內(nèi)科主治醫(yī)師考試記憶要點

1、期熱 咳嗽小于3周急性38周亞急性大于8周慢性鐵銹痰：肺炎球菌 大葉性肺炎 磚紅色膠凍痰：克雷伯菌 咯血：100ml小量100-500中量.500ml/單次大于300大量局部 中毒性呼吸困難：呼吸慢長代酸 腎衰 糖尿病酮酸 水腫：輕度踝以下下肢病理反射奧戈查巴腦膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格）痛溫覺傳導(dǎo) -?小纖維-.脊髓丘腦束發(fā)熱-?外致熱源內(nèi)熱源-?下丘腦體溫中樞體溫調(diào)節(jié)點上升稽留熱：39-40數(shù)天 小于1度 傷寒 肺炎球菌肺炎弛張熱：39以上 波動大于2度 敗血癥 化膿性感染 重癥結(jié)核間歇熱： 正常驟升至高峰（數(shù)小時）驟正常 瘧疾 腎盂腎炎波形熱： 呈波狀 數(shù)天升至39然后回落

2、依次反復(fù)布氏桿菌全身多汗）回歸熱： 呈梯形波 驟升至39持續(xù)數(shù)天驟降到正?；貧w熱霍奇金 周發(fā)紺：（還原型Hb或者異常Hb衍生物增加）中心性一全身周圍性中度膝以下重度膝以上或者全身腹瀉大于3周即為慢性霍亂腹瀉屬于分泌型嘔血：短時間出血量250300ml可出現(xiàn)大便隱血5ml黑便:5070,ml上消化道出血: 400ml小量腹水大于1000ml才能叩診出移動性濁音 血/腹水蛋白差值SAAG大于11g提示門脈性小于11g提示非門脈性流行性斑疹傷寒：家鼠為傳染源脾大4001000ml中量1000ml總血容量20%)大量肝內(nèi)占位：阿米巴包蟲病多在右葉血吸蟲多在左葉肝腫大13指輕度45中度重度平臍脾 正常：

3、左腋下910肋間2指輕度2指 中度跨越臍水平或者正中線重度正常ml日2/3夜1/3無尿：100ml/天或者小于少尿：2500ml尿崩大于4000ml(神經(jīng)垂體抗利尿激素尿液：12ml./小時17ml/小時ADH)腎小球源性血尿：棘狀紅細胞1%偏頭痛： 治療用麥角胺 預(yù)防用苯噻啶麥角胺忌用于動脈硬化 心腦血管疾患以及妊娠體重指數(shù)DMI體重/身高平方25肥胖心功能分級1級感染最常見 特別是呼吸道感染日?；顒诱Ｈ粘；顒佑邪Y狀低于日?；顒佑邪Y狀休息有癥狀心肌酶TnT小時Ck-mb 4小時Ck6小時AST 612小時LDH 810小時ACEI ARB的使用原則：早期 長期用法 小量開始禁忌：腎功能不全

4、 高血鉀 腎動脈狹窄急性左心衰 肺水腫首選硝普鈉 低血壓時合用多巴胺二窄所致肺水腫首選硝酸甘油正常心電圖：I、n、avF v5的p波直立avR倒置PR抗心律失常藥 IA慢0時相延時程 奎尼丁 普卡IB不減0時相 縮時程 美西律 苯妥英鈉 利多卡因nB阻滯藥高血壓臨14015990992級1601791001093級180以上110以上動脈導(dǎo)管未閉IC減0時相輕度延長時程 普羅帕酮m （鉀通道）胺碘酮IV （鈣通道）硝苯地平等預(yù)激綜合癥 根治用射頻消融術(shù)阻斷房室間旁路室顫室撲首選電復(fù)律房缺以第二孔（繼發(fā)孔）常見胸骨左第二肋收縮期吹風(fēng)樣雜音P2亢室缺以膜部缺常見 胸骨左3

5、、4肋間粗糙收縮期雜音P2亢進 震顫左2肋連續(xù)機器樣雜音 震顫高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)該控制在130/80以下合并脂代謝異常用 唑嗪妊娠用甲基多巴合理配伍A+利尿 利尿+B B+鈣通道阻滯 鈣通道阻滯+A a阻滯+B阻嗜鉻細胞瘤 確診需要 尿杏仁酸VMA原發(fā)性醛固酮增多癥CT確診 腎上腺病用鈣或者B鏈） 心內(nèi)膜炎的重要特征： 動脈栓塞 其中腎栓塞比較常見50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂類及洋地黃類漏出液滲出液比重PH蛋白+LDH與血清相似200IU變異型心絞痛以鈣通道拮抗劑最好穩(wěn)定型心絞痛首選B阻滯劑心動過緩用硝苯地平心絞痛冠脈狹窄75%以上高血脂用鈣通道拮抗劑室速用哪個維拉帕米腎功能不全或糖尿

