耳鼻喉科臨床路徑(15個(gè))（已處理）

1、 慢性化膿性中耳炎臨床路徑一慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一診斷為慢性化膿性中耳炎ICD-10H661-H663H71行手術(shù)治療 ICD-9-CM-3193-195202204 二診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社中耳炎的分類(lèi)和分型 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2004年 1癥狀有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史不同程度的聽(tīng)力下降2體征具備下列項(xiàng)目之一者1鼓膜穿孔鼓室內(nèi)可見(jiàn)有膿性分泌物黏膜可見(jiàn)腫脹增厚肉芽形成2鼓膜內(nèi)陷伴中耳膽脂瘤3聽(tīng)力檢查傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失4顳骨CT掃描提示炎性改變?nèi)委煼桨?/p>

2、的選擇根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社中耳炎的分類(lèi)和分型 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2004年手術(shù)1鼓室探查鼓室成形術(shù)2開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)伴不伴耳甲腔成形術(shù)3完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)4酌情行二期聽(tīng)骨鏈重建術(shù)四標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合ICD-10H661-H663H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑六術(shù)前準(zhǔn)備3天1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾病篩查乙

3、肝丙肝梅毒艾滋等4胸片心電圖5臨床聽(tīng)力學(xué)檢查酌情行咽鼓管功能檢查6顳骨CT2視情況而定中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏面神經(jīng)功能測(cè)定等七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物八手術(shù)日為入院后4天內(nèi)1麻醉方式全身麻醉或局麻2術(shù)中植入耗材聽(tīng)骨植入3術(shù)中用藥必要時(shí)糖皮質(zhì)激素非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔4術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)5術(shù)腔填塞6標(biāo)本送病理檢查九術(shù)后住院治療10天1必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目根據(jù)病人情況而定2術(shù)后用藥按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物3傷口換藥十出院標(biāo)準(zhǔn)1一般情況良好無(wú)傷口感染2沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥十一變

4、異及原因分析1伴有影響手術(shù)的合并癥需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步診斷和治療導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加二慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為慢性化膿性中耳炎行患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日12天時(shí)間住院第1天住院第1-3天術(shù)前日住院第2-4天手術(shù)日主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)生查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等行術(shù)前討論確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待圍手術(shù)期

5、注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能感染性疾病篩查胸片心電圖臨床聽(tīng)力學(xué)檢查酌情行咽鼓管功能檢查顳骨CT視情況而定中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏面神經(jīng)功能測(cè)定長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑全麻后常規(guī)護(hù)理鼓室成形術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理術(shù)后6小時(shí)半流飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹

6、病房環(huán)境設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-11天術(shù)后第1-9天住院第11-12天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意有無(wú)并發(fā)癥如面癱眩暈突聾等完壁式手術(shù)注意引流量根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條上級(jí)醫(yī)生查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑半流食或普食一級(jí)或二級(jí)護(hù)理可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與

7、生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式聲帶息肉臨床路徑2009年版一聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一診斷為聲帶息肉ICD-10J38102行支撐喉鏡下手術(shù) ICD-9-CM-3300901300902 二診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社1病史聲音嘶啞2體征單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物三治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出

8、版社手術(shù)1支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)或顯微激光手術(shù)等2可行聲帶成形黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)四標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合ICD-10J38102聲帶息肉疾病編碼2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑 六 術(shù)前準(zhǔn)備3天1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等4胸片心電圖5喉鏡檢查2有條件者行發(fā)音功能檢測(cè)七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物八手術(shù)日為入院后4天內(nèi)1麻醉方式全身麻醉 2手術(shù)方式見(jiàn)治療方案的

9、選擇3標(biāo)本送病理檢查九術(shù)后住院治療3天1根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目 2術(shù)后用藥按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物可行霧化吸入酌情給予糖皮質(zhì)激素3適當(dāng)聲休十出院標(biāo)準(zhǔn)1一般情況良好咽喉部無(wú)明顯感染征象2沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥十一變異及原因分析1伴有影響手術(shù)的合并癥需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步診斷和治療導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加二聲帶息肉臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為聲帶息肉ICD10J38102行患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天時(shí)間住院第1天住院第1

