精品資料（2021-2022年收藏）普外科手術(shù)記錄模板

1、右半結(jié)腸切除全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長(zhǎng)約12cm，逐層切開進(jìn)腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲，直徑約2×2cm，周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標(biāo)記。擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護(hù)，游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末端。將小腸按序放回腹腔，在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗

2、各一把，離斷橫結(jié)腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結(jié)腸、回腸末端行端端吻合（1絲線間斷縫合，1絲線漿肌層間斷加強(qiáng)）。縫合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械紗布無誤后逐層關(guān)腹。術(shù)中出血100ML，術(shù)程順利，標(biāo)本送病理，病人安返病房。 遠(yuǎn)端胃大部切除+D1+根治術(shù)+畢II吻合術(shù)全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切口，逐層進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中未觸及腫塊，各站未見質(zhì)硬淋巴結(jié)。考慮早期癌，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除

3、+D1+清掃術(shù)。打開Kochers切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達(dá)胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部，清除其間的NO6LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號(hào)絲線荷包包埋。向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動(dòng)脈及脾

4、動(dòng)脈搏動(dòng)良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支以遠(yuǎn)大網(wǎng)膜，充分游離胃。10CM直線切割器于近側(cè)1/5處離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約10cm。于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合，輸入袢對(duì)小彎，小彎漿肌層包埋。吻合滿意，吻合口無張力。仔細(xì)沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動(dòng)出血點(diǎn)，清點(diǎn)紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。標(biāo)本剖驗(yàn)，胃竇部見約1cm粘膜凹陷，取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。病人送復(fù)蘇室后安返病房。遠(yuǎn)端胃大部切除+D3+腹主動(dòng)脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)

5、/R0患者全麻持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后，取仰臥位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進(jìn)腹，腹腔沖洗并送脫落細(xì)胞檢查。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃竇小彎近幽門管處，約3*4cm大小，呈潰瘍狀,侵出漿膜,與胰腺頭部粘連，移動(dòng)度可，胰腺頭部后方站可及腫大淋巴結(jié)。確定可以切除后，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除+D3清掃術(shù)。打開Kochers切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié)腸,緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血

6、管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達(dá)胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部，清除其間的NO6LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55 mm直線切割器切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm, 殘端1號(hào)絲線荷包包埋，滿意。向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈搏動(dòng)良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1LN及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng)，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右側(cè)。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支以遠(yuǎn)大網(wǎng)膜。充分游離胃。于胃近側(cè)1/5處，上腸鉗離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約6

7、cm。1號(hào)絲線單純縫合小彎側(cè)胃體。將殘胃翻向左側(cè)，清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍腫大淋巴結(jié)（NO789LN），骨骼化動(dòng)脈。暴露左、右腎靜脈，清除其周圍與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(No16A2、16B1 LN)。清掃完畢。于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合，輸入袢對(duì)小彎，小彎漿肌層包埋。吻合口約3.5cm，吻合滿意，吻合口無張力。重建完成。仔細(xì)沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動(dòng)出血點(diǎn)，清點(diǎn)紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。標(biāo)本剖驗(yàn)，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。病人送復(fù)蘇室后安返病房。剖腹探查+小網(wǎng)膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術(shù)（沈

8、倩云）麻醉達(dá)成后，平臥位，留置胃管，導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹屋頂狀切口，長(zhǎng)約35cm，逐層切開皮膚、皮下及各肌層，離斷肝圓韌帶，進(jìn)入腹腔。離斷肝鐮狀韌帶，探查發(fā)現(xiàn)：肝臟質(zhì)軟，右膈下及右肝上可見楔形腫塊，外形似肺，呈串珠分葉狀，紅潤(rùn)，質(zhì)軟，富含血管，其下緣與右肝無粘連，基底附于膈肌，是否進(jìn)入胸腔難以確認(rèn)，中上腹腫塊位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，約20cm*15cm，葫蘆狀，囊實(shí)性，內(nèi)含豐富血管，將胃、橫結(jié)腸系膜及小網(wǎng)膜囊向外頂出，腹膜、小腸和結(jié)腸系膜上可見扁小串珠狀轉(zhuǎn)移灶?？紤]病變系低度惡性腫瘤，決定行腫塊切除術(shù)，擬先行切除小網(wǎng)膜囊內(nèi)腫塊，再請(qǐng)胸外科協(xié)助處理膈下腫塊。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切