6、心內(nèi)膜炎：亞急性比較常見急性6周 （草病毒性心肌炎以科薩奇病毒多見心包積液 正常2530ml50ml即為心包積液250ml心影隨體位變化上感：環(huán)狀軟骨以上 最常見鼻病毒 溶血性鏈球菌 流感：乙黏病毒 單鏈RNA（血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA）分甲乙丙三型CDPC主要效應(yīng)細胞是中性粒細胞呼衰1型 換氣障礙2型 通氣不足 社區(qū)獲得性肺炎 肺炎球菌 。 醫(yī)院獲得性肺炎：革蘭氏（）菌為多 克雷伯肺炎 多見于右肺上葉 蜂窩狀膿腫 真菌肺炎 原發(fā) 隱球菌 繼發(fā) 曲霉菌 病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下時巨病毒 肺膿腫的重要因素：支氣管阻塞肺膿腫好發(fā)部位 臥位：上葉后 下葉背 坐位 后

7、葉后 基底ARDS肺毛細血管炎癥性損傷氧合300提示急性肺損傷200提示ARDS胃炎分A、B型A胃體炎B胃竇炎（常見 與Hp感染相關(guān)）腫瘤均采用TNM分期T原發(fā)N局部淋巴轉(zhuǎn)移M遠處轉(zhuǎn)移肝硬化：彌漫性纖維化 再生結(jié)節(jié) 假小葉形成轉(zhuǎn)變）Reye綜合征：兒童流感禁用阿司匹林可引起肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥重要特征 吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVCv70%150mg每天 大量蛋白尿3.5g每天肝合成的凝血因子27、9/ 10低血鉀?-代堿普通肝Ci IgG升高酒精性肝硬化IgA升高 膽汁性IgM升胰腺炎預(yù)后差：持續(xù)血糖10白蛋白下降 血鈣707mmol/l神經(jīng)系統(tǒng)診斷1定位ANCA(抗胞漿抗體)對早期確診有

8、重要意2低蛋白血癥(l定性皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最晚最新 最完善的部分大腦分為6層肌萎縮側(cè)索硬化：肌束震顫頸5：三角肌腰5脛前肌反射弧分5個部分 感覺器傳入N纖維中間 傳出淺反射上腹部T7、8中腹部S9、病理反射： 巴 查 奧 戈均為伸肌性深反射亢進：錐體束損害 減弱：周圍N3水腫金葡菌N纖維 效應(yīng)10下腹部F11、12前后根 前角腦膜刺激征： 頸抵抗 克尼格 布魯金斯脊髓壓正常：80180mmH2O肌電圖：檢查下運動神經(jīng)元損害特發(fā)性失神發(fā)作：乙琥胺 青春期陣攣：丙戊酸鈉多發(fā)性硬化：炎性脫髓鞘病毒腦：單純皰疹病毒常見賽庚啶可用于庫興綜合征巨人癥（GH瘤）首選生長抑素嗜鉻細胞瘤特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性

9、高血壓磺脲類（格列）適用于非肥胖型2型糖尿病 刺激胰島分泌雙胍類 肥胖2型糖尿病首選 抑制葡萄糖吸收化是1型DM主要死因酮癥酸中毒CO2CP9mmol/l時為重癥酮酸2型糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥：冠心病和腦血管疾病高滲性失水-310等滲性失水-280-低滲性失水單純復(fù)雜部分發(fā)作：卡馬西平強直合并陣攣：丙戊酸鈉最常見的癡呆：阿茲海姆主要表現(xiàn)：記憶力/認知力下降任何腦炎均有可能是單純皰疹病毒引起須立即應(yīng)用阿昔洛韋腦膜炎：腰穿是診斷的關(guān)鍵革蘭氏陽性菌為主原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓低血鉀降糖最強 時間最長：格列苯脲改變血流：格列比嗪 格列齊特起效最快 格列比嗪均需要餐前半小時服用糖尿病腎病特征性改變：結(jié)節(jié)性

10、腎小球硬化最常見 彌漫性腎小球硬低鉀正常鉀高鉀高滲性失水計算每kg失水（kg）=升高的鈉正常鈉低鈉正常鈉高鈉骨質(zhì)疏松：周身痛 腰背痛小細胞貧血急性再障盡早骨髓移植或行抗淋巴細胞球蛋白治療（免疫抑制）傳染病 早診斷 早隔離 早治療 徹底治愈 恙蟲?。喊l(fā)熱 焦痂 淋巴結(jié)腫大 皮疹 鉤體病診斷： 血清顯微鏡凝集實驗（+） 癥狀：腓腸肌疼痛 壓痛 腸阿米巴：燒瓶樣潰瘍 血吸蟲：吡喹酮B12葉酸缺乏 巨幼細胞貧血大細胞正色素缺鐵急性白血病治療原則：早期聯(lián)合 足量 分階段霍奇金特征性癥狀：早期發(fā)熱周期性熱型（回歸熱）霍奇金 IA、nA放療nBm W 化療（首選ABVD常用有MOPP+局部放療多發(fā)性骨髓瘤初治首選MP腎小管酸中毒1型低鉀（禁用酸性鹽）4型高鉀甲亢危象禁用阿司匹林