸類，用 4%4%碳酸氫鈉噴霧吸入。(3)(3) 溴甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解產(chǎn)物為甲酸，用口服堿性藥 物或注射乳酸鈉，以起到中和作用等， 3.3. 沉淀 療法 采用藥物和毒物起化學(xué)反應(yīng)，使毒物成為不溶性物質(zhì)，防止

7、吸收。如口服鉈鉈后，用普魯士藍(lán)，鉈可置換普魯士藍(lán)的鉀而解毒。碳酸 鋇、氯化鋇中毒用 10%10%硫酸鈉靜注，是常用的解毒法。4.4. 盡快排出已收入體內(nèi)的毒物 (1)(1) 呼吸道吸入的毒物應(yīng)保持呼吸道通暢，吸氧，可促使毒物從呼吸 道排出。(2)(2) 利尿很多毒物或藥物吸收后，以原形態(tài)或在體內(nèi)代謝后由腎臟 排出。故利尿?yàn)榧铀俣疚锱懦龅某Ｓ茂煼āＲ话阌枚囡嬎?、輸?等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者，不宜 應(yīng)用。常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎 臟損傷者慎用或禁用。在利尿過程中，應(yīng)密切觀察，尤應(yīng)注意水、 電解質(zhì)平衡。(3)(3) 血液凈化療法。(4)(4)

8、換血目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物質(zhì)， 并可補(bǔ)充正常血液，改善貧血及全身狀態(tài)。適應(yīng)癥 ：嚴(yán)重急性中毒 如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能發(fā)生嚴(yán)重溶血等情 況。應(yīng)輸入新鮮血液，輸血與抽血同時(shí)進(jìn)行，一般一次換血為 5005001000ml1000ml，但可根據(jù)病情決定換血量。因換血可發(fā)生各種副作 用，應(yīng)嚴(yán)格掌握各種副作用 5.5. 特效治療 (1)(1) 絡(luò)合劑常用多胺多羧基類化合物。(2)(2) 特效解毒劑指能解除毒作用復(fù)能劑、美藍(lán)、乙酰胺、氰化物中毒 解毒劑 6.6. 高壓氧治療 (1)(1) 具有高壓、高氧雙重作用，缺氧性疾病療效良好。(2)(2) 常用于急性一氧化碳

9、、硫化氫、氰化物中毒，效果明顯，對(duì)一氧 化碳遲發(fā)腦病也有效果。(3)(3) 可用于各種毒物所致的急性中毒性腦病。(4)(4) 國(guó)外有報(bào)道，可用于急性四氯化碳中毒。(5)(5) 用高壓氧治療急性刺激性氣體中毒所致肺水腫，尚有不同意見， 有人認(rèn)為應(yīng)用弊多于利，但亦有以此治療后取得良好療效的病例。因此應(yīng)根據(jù)救治者的經(jīng)驗(yàn)和患者病情，決定應(yīng)用與否。(6)(6)方法一般用 253.3253.3304kPa.(2.5304kPa.(2.53atm)3atm)面罩間歇吸氧。吸氧 2020 分鐘、吸空氣 2020 分鐘，交替 4 46 6 回。每日治療 1 12 2 次。1010 日為一 療程，也可根據(jù)病情決定治療方法。7 7，量子血治療 (1)(1) 方法取患者自身靜脈血 2 25ml/kg5ml/kg ，用紫外線照射 1 1 0 0 個(gè)生物劑量， 同時(shí)充氧， 1010 1515 分鐘血液呈鮮紅后，立即從靜脈輸入體內(nèi)。亦可 用供血者的新鮮血。(2)(2) 量子血治療可直接改善組織缺氧，提高血氧分壓和氧化血紅蛋白 飽和度。(3(3 )量子血可提高白細(xì)胞的吞噬活動(dòng)，提高機(jī)體的抵抗力，并可使血 小