10、-3天術(shù)前日住院第2-4天手術(shù)日主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等進(jìn)行術(shù)前討論確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖電解質(zhì)凝血功能感染性疾病篩查胸片心電圖喉鏡檢查有條件行發(fā)音功能檢測(cè)長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑明日全身麻

11、醉下支撐下喉鏡聲帶息肉切除術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理半流飲食適當(dāng)聲休抗菌藥物霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式時(shí)間住院第3-5天術(shù)后第1天住院第4-7天術(shù)后第2-3天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征了解患者咽喉部狀況上

12、級(jí)醫(yī)生查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者嗓音保健指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性鼻鼻竇炎臨床路徑2009年版一慢性鼻鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一診斷為慢性鼻鼻竇炎ICD-10J32行鼻內(nèi)鏡手術(shù) ICD-9-CM-32131222-226 二診斷依據(jù)根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009年1癥狀鼻塞黏性或膿性鼻涕可伴有頭痛面部脹痛等2

13、體征鼻腔中鼻道黏液或膿性分泌物鼻腔中鼻道黏膜充血腫脹或伴有鼻息肉3影像學(xué)檢查CT提示鼻腔鼻竇黏膜慢性炎性改變?nèi)委煼桨傅倪x擇根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009年 鼻內(nèi)鏡手術(shù)1鼻中隔矯正術(shù)2中鼻甲下鼻甲骨折移位固定術(shù)3前或后篩竇開(kāi)放術(shù)4上頜竇開(kāi)放術(shù)5額竇開(kāi)放術(shù)6蝶竇開(kāi)放術(shù)7眶尖部手術(shù)8鼻息肉切除術(shù)四標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合ICD-10J32慢性鼻鼻竇炎疾病編碼2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑六術(shù)前準(zhǔn)備3 天1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾

14、病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等4胸片心電圖5鼻腔鼻竇CT2根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目1過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)2鼻功能測(cè)試七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物2糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧酌情口服或靜脈使用八手術(shù)日為入院后4天內(nèi)1麻醉方式全身麻醉或局部麻醉2術(shù)中用藥全身止血藥物局部減充血?jiǎng)?手術(shù)見(jiàn)治療方案的選擇4鼻腔填塞止血保持引流通氣5標(biāo)本送病理檢查九術(shù)后住院治療8天1根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目2術(shù)后用藥按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧酌情口服或靜脈使用酌情使用黏液促排劑3鼻腔

15、沖洗4清理術(shù)腔十出院標(biāo)準(zhǔn)1一般情況良好2沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥 十一 變異及原因分析1伴有影響手術(shù)的合并癥需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步診斷和治療導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加二慢性鼻鼻竇炎臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為慢性鼻鼻竇炎ICD-10J32行鼻內(nèi)鏡手術(shù) ICD-9-CM-32131222-226 患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10天時(shí)間住院第1天住院第1-3天術(shù)前日住院第2-4天手術(shù)日主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查

16、房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等進(jìn)行術(shù)前討論確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖電解質(zhì)凝血功能感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等胸片心電圖鼻竇CT酌情行過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)酌情行鼻功能測(cè)試長(zhǎng)期醫(yī)囑患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑明日全身麻醉或局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑全麻后常規(guī)護(hù)理鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理半流飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑標(biāo)本送病理檢查酌

17、情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-9天術(shù)后第1-7日住院第4-10天術(shù)后第2-8日出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征取出鼻腔填塞物上級(jí)醫(yī)生查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活

18、護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式喉癌臨床路徑2009年版一喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一診斷為喉癌ICD-10C32D020行喉部分或全切除術(shù) ICD-9-CM-3301-304 二診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社1癥狀聲嘶或其他喉部不適2體征喉部有新生物3輔助檢查喉鏡CT和或MRI或B超提示病變4病理學(xué)明確診斷三治療方案的選擇根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社手術(shù)1喉癌激光切除手術(shù)T1和部分T