9、斷胃結(jié)腸韌帶，仔細(xì)剝離腫塊下界，腫塊推壓橫結(jié)腸及系膜，與之無粘連，剝離腫塊后，約6cm*4cm橫結(jié)腸系膜乏血管，但橫結(jié)腸血供無明顯受影響。繼續(xù)向上剝離，腫塊與胰腺無明顯粘連。腫塊左右界剝離疏松。腫塊上界與肝胃韌帶及胃小彎、胃后壁粘連致密，考慮腫瘤侵犯，連胃小彎及胃后壁約5cm*2cm整塊切除。移除腫塊，消毒胃腔，并雙層縫合胃體缺損，創(chuàng)面仔細(xì)止血。切除過程出血約800ml。請(qǐng)胸外科倪一鳴主任術(shù)中會(huì)診協(xié)助治療，建議予行膈下腫塊游離暴露，以辨認(rèn)是否有進(jìn)入胸腔。因腫塊質(zhì)脆，易出血，分離過程中出血量大，術(shù)中血壓不穩(wěn)，切除部分腫塊后發(fā)現(xiàn)，腫塊深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍難辨認(rèn)有否進(jìn)入胸腔，

10、經(jīng)與倪主任商量后決定：因術(shù)中出血量大，不打開膈肌進(jìn)一步明確腫塊來源，考慮低度惡性腫瘤，暫行姑息性切除，術(shù)后再檢查，必要時(shí)二期開胸手術(shù)。殘面以多重縫合、OB膠、止血紗布嚴(yán)密止血。仔細(xì)沖洗腹腔，于右肝上、右肝下、左側(cè)腹腔各置一根引流管，檢查腹腔，未見活動(dòng)出血點(diǎn)，清點(diǎn)紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。術(shù)中出血量大，總出血量約8000ml，術(shù)畢送ICU，標(biāo)本送病理。疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈巖）麻醉達(dá)成后，留置導(dǎo)尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進(jìn)入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細(xì)分離粘連，游離精索，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)

11、容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴(yán)密止血后，將陰囊內(nèi)容放回陰囊。術(shù)中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈倩云）麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長(zhǎng)約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱

12、膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口，長(zhǎng)約6CM。逐

13、層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠(yuǎn)端未進(jìn)入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部，切除遠(yuǎn)端多余疝囊組織。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強(qiáng)腹壁，創(chuàng)面及切口止血，探查無活動(dòng)性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側(cè)同左側(cè)操作順序。清點(diǎn)器械無誤后逐層縫合。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后安返。急診手術(shù)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)麻醉達(dá)成后，平臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口，長(zhǎng)約15cm，逐層切開進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn)，肝臟外形質(zhì)地正常，肝胃韌帶，肝

14、腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物殘?jiān)赣拈T管前可見一穿孔，直徑約0.8cm，孔周僵硬，可觸及一腫塊約2.5*1.5cm，予行切除一小塊行病檢，冰凍報(bào)告：未見癌細(xì)胞。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請(qǐng)示于吉人主任后決定行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關(guān)閉穿孔，表面涂以O(shè)B膠，并以大網(wǎng)膜加強(qiáng)。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補(bǔ)處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層關(guān)腹。術(shù)中出血少量，手術(shù)過程順利，術(shù)畢，病人安返病房。盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)全麻達(dá)成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長(zhǎng)約10cm，逐層切開進(jìn)腹。探查后延長(zhǎng)切口至約

15、25cm，探查發(fā)現(xiàn)：腹腔內(nèi)大量積膿，惡臭，全結(jié)腸脹大，最大徑約8cm，降結(jié)腸及脾曲、升結(jié)腸近盲腸部、回腸末端約60cm，腸管發(fā)黑，溫度低，無光澤，失去彈性，腸管失活，壞死腸管系膜血管幾無搏動(dòng)，盆腔呈冰凍狀，無法進(jìn)入小骨盆探查，腹腔內(nèi)未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎，節(jié)段性結(jié)腸、回腸壞死。術(shù)中請(qǐng)李鳴主任、于吉人主任會(huì)診，不考慮血管栓塞致腸壞死，遂決定行盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。推開小腸，提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈，切斷胃結(jié)腸韌帶。游離結(jié)腸脾區(qū)，注意保護(hù)胰尾及脾臟，切開降結(jié)腸

