改進(jìn)Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂的臨床應(yīng)用及體會(huì)(1)

1、改進(jìn)Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂的臨床應(yīng)用及體會(huì)(1)        作者：王勇 王立華 韓誠敏 苑桂娟【摘要】 目的 介紹改進(jìn)Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂的方法和體會(huì)。方法 以Millard法為基礎(chǔ)，定點(diǎn)設(shè)計(jì)、旋轉(zhuǎn)C瓣對位縫合，在A、B瓣皮下潛行分離并將位于鼻小柱、鼻翼處的口輪匝肌離斷，旋轉(zhuǎn)褥式縫合形成嵴，以利于唇外形的形成及功能的恢復(fù)。結(jié)果 本組48例患者，術(shù)后隨訪3個(gè)月3年，雙側(cè)唇高相等、唇弓形態(tài)自然并恢復(fù)了上唇的功能，促進(jìn)了牙槽嵴裂隙的逐漸靠攏和上頜骨的發(fā)育，效果滿意。結(jié)論 采用改進(jìn)Millard法修復(fù)單側(cè)

2、唇裂有利于減輕術(shù)后常見的畸形，更好地恢復(fù)了唇部的形態(tài)及鼻部的對稱性。 【關(guān)鍵詞】 改進(jìn) 單側(cè)唇裂 修復(fù)    Abstract Objective The introduction improves the Millard procedure to treat unilateral cleftlip.Methods Take Millard law as basis,piece of contrapuntal suture C fixed point being designed,rotating,full muscle of mouth wheel s

3、neaking under the piece of skin parting for and will be located in nose pillaret,the wing of nose place in A,B is away from breaking,revolution cotton-padded mattress style sews the ridge taking form up,to be good for lip external shape formation and functional recovering.Results Of the 48 successfu

4、l cases,after 336 months following-up,bilateral high lip equal,bows and restore the natural shape and function of the upper lip,for a fractured alveolar ridge gradually converging on the jaw and the development of satisfactory results.Conclusion Adopt improvement Millard to follow the common deformi

5、ty restoring the queen of Shan oblique tones cleft lip beneficial to lightening a skill,much better the form having restored a lip parts and the nose part symmetrical characteristic.    Key words improve;unilateral cleft lip;repair    唇裂是口腔頜面部常見的先天畸形，發(fā)生率約為1。單側(cè)

6、唇裂的修復(fù)方法很多，目前主要以Tennison-Randall法及Millard法為主1，Millard法的最大優(yōu)點(diǎn)是不僅最大限度地保存了唇部自然的解剖結(jié)構(gòu)，而且使修復(fù)更符合生理要求。唇裂的修復(fù)歷來是提倡生理功能和外形美觀并重原則，即不僅將裂隙縫合修補(bǔ)而且還將異常者的唇肌恢復(fù)至正常位置，并正常連接，在外形美學(xué)方面，應(yīng)該達(dá)到唇部和鼻部的自然美。為了更好地解決上述問題，筆者對Millard法進(jìn)行了改進(jìn)，自2002年8月2006年11月，對48例單側(cè)唇裂患者采取了此方法治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。1 資料與方法    1.1 一般資料 本組患者

7、48例，男22例，女26例，年齡4個(gè)月5歲。其中，30例為單側(cè)唇裂度，18例為單側(cè)唇裂度、并伴有不同程度的前牙槽嵴裂或腭裂。    1.2 手術(shù)方法    1.2.1 定點(diǎn)設(shè)計(jì) 在健側(cè)A瓣的唇峰定點(diǎn)a,人中切跡為b點(diǎn)，A瓣唇紅緣上定點(diǎn)c，患側(cè)B瓣唇緣、紅唇最厚處定點(diǎn)d，在點(diǎn)c、d外側(cè)0.1 cm處定點(diǎn)e、f，將點(diǎn)ce、df連線并延伸至紅唇干、濕黏膜分界線定點(diǎn)g、h，使eg距離等于fh距離。在鼻小柱健側(cè)基部定點(diǎn)i，不超過健側(cè)人中嵴，從點(diǎn)i、點(diǎn)e畫一弧線使其下段約與健側(cè)人中嵴平行。在其線上取一點(diǎn)j，在裂隙兩則的紅唇與皮