19、2喉癌2喉部分切除術(shù)T1T2部分T3少數(shù)T4適合喉部分切除的喉癌患者3喉全切除術(shù)不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者4酌情行缺損修復(fù)5酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)四標(biāo)準(zhǔn)住院日1激光切除喉癌手術(shù)7天2喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)18天3皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)21天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合ICD-10C32D020喉癌疾病編碼2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑六術(shù)前準(zhǔn)備4天1必需的檢查項(xiàng)目1血尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等4X線胸片心電圖5喉鏡6標(biāo)本送病理學(xué)檢查2根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目CT或MRI

20、或B超下咽食管造影肺功能輸血準(zhǔn)備等七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)抗菌藥物 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物八手術(shù)日為入院后5天內(nèi)1麻醉方式全身麻醉2手術(shù)見(jiàn)治療方案的選擇3術(shù)中用藥止血藥抗菌藥物4輸血視術(shù)中情況而定5標(biāo)本送病理檢查九術(shù)后住院治療5-19天1抗菌藥物 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物2漱口3鼻飼激光手術(shù)除外4傷口換藥十出院標(biāo)準(zhǔn)1一般情況良好2沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥十一變異及原因分析1術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥如咽瘺等需要特殊診斷治療措施延長(zhǎng)住院時(shí)間2伴有影響本病治療效果的合并癥需要采取進(jìn)一步檢查和診斷延長(zhǎng)住院時(shí)間二喉癌臨

21、床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為喉癌行術(shù)患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 時(shí)間住院第1天住院第1-3天術(shù)前日住院第2-5天手術(shù)日主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等進(jìn)行術(shù)前討論確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)輸血同意書(shū)向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖電解質(zhì)凝血功能感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等胸片心電

22、圖喉鏡檢查病理學(xué)檢查酌情CT和或MRI或B超 肺功能輸血準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑明日全身麻醉下行喉部分或全切除術(shù)術(shù)簽名醫(yī)師簽名住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21天時(shí)間住院第3-19日術(shù)后1-18天住院第7-21天術(shù)后5-19天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意引流量根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管上級(jí)醫(yī)生查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑一或二級(jí)護(hù)理酌情停用鼻飼飲食酌情停用抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑換藥其他特殊醫(yī)囑出院

23、醫(yī)囑出院帶藥酌情腫瘤綜合治療門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)指導(dǎo)術(shù)后氣管套管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后隨訪時(shí)間指導(dǎo)術(shù)后發(fā)音功能鍛煉病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式鼻出血臨床路徑2011年版 一鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一適用對(duì)象第一診斷為鼻出血ICD-10R040行鼻止血術(shù) ICD-9-CM3210 二診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社1癥狀單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血可經(jīng)后鼻孔流至咽部嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)2體征鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血或已行前鼻孔填塞前后鼻孔填塞3前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查4必要時(shí)CT或M

24、RI檢查三治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社 1可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞 2內(nèi)鏡下止血術(shù) 3必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞 四標(biāo)準(zhǔn)住院日7天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合ICD-10R040鼻出血疾病編碼2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑 六術(shù)前準(zhǔn)備3天 1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等4胸片心電圖2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目1輸血相關(guān)檢查

25、2凝血因子等檢查3鼻竇CT掃描4頸動(dòng)脈介入檢查或血管造影七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物 八手術(shù)日為入院3天內(nèi)1麻醉方式全身麻醉或局麻2術(shù)中用藥全身止血藥物局部減充血?jiǎng)?手術(shù)見(jiàn)治療方案的選擇4輸血血色素低于6克應(yīng)予輸血九術(shù)后住院恢復(fù)4天1根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目1血常規(guī)2凝血功能3鼻竇CT掃描 2術(shù)后用藥 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)執(zhí)行根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物酌情給予止血藥物十出院標(biāo)準(zhǔn) 1鼻腔出血停止2沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥十一變異及原因分析1對(duì)止血后反復(fù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間并

26、繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療2有影響手術(shù)的合并癥需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等 二鼻出血臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為鼻出血ICD-10R040 行鼻止血術(shù) ICD-9-CM3210 患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天日期住院第12天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估 完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等進(jìn)行術(shù)前討論確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書(shū)自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)三級(jí)護(hù)理 普食其他飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 休克者予配血輸血 低血容量者予補(bǔ)液臨

