小型游離皮瓣修復(fù)肢體末端軟組織缺損18例

1、    小型游離皮瓣修復(fù)肢體末端軟組織缺損18例        【摘要】目的介紹用手、足部小型游離皮瓣修復(fù)肢體末端軟組織缺損的幾種術(shù)式。方法以指(趾)動脈、跖背動脈為軸形成的小型游離皮瓣，移植修復(fù)拇、指端及拇指間隙和足跟創(chuàng)面18例，面積2cm×1cm6cm×4cm，血管蒂長24cm。結(jié)果18例皮瓣均成活，手、足功能、外形恢復(fù)良好，效果滿意。結(jié)論當(dāng)手、足部缺損創(chuàng)面，無法應(yīng)用局部皮瓣、島狀皮瓣時，采用本術(shù)式修復(fù)不失為一種良好的選擇方法?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣指、跖動脈

2、Reconstructing the limb end defects with a free mini-flap,a report of 18 casesWU Shoucheng,FAN Weixing,YAO Jianmin,et al.(Hangzhou Plastic Surgery Hospital,310014,Hangzhou,PR China)【Abstract】ObjectiveSome operative procedures were introduced for repairing hand or foot defects using the free mini-fla

3、p from the finger or toe.MethodsEighteen cases of finger tip or foot wound were treated with the free mini-flap and vessel anastomosis.The size of the flap was 2 cm×1 cm to 6 cm×4 cm and the length of the pedicle was 2 to 4 cm.ResultsAll the eighteen free mini-flaps survived and the result

4、s were satisfactory.ConclusionThe method of the mini-flap is a good option for covering of thumb,finger or foot defects when a local or an island flap is not available.【Key words】Free mini-flap;Digital artery;Toe artery小型游離皮瓣系指以指(趾)、跖動脈為血管蒂，皮瓣寬度不超過4cm的一類小皮瓣，其血管直徑細(xì)小、手術(shù)操作更需精細(xì)，難度較大。但如選用合適，?？扇〉幂^好的獨(dú)到效果，我

5、院自19961999年3年間共收治18例，效果滿意。1應(yīng)用解剖1.1手部指掌側(cè)總動脈來自手部掌淺、深弓，行走于兩條屈肌腱之間，距指蹼緣約1.2cm處分成兩支指掌側(cè)固有動脈，于相鄰兩指掌側(cè)的相對緣走行，在行程中發(fā)出分支供應(yīng)各指節(jié)皮膚、關(guān)節(jié)，并且與對側(cè)有交通支相吻合。此外，于指蹼處還發(fā)出分支與來自掌背動脈的分支有交通，這是由掌側(cè)動脈和通過掌背動脈交通支供血而形成的指背聯(lián)合皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)1。血液的回流主要靠指背靜脈。指掌、背側(cè)皮膚感覺由掌側(cè)指固有神經(jīng)及指背神經(jīng)支配。1.2足部趾底動脈于跖趾關(guān)節(jié)附近來源于足底動脈弓，行走于第14跖骨間隙，前行于鄰趾的側(cè)面。足背動脈前行至第I跖骨間隙分出足底穿支后成為

6、第I跖背動脈，行程中發(fā)出分支供應(yīng)各趾節(jié)皮膚、關(guān)節(jié)及鄰近的組織，并與足底的動脈有交通。2手術(shù)方法2.1指側(cè)方皮瓣以指掌側(cè)固有動脈為軸，于中或環(huán)指的中節(jié)側(cè)方設(shè)計(jì)皮瓣，遠(yuǎn)、近均不越過指關(guān)節(jié)，兩側(cè)不超越指掌、背中線，面積1.8cm×1cm2.2cm×1.8cm，血管蒂長23cm。術(shù)中切開皮膚，沿血管束分離出指固有動脈、指背靜脈，不包含指神經(jīng)，設(shè)計(jì)皮瓣后備用。2.2鄰指背聯(lián)合皮瓣以指掌側(cè)總動脈及指固有動脈的走行為軸，按指掌側(cè)皮紋方向鋸齒狀切開皮膚。根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面大小于兩鄰指近節(jié)指背側(cè)切取聯(lián)合皮瓣，寬度不超過指側(cè)中線，遠(yuǎn)、近不越過指關(guān)節(jié)，面積6cm×2cm6cm×4c

7、m之間。血管蒂長24cm，分離出指掌側(cè)總動脈和指固有動脈，包含掌背動脈與掌側(cè)血管于指蹼處的交通支及掌背淺靜脈，游離皮瓣和血管蒂，備用。2.3趾背皮瓣或第趾蹼皮瓣以第跖背動脈為軸，于、跖骨背或第I趾蹼切取皮瓣，遠(yuǎn)端不越過趾蹼游離緣，長度不超過4cm，寬度不超越趾側(cè)中線，包含12條足背淺靜脈，解剖出第I跖背動脈，游離皮瓣備用。2.4趾側(cè)方皮瓣以趾底動脈為軸，包含趾背靜脈，于趾腓側(cè)切取皮瓣，面積2cm×1cm，分離皮瓣和血管蒂備用。受區(qū)根據(jù)不同部位、創(chuàng)面大小，解剖出可供吻合的動脈和靜脈，將皮瓣血管蒂切斷后移植至受區(qū)創(chuàng)面，動、靜脈分別端端吻合，供區(qū)創(chuàng)面行全厚皮片移植。3臨床資料本組18例，男

