(完整版)擬腎上腺素藥

1、第八章擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥分類分 類代表藥物一、 、受體激動藥腎上腺素、麻黃堿二、 受體激動藥1、受體激動藥去甲腎上腺素 、間羥胺1221受體激動藥去氧腎上腺素3受體激動藥可樂定2三、 受體激動藥11、2受體激動藥異丙腎上腺素2受體激動藥多巴酚丁胺13受體激動藥沙丁胺醇2四、 、及 DA 受體激動藥多巴胺第一節(jié)、受體激動藥腎上腺素（ adrenaline ， AD ；epinephrine ，E）【作用】選擇性：(+) RR1心臟(+) 1R興奮直接效應(yīng)整體表現(xiàn)竇房結(jié) 心率利：Co傳導(dǎo)系統(tǒng) 傳導(dǎo)心肌耗氧心肌 弊：致心律失常 收縮力12血管(+) R：收縮；(+) R：擴張2皮膚、黏膜、腹腔

2、內(nèi)臟血管(+) R 2R收縮腦、肺血管直接收縮作用弱，可因升壓被動擴張骨骼肌、冠狀血管(+) R R擴張23血壓興奮心臟 Co SBP劑量小，舒張血管占優(yōu)， R，DBP劑量大，收縮血管占優(yōu)， R，DBP血壓曲線（單用一次常用劑量） ：先升后降，以升為主腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)含義：事先使用有 受體阻斷 作用的藥物（如氯丙嗪），再用腎上腺素，可使腎上腺素單用時的升壓作用變?yōu)榻祲鹤饔?。意義：凡阻斷 受體引起的低血壓或休克，不能用腎上腺素糾正，應(yīng)采用 受體激動藥（如 NA）。4支氣管(+) 2R舒張5代謝增強促進脂肪、肝糖原分解；增加耗氧6中樞神經(jīng)系統(tǒng)大劑量：興奮2【用途】1搶救心跳驟停心跳中止，循環(huán)停

3、滯，應(yīng)采用心室內(nèi)注射2抗休克首選搶救過敏性休克過敏性休克的表現(xiàn)Ad 對過敏性休克的糾正作用過敏介質(zhì)釋放，促發(fā)過敏反應(yīng)抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)心跳微弱興奮心臟血管擴張收縮血管毛細血管通透性增加，局部水腫降低毛細血管通透性， 消除水腫血壓下降升高血壓支氣管痙攣，呼吸困難解除支氣管痙攣， 緩解呼吸困難3治療支氣管哮喘及其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病1）解除支氣管痙攣2）收縮局部血管3）抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)緩解支氣管哮喘急性發(fā)作： 1）、2）、3）治療其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾?。?）、3）4局部應(yīng)用1）局麻藥 + Ad作用：收縮用藥局部小血管意義：延緩局麻藥的吸收，減少吸收中毒延長局麻藥的作用時間創(chuàng)面止血

4、禁忌：末梢部位手術(shù)以免局部組織缺血壞死2）浸藥紗布、棉球填塞局部出血處止血【不良反應(yīng) 】常見：頭痛、煩躁、面色蒼白、多汗、震顫、心悸和血壓升高大劑量時：血壓驟升、肺水腫、腦內(nèi)出血、心律失常、室顫【擬腎上腺素藥共同禁忌癥 】器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、腦血管硬化、甲亢等。3麻黃堿 （ephedrine ）【作用機制】1(+) 、R（直接作用）2促進 NA 能神經(jīng)末梢釋放 NA（間接作用）反復(fù)使用 遞質(zhì)耗竭 快速耐受性【作用特點 】1外周：對心、血管、支氣管作用與Ad 相似，但 弱、慢、久2CNS：(+) CNS 比 Ad 強【用途】1支氣管哮喘治療輕癥或預(yù)防發(fā)作2緩解充血性鼻塞局部滴鼻3