27、時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)尿常規(guī) 肝腎功能血糖電解質(zhì)凝血功能感染性疾病篩查乙肝丙肝 梅毒艾滋等 胸片心電圖 輸血相關(guān)檢查必要時(shí) 凝血因子相關(guān)檢查必要時(shí) 鼻竇CT掃描必要時(shí)術(shù)前醫(yī)囑 擬急診明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 酌情使用止血藥物 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 注意出血情況 注意血壓及其他生命體征病情變異記錄無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天手術(shù)日住院第37天出院日主要診療工作 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 注意病情變化

28、注意觀察生命體征 注意觀察出血情況等 若鼻腔停止出血可予出院 完成出院記錄出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 全麻局麻后常規(guī)護(hù)理 鼻止血術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 半流飲食 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑 標(biāo)本送病理檢查必要時(shí) 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 酌情使用止血藥物 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理 半流食普食 其他特殊醫(yī)囑 可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑 出院帶藥 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 注意出血情況 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有原因12無(wú) 有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路

29、徑2011年版 一鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤ICD-10C300C31行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或上頜骨全切除術(shù) ICD-9-CM-3213122676397644 二診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社1癥狀鼻塞涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu)引起的癥狀2體征鼻腔鼻竇部有新生物3輔助檢查內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT或MRI提示占位病變4病理組織學(xué)活檢明確診斷 三治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社1鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)于鼻腔上頜竇篩竇和蝶竇惡性腫瘤已

30、經(jīng)病理診斷臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)2上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)于上頜竇或鼻腔鼻竇的惡性腫瘤已經(jīng)病理診斷臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全切除術(shù)3眶內(nèi)容物切除術(shù)根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定4頸淋巴結(jié)清掃術(shù)根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定5酌情一期缺損修復(fù)術(shù) 四標(biāo)準(zhǔn)住院日12天 五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合ICD-10C300C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼 2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑 六術(shù)前準(zhǔn)備3天1必需的檢查項(xiàng)目1血尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等4X線胸片心電圖5內(nèi)鏡6增強(qiáng)CT或MRI7病理學(xué)檢查2根

31、據(jù)患者情況檢查項(xiàng)目二鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤 ICD-10C300C31 行鼻側(cè)切開(kāi)手術(shù)或上頜骨全切除術(shù) ICD-9-CM-3213122676397644 患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第34天手術(shù)日主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等進(jìn)行術(shù)前討 論確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書(shū)自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)輸血同意書(shū) 向患者及家屬交待圍

32、手術(shù)期注意事項(xiàng) 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)尿常規(guī) 肝腎功能血糖電解質(zhì)凝血功能感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等 胸片心電圖 鼻內(nèi)鏡檢查 增強(qiáng)CT或MRI 病理學(xué)檢查 輸血準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)情況 手術(shù)必需的相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑 術(shù)前醫(yī)囑明日全身麻醉下行鼻 側(cè)切開(kāi)手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)眶內(nèi)容物切除術(shù)術(shù)醫(yī)師簽名實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式分泌性中耳炎臨床路徑2011年版一分泌性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一

33、診斷為分泌性中耳炎ICD-10H65行鼓膜置管術(shù) 二診斷依據(jù) 根據(jù)Clinical practice guidelineotitis media with effusion美國(guó)兒科學(xué)會(huì)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)兒童中耳炎診斷和治療指南草案中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組 1癥狀聽(tīng)力下降耳內(nèi)閉塞感部分有耳痛耳鳴2檢查1耳部鼓膜色澤異常呈淡黃橙紅琥珀色灰藍(lán)或乳白色鼓膜內(nèi)陷鼓室積液多時(shí)外凸粘連明顯時(shí)為不張態(tài)光錐彌散或消失鼓室內(nèi)可見(jiàn)液平氣泡鼓氣耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜活動(dòng)受限 2鼻咽部可有腺樣體肥大3純音聽(tīng)閾測(cè)試傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失高頻氣骨導(dǎo)聽(tīng)力亦可下降少數(shù)患者合