16、外側(cè)腹膜，游離降結(jié)腸，注意保護(hù)左側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎左結(jié)腸動(dòng)、靜脈。稍微游離乙狀結(jié)腸。游離結(jié)腸肝曲，切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在距回盲瓣約60cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷壞死回腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界。在右側(cè)腹皮膚打孔，將回腸末端拉出腹外，孔內(nèi)腹膜與回腸漿膜層間斷縫合，擬行回腸造瘺。同法將乙狀結(jié)腸拉至腹外擬行乙狀結(jié)腸造瘺?？p合回腸、結(jié)腸系膜游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水、稀碘伏水沖洗腹腔，造瘺口處各放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械紗布無誤后逐層關(guān)腹，并行減張縫合。往回腸斷端置

17、入棉球堵住腸液，將近切緣回腸漿膜層與右側(cè)腹孔周皮下間斷縫合，粘膜層與皮膚間斷縫合，放置人工肛門袋。同法行左側(cè)乙狀結(jié)腸造瘺。術(shù)中出血100ml，術(shù)程順利，標(biāo)本送病理，病人送往重癥監(jiān)護(hù)室。闌尾切除術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurneys切口長(zhǎng)約5cm逐層進(jìn)腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結(jié)腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長(zhǎng)約4.5cm。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結(jié)。距闌尾根部0.3

18、cm結(jié)扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌尾殘端完全埋入。查術(shù)野無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。闌尾標(biāo)本送病檢。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血量少，術(shù)畢安返病房。其它小手術(shù)頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)患者取仰臥位，定位需活檢淋巴結(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，取胸鎖乳突肌前作橫切口約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，尋找淋巴結(jié)，約1cm*0.3cm，予以切取送病檢。查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。一、血管瘤切除術(shù)麻醉成功后,患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于左面部血管瘤周圍作鋸形切口，長(zhǎng)約3cm，切開

19、皮膚、淺筋膜，于淺筋膜內(nèi)分離,完整切除一血管瘤，約3.5×3.5X1.5cm3大小，質(zhì)軟，并送病理檢查。于切口四周游離皮瓣，電凝止血，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口。凡士林紗布覆蓋切口。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。二、雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)頸叢麻醉完畢，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取頸前橫行切口，長(zhǎng)約6cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸前正中線切開頸白線，暴露甲狀腺，左側(cè)甲狀腺下極可捫及一約2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性腫物，右甲狀腺上極及下極均捫及一腫物，約0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，質(zhì)

20、中，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，考慮為雙側(cè)甲狀腺腺瘤。決定行雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)。游離雙側(cè)甲狀腺，注意保護(hù)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，完整切除腫物，檢查腫物包膜完整。用1號(hào)絲線縫合甲狀腺創(chuàng)面，嚴(yán)密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐層縫合切口。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送檢病理。三、甲狀腺次全切除術(shù)硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于頸前作一弧形切口，長(zhǎng)約5.5cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,向右牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，并充分顯露右甲狀腺,探查下部一腺瘤，約1.5X

21、1.0X1.0cm3大小,質(zhì)中，切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整,予切除送病理檢查,間斷縫合甲狀腺創(chuàng)面,同法切除左甲狀腺中部一腺瘤，約0.6X0.5X0.5cm3大小,質(zhì)中，包膜完整。查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，置橡皮片引流1條，逐層縫合關(guān)閉切口。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。局部麻醉：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。于頸前作一弧形切口，長(zhǎng)約5.5cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露，探查左右甲狀腺各數(shù)個(gè)拇指大小腺瘤，質(zhì)中，切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整?？?/p>

22、近右甲狀腺上下極結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，以及中靜脈，楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條1條,清點(diǎn)手術(shù)用物無誤，逐層縫合關(guān)閉切口。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約30ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。大體標(biāo)本送病理檢查。四、甲狀腺功能亢進(jìn)麻醉成功后,患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取頸前區(qū)做一弧形切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌，于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,切開頸白線,向外牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露甲狀腺,探查雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，右側(cè)約6X4X3