5、防治低血壓狀態(tài)4治療某些變態(tài)反應(yīng)性疾病【不良反應(yīng)】與 Ad 相似晚間服藥，合用小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥以防失眠第二節(jié)受體激動藥去甲腎上腺素（ noradrenaline ， NA ； norepinephrine ， NE ）【作用】選擇性： (+) R 12R(+) R（微弱）1心臟直接作用表現(xiàn)與 Ad 相似興奮心臟、收縮血管產(chǎn)生的升壓作用引起反射性減慢心率2血管直接作用：收縮全身血管強度：皮膚、黏膜 腎 腦、肝、腸系膜、骨骼肌冠狀血管被動擴張 ：代謝物腺苷增多；血壓升高3血壓SBP DBP MBP4【用途】1抗休克i.v.gtt.吸收作用治療各型休克早期收縮血管升壓作用強，抗休克 忌大劑量、長時間

6、使用宜短時，按需反復(fù)使用，或與舒張血管抗休克藥交替使用2治療藥物中毒性低血壓i.v.gtt.吸收作用3上消化道出血的止血p.o.局部作用【不良反應(yīng) 】1局部組織缺血壞死機制(+)R，收縮局部血管原因i.v.gtt. 時間過長、藥液濃度過高、外漏防治更換注射部位、熱敷酚妥拉明普魯卡因局部浸潤注射，擴張血管2急性腎功能衰竭機制(+)R，收縮腎血管原因用藥量過大，用藥時間過長監(jiān)測尿量 25mlh3停藥后血壓下降停藥，靜脈舒張，回心血量減少，血壓下降。間羥胺 （ metaraminol ；阿拉明 ，aramine ）【作用】機制1直接作用： (+) R R2間接作用：促進 NA 能神經(jīng)末梢釋放 NA

7、，具有耐受性特點 1(+) 心臟弱：心肌收縮力，休克病人 Co2中等強度收縮血管3升壓作用弱而久優(yōu)點1可 i.v.gtt.，還可 i.h.、i.m.，使用方便2不易發(fā)生急性腎功能衰竭；致心律失常少缺陷 1具有耐受性，用藥量難掌握52嚴重休克不能單用控制常與多巴胺合用【用途】替代 NA 治療藥物中毒或腰麻引起的低血壓， 以及各型休克（早期）去氧腎上腺素 （phenylephrine ）【作用及用途】1(+) 1R，收縮血管1） BP 減壓反射 HR ，治療陣發(fā)性室上性心動過速2）易致腎功能衰竭，少用于抗休克，可防治麻醉引起的低血壓2(+) 虹膜輻射肌 散瞳 作用弱、短， 用于眼底檢查優(yōu)點：不升高

8、眼內(nèi)壓、不產(chǎn)生調(diào)節(jié)麻痹、不產(chǎn)生視力模糊第三節(jié)受體激動藥異丙腎上腺素 （isoprenaline ）【作用】選擇性： (+) 12RR1心臟(+) 心臟作用與 Ad 相似但 HR 、傳導(dǎo)作用較強主要 (+) 竇房結(jié)2血管舒張骨骼肌、腎、腸系膜、冠狀血管3血壓脈壓；大劑量時 BP4支氣管擴張5代謝促進糖原和脂肪分解【用途】1搶救心跳驟停2治療房室傳導(dǎo)阻滯3控制支氣管哮喘的急性發(fā)作舌下含服、氣霧吸入4抗感染性休克【不良反應(yīng)】1治療量（支氣管哮喘）心悸、心動過速2耐受性可致室顫或室速而死亡6、及 DA受體激動藥第四節(jié) 多巴胺（DA）【作用】選擇性：(+) DAR 1R R1心、血管和血壓劑量依次激動受體效應(yīng)器及其效應(yīng)血壓變化小(+) DAR舒張腎、腸系膜、冠狀血管中(+) 1R興奮心臟SBP大(+) R收縮皮膚、黏膜、骨骼肌血管MBP過大(+) R DAR收縮腎、腸系膜血管DBP MBP2腎尿量依據(jù)： 1）(+) 腎血管 DAR 腎血流量、腎濾過率2）(+) 腎小管 DAR ，排鈉利尿【用途】1治療各種休克病因： 感染性休克、心源性休克、出血性休克病生特點：心肌收縮力減弱、