34、并感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失4純音聽(tīng)閾測(cè)試6歲以下小兒可采用小兒行為測(cè)聽(tīng)骨氣導(dǎo)閾值升高5聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型聲反射引不出內(nèi)鏡檢查成人排除鼻咽癌兒童可了解腺樣體對(duì)咽鼓管咽口阻塞情況顳骨CT鼻咽側(cè)位片 根據(jù)Clinical practice guideline otitis media with effusion美國(guó)兒科學(xué)會(huì)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)兒童中耳炎診斷和治療指南草案中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組鼓膜置管術(shù)適用于中耳乳突積液36月未愈 1第一診斷必須符合ICD-10H65分泌性中耳炎并有下列情況之一有較高危險(xiǎn)發(fā)生言語(yǔ)發(fā)育障礙原有

35、感音神經(jīng)性聾顱面部發(fā)育異常及神經(jīng)和認(rèn)識(shí)障礙精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和腭裂已有言語(yǔ)發(fā)育延遲復(fù)發(fā)性急性中耳炎伴分泌性中耳炎鼓膜有嚴(yán)重的內(nèi)陷袋形成伴或不伴粘連分泌性中耳炎持續(xù)3個(gè)月以上 2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等5 間不需要特殊處理斷但在e guideline 4胸片心電圖5純音聽(tīng)閾測(cè)試或小兒行為測(cè)聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聲導(dǎo)抗測(cè)試2根據(jù)患者情況檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)鏡檢查顳骨CT鼻咽側(cè)位預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285

36、號(hào)執(zhí)行預(yù)防性用藥時(shí)間為1天其余用藥參照相關(guān)疾病及其術(shù)后用藥 1一般情況好無(wú)耳流膿液 2通氣管位置好 3沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥 1伴有影響手術(shù)的合并癥需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等 2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步診斷和治療適用對(duì)象第一診斷患者姓名性別 年齡 門(mén)診號(hào)住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天鼻咽側(cè)位根據(jù)患者情況檢查項(xiàng)目 二甲狀腺腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為甲狀腺腫瘤 ICD-10C73D09302D34D440 行甲狀腺部分或全葉切除術(shù) ICD-9-CM-3062-064 患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日

37、58天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第35天手術(shù)日主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)生查房與術(shù)前評(píng)估甲狀腺腫瘤診療計(jì)劃書(shū)初步確定手術(shù)方式日期 上級(jí)醫(yī)生查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)體檢甲狀腺B超甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果等進(jìn)行術(shù)前討論確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書(shū)自費(fèi) 用品協(xié)議書(shū) 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 上級(jí)醫(yī)生查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑 血尿便常規(guī) 肝腎功能血糖凝血功能電解質(zhì)感染性疾病篩查 胸片心電圖 甲狀腺B超甲狀腺功能測(cè)定 手術(shù)必需的相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑同前患者既往

38、基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑 術(shù)前醫(yī)囑 術(shù)前禁食水 抗生素 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 一級(jí)護(hù)理 半流質(zhì) 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 吸氧 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 隨時(shí)觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有原因無(wú) 有原因無(wú) 有原因護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第46日術(shù)后第1日住院第57日術(shù)后第2日住院第68天出院日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)生查房 注意病情變化 注意引流量 注意觀察體溫血壓等 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 上級(jí)醫(yī)生查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 根據(jù)引流情況明確是

39、否拔除引流管 完成出院記錄出院證明書(shū)等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)如返院復(fù)診的時(shí)間地點(diǎn)發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 二級(jí)護(hù)理 半流質(zhì) 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 二級(jí)護(hù)理 半流質(zhì) 酌情停用抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑 二級(jí)護(hù)理 半流質(zhì) 出院帶藥主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 指導(dǎo)術(shù)后隨訪時(shí)間病情變異記錄無(wú) 有原因無(wú) 有原因無(wú) 有原因護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性扁桃體炎臨床路徑2011年版一慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一診斷為慢性扁桃體炎ICD-10J35