8、膚交界處定點(diǎn)k、點(diǎn)m和點(diǎn)n，連接點(diǎn)j、點(diǎn)k形成C瓣。并在患側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)定點(diǎn)1，沿紅唇緣弧度連接點(diǎn)m、點(diǎn)f，再分別連接點(diǎn)m、點(diǎn)1和點(diǎn)1、點(diǎn)n，使患側(cè)鼻底寬度略小于健側(cè)（圖1）。    1.2.2 組織瓣的制作、唇肌的復(fù)位 沿切口線切開皮膚、皮下組織及肌層，形成蒂在黏膜側(cè)的皮膚黏膜瓣，分別在皮下和黏膜下潛行分離兩側(cè)唇的唇肌，仔細(xì)分離至患側(cè)鼻唇溝、鼻翼緣及健側(cè)的人中嵴、鼻小柱處，并將口輪匝肌位于鼻翼、鼻小柱基部的肌束離斷、旋轉(zhuǎn)至與正?？谳喸鸭》较蛞恢?。    1.2.3 縫合方法 剪除兩側(cè)黏膜瓣多余的皮膚及黏膜，用PDS

9、可吸收線縫合黏膜。為了使患側(cè)鼻翼外緣與面頰部夾角更加自然，將鼻翼基部、皮下組織瓣與鼻小柱基部側(cè)方口輪匝肌做縫合，觀察唇部、鼻部形態(tài)，鼻翼下緣是否在同一直線上，縫合固定。兩側(cè)肌瓣旋轉(zhuǎn)做水平的褥式縫合并形成一堤，成為人中嵴的肌層，在人中真皮下與患側(cè)肌層縫合一針使人中部形成一凹槽。皮膚旋轉(zhuǎn)推進(jìn)對位縫合、點(diǎn)c與點(diǎn)d、點(diǎn)e與點(diǎn)f對應(yīng)縫合，檢查唇峰、唇紅緣是否對稱，修整紅唇。2 結(jié)果    本組患者48例，切口期愈合，術(shù)后隨訪3個(gè)月3年，效果滿意。修復(fù)了正常上唇唇弓的外形、人中嵴及豐滿度，建立了豐滿的紅唇、唇珠，恢復(fù)了正常的上唇高度、口輪匝肌的連續(xù)性及其功能，促進(jìn)了

10、牙槽嵴裂隙靠攏和上頜骨的發(fā)育。    3 典型病例    患兒，女，6個(gè)月。診斷為單側(cè)唇裂度合并牙槽嵴裂?；紓?cè)鼻孔大于健側(cè)，鼻小柱偏向患側(cè)。采用改進(jìn)的Millard法修復(fù)，術(shù)后外觀、形態(tài)良好。4 討論    目前，唇腭裂畸形的發(fā)病率呈上升趨勢，已占人類先天畸形的第2位2，這已引起世界各國的廣泛關(guān)注。唇裂的修復(fù)方法繁多，歷史悠久3。唇裂修復(fù)效果的優(yōu)劣不僅取決于熟練的切開與縫合技術(shù)，且術(shù)者對畸形本質(zhì)的認(rèn)識(shí)、解剖結(jié)構(gòu)的掌握、修復(fù)方案的設(shè)計(jì)，合理地應(yīng)用到唇裂手術(shù)的每一過程中，可以有效地提高唇裂的初期整復(fù)效果、減少繼發(fā)畸形的幾率、降低整復(fù)難度，而期采用的術(shù)式是畸形矯正和繼發(fā)畸形產(chǎn)生的影響因素4。唇裂術(shù)后常見繼發(fā)畸形有鼻畸形、唇畸形及咬牙合關(guān)系異常等，修復(fù)方法繁多且難度很大5。因此，期修復(fù)唇裂尤為重要。筆者采用改進(jìn)Millard法有利于減輕術(shù)后常見的畸形，并解決向鼻孔移位的口輪匝肌淺層的鼻唇部垂直向上的肌纖維旋轉(zhuǎn)復(fù)位，避免了肌纖維組織的“端對側(cè)”或“側(cè)對側(cè)”的情況產(chǎn)生，將兩側(cè)肌瓣旋轉(zhuǎn)采用水平褥式縫合法，患側(cè)針距寬于健側(cè)可