8、10例，女8例，年齡1446歲，平均年齡24.3歲。致傷原因：沖壓傷1例，撕脫傷1例，扎傷6例，瘢痕切除創(chuàng)面3例，碾扎傷4例，壓扎傷3例。供區(qū)：指側(cè)方皮瓣8例，鄰指背聯(lián)合皮瓣3例，跖背皮瓣4例，趾蹼皮瓣2例，趾側(cè)方皮瓣1例。軸型血管：指固有動脈8例，指掌側(cè)總動脈3例，跖背動脈6例，趾底動脈1例。受區(qū)創(chuàng)面：拇指5例、拇指間隙2例，示指5例，中指3例，環(huán)和小指各1例，足跟1例。皮瓣面積：2cm×1cm6cm×4cm。結(jié)果：皮瓣全部成活，一期愈合，術(shù)后隨訪630個月，指關(guān)節(jié)活動及外形良好。4典型病例例1女性，19歲。1996年4月因右手拇指遠(yuǎn)節(jié)撕脫傷術(shù)后壞死創(chuàng)面，示、中指缺損而再

9、次手術(shù)。術(shù)中設(shè)計(jì)以第4掌側(cè)總動脈為軸，環(huán)、小指背聯(lián)合皮瓣，面積6cm×4cm，蒂長2cm，移植于拇指創(chuàng)面，分別與拇指尺側(cè)指固有動脈，指背靜脈，端端吻合。供區(qū)全厚植皮，術(shù)后皮瓣、皮片成活(13)。1右拇創(chuàng)面壞死，掌側(cè)齒狀切口Fig 1Wound of right thumb,zigzag incision in the palm2環(huán)、小指背設(shè)計(jì)皮瓣Fig 2The dorsal incision is designed in the ring and the little finger3皮瓣移植，修復(fù)拇指Fig 3The flap is grafted,thumb is repaire

10、d例2男性，26歲。于1998年4月因右手碾扎傷后拇指掌側(cè)皮膚壞死入院。急診行右第I趾背動脈為血管蒂的游離趾蹼皮瓣，2.5cm×2.0cm，血管蒂長3.5cm，移植于患指創(chuàng)面，皮瓣血管分別與受區(qū)動、靜脈吻合，供區(qū)全厚植皮，術(shù)后皮瓣、皮片成活，外形滿意(46)。4拇指末節(jié)壞死Fig 4Necrosis of thumb top5右足背設(shè)計(jì)趾蹼皮瓣Fig 5The dorsal web flap is designed in rigth foot6拇指修復(fù)，皮瓣成活Fig 6Thumb is repaired,the flap is survived5討論5.1本法適應(yīng)證 肢端小面積創(chuàng)面

11、，寬度不超過4cm，受區(qū)有可供皮瓣血管吻合的動、靜脈。 創(chuàng)面缺損伴有肌腱、指(趾)骨和血管、神經(jīng)裸露，必須用皮瓣修復(fù)而又無法利用局部皮瓣、島狀皮瓣時，還可設(shè)計(jì)制作帶有肌腱、指(趾)骨和神經(jīng)的復(fù)合皮瓣。手、足關(guān)節(jié)功能活動和需耐磨壓部位的創(chuàng)面缺損。 術(shù)者具備自身熟練的顯微外科技術(shù)。有吻合直徑1mm血管的技能。5.2皮瓣優(yōu)點(diǎn) 皮瓣供、受區(qū)常在同側(cè)患手，其皮瓣質(zhì)地、色澤接近，血管口徑相當(dāng)，外形、功能恢復(fù)較好2。 與鄰近的島狀皮瓣相比，本皮瓣可修復(fù)性強(qiáng)，同時可連帶神經(jīng)、肌腱、骨形成復(fù)合皮瓣；血管吻合點(diǎn)的靈活性和選擇性大，常不需在手掌部做切口，具有切口短、瘢痕小、創(chuàng)傷輕、肌腱粘連機(jī)會少等優(yōu)點(diǎn)3、4。 通過

12、血管轉(zhuǎn)移、橋接和吻合，常不受受區(qū)局部鄰近軟組織條件的限制。5.3皮瓣缺點(diǎn)需具備顯微外科設(shè)備和操作技能，否則不易成功。作者單位：吳守成(杭州市整形醫(yī)院310014)姚建民(杭州市整形醫(yī)院310014)孫豪(杭州市整形醫(yī)院310014)沈向前(杭州市整形醫(yī)院310014)李建兵(杭州市整形醫(yī)院310014)陳強(qiáng)(杭州市整形醫(yī)院310014)范衛(wèi)星(浙江省長廣集團(tuán)醫(yī)院)參考文獻(xiàn)1，Strauch B,De Moura W.Arterial system of the finger.J Hand Surgery,1990,15:148-154.2，胡鴻泰，高若天，朱輝.微型皮瓣游離移植修復(fù)指腹缺損一例報(bào)告，中華手外科雜志，1987，2：57.3，Jianmin Yao,Ji