40、0行扁桃體切除術(shù) ICD-9-CM-3282 二診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社1癥狀有反復(fù)發(fā)作咽痛發(fā)熱2體征扁桃體和腭舌弓呈慢性充血表面可凹凸不平隱窩口可有潴留物三治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社 行扁桃體切除術(shù) 四標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合ICD-10J350慢性扁桃體炎疾病編碼 2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑六術(shù)前

41、準(zhǔn)備2天1必需的檢查項(xiàng)目 1血常規(guī)尿常規(guī) 2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能 3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等 4胸片心電圖 5標(biāo)本送病理學(xué)檢查 2根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目PSG檢查七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物 八手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi) 1麻醉方式全身麻醉或局麻 2手術(shù)方式見(jiàn)治療方案的選擇 3標(biāo)本送病理檢查九術(shù)后住院恢復(fù)3天 1根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目 2術(shù)后用藥按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)合理選用抗菌藥物酌情使用止血藥可用含漱液漱口十出院標(biāo)準(zhǔn) 1一般情況良好局部無(wú)感染征象 2沒(méi)有需要住院處理的

42、并發(fā)癥十一變異及原因分析 1伴有影響手術(shù)的合并癥需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加 2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步診斷和治療導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加 二慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為慢性扁桃體炎ICD-10J350行扁桃體切除術(shù)ICD-9-CM-3282患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 時(shí)間住院第23天手術(shù)日住院第34天術(shù)后1-2日住院第57天出院日主要診療工作 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 注意病情變化 注意觀察生

43、命體征 了解患者咽部狀況 上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄出院證明書(shū) 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 全麻或局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 扁桃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 冷流質(zhì)飲食 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑 標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑 漱口液長(zhǎng)期醫(yī)囑 二級(jí)護(hù)理 冷半流食或半流食 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑 出院帶藥 門(mén)診隨防主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有 原因12無(wú) 有 原因12無(wú) 有 原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式雙側(cè)感音神經(jīng)

44、性耳聾人工耳蝸植入臨床路徑2011年版 一雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾人工耳蝸植入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一適用對(duì)象第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾ICD-10H903行人工耳蝸植入手術(shù)ICD-9-CM-32096-2098 二診斷依據(jù) 根據(jù)人工耳蝸植入工作指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)2003年長(zhǎng)沙 1癥狀雙側(cè)耳聾 2聽(tīng)力學(xué)檢查雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾主要病變?cè)诙?3影像學(xué)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證4符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)三治療方案的選擇 根據(jù)人工耳蝸植入工作指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)2003年長(zhǎng)沙 人工耳蝸植入術(shù)無(wú)手術(shù)禁忌證 四標(biāo)準(zhǔn)住院日

45、12天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合ICD-10H903雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼2行人工耳蝸植入手術(shù)者 ICD-9-CM-32096-2098 3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑六術(shù)前準(zhǔn)備3天1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等4胸片心電圖5臨床聽(tīng)力學(xué)檢查A 純音聽(tīng)閾測(cè)試或小兒行為測(cè)聽(tīng) B 言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)察覺(jué)閾和言語(yǔ)識(shí)別閾聲導(dǎo)抗測(cè)定 聽(tīng)性腦干反應(yīng)E 40Hz相關(guān)電位或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 耳聲發(fā)射影像學(xué)檢查顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振1鼓岬電刺激試驗(yàn)2前庭功能檢查 有眩暈病史

46、者 3語(yǔ)言能力評(píng)估心理智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估二雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失人工耳蝸植入臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷H90501患者姓名性別 年齡 門(mén)診號(hào)住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振時(shí)間住院第2-4天手術(shù)日住院第3-11天術(shù)后第1-9天住院第7-12天出院日主要診療工作 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意有無(wú)并發(fā)癥如面癱眩暈突聾等 上級(jí)醫(yī)生查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄出院證明書(shū) 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 全麻后常規(guī)護(hù)理 鼓室成形術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)半流飲食 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 半流食或普食 一二級(jí)護(hù)理 抗生素臨時(shí)醫(yī)囑換藥 內(nèi)耳X線攝片 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑 出院帶藥 門(mén)診隨診 術(shù)后一月開(kāi)機(jī)調(diào)試主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活