23、cm3大小，左側(cè)約6X5X3cm3大小，質(zhì)中，未觸及結(jié)節(jié),峽部缺如。切斷右甲狀腺懸韌帶后，靠近右甲狀腺上下極結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，以及中靜脈，楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條2條,另作切口引出，清點(diǎn)手術(shù)用物無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約1000ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送病理。五、副乳切除術(shù)硬膜外麻醉成功后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。作左乳切口，長(zhǎng)約10cm，切除原切口瘢痕，依次切開皮膚、淺筋膜，探查左乳腺體殘留少量,予分離乳腺后方粘連,完整切除殘留

24、腺體。于皮下向外上方游離，切除左側(cè)副乳，電凝止血，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，置橡皮槽引流1條，間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口。同法切除右側(cè)乳腺殘留腺體、右側(cè)副乳。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送病理。六、左乳癌改良根治切除術(shù)麻醉成功后，患者取平仰臥位，左上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。作左乳暈切口，長(zhǎng)約3cm，依次切開皮膚、淺筋膜,于腫物周圍楔形切開乳腺組織,分離乳腺后方粘連,完整切除一腫物，約4.0X3.0X3.0cm大小,質(zhì)中，送快速病理檢查示:乳腺癌，決定行左乳癌改良根治切除術(shù)。于距腫物周圍約4cm作一長(zhǎng)梭形切口，長(zhǎng)約25cm，依次切開皮膚、淺筋膜,于皮下向四周游離皮瓣,

25、上至鎖骨,下至腹直肌前鞘,內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣。于乳腺后方游離，切除胸大肌筋膜，結(jié)扎穿支血管。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，清除腋窩淋巴脂肪組織，將左乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。清除胸大小肌間、鎖骨上淋巴脂肪組織，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，加壓包扎。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約50ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。七、右肺腫瘤切除術(shù)麻醉成功后，取左側(cè)90度臥位，常規(guī)消毒鋪巾。作右胸外側(cè)切口，切除第6肋，逐層切開進(jìn)胸，電凝止血，洗手探查示右肺上下葉間一腫瘤，大小約15.0X12.0X12.0cm3，質(zhì)硬,包膜完

26、整，分離腫瘤與右肺下葉間粘連，結(jié)扎右肺下靜脈小分支，分離腫瘤與肺門粘連，支氣管未累及，完整腫物送病理檢查。清除肺門、肺下韌帶淋巴結(jié)，間斷縫合肺下葉胸膜裂口。查胸腔無活動(dòng)性出血，沖洗胸腔干凈，常規(guī)經(jīng)第八肋間置胸閉式引流，清點(diǎn)器械紗布無誤后，逐層關(guān)閉胸部切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，輸血濃紅1u，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。八、左下肺葉根治術(shù)氣管插管全麻下，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾。經(jīng)左第6肋間后外側(cè)切口逐層進(jìn)胸。探查：左下肺內(nèi)基底段有一約6x6cm腫塊，質(zhì)韌，隆突下、葉間、肺門淋巴結(jié)腫大，考慮左下肺癌。決定行左下肺葉根治術(shù)。分離左下肺韌帶，游離左下肺靜脈，7號(hào)線雙重結(jié)扎左下肺靜脈并切斷

27、。沿葉間裂游離左下肺動(dòng)脈，7號(hào)線雙重結(jié)扎左下肺動(dòng)脈并切斷。清除腫大淋巴結(jié)。游離左下肺支氣管，距左下肺葉支氣管開口約2cm處將支氣管切斷，移去標(biāo)本，3/0愛惜康線連續(xù)縫合關(guān)閉殘端。注水后支氣管殘端無漏氣，查無活動(dòng)性出血，常規(guī)于左第8肋間放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、紗布無誤后逐層關(guān)胸。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，無輸血，術(shù)后安返病房。標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。九、右腹膜后腫瘤切除術(shù)麻醉成功后 ，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右腹直肌切口，長(zhǎng)約30cm，逐層切開進(jìn)腹，探查：肝臟表面見數(shù)個(gè)質(zhì)軟囊腫,大小約1.0X0.5X0.5cm3,胃、膽、脾、大小腸未見占位，右上腹膜后可觸及一占位，質(zhì)硬,切開升結(jié)腸右側(cè)

28、后腹膜，于腹膜后分離，將右腎、腎上腺向左翻起，于門靜脈下方、下腔靜脈右側(cè)、腰大肌腰方肌前方分離腫物，分離腫物與下腔靜脈、右腎動(dòng)靜脈粘連。完整切除一腫物，約10.0X7.0X5.0cm3大小,質(zhì)硬，送病理檢查。電凝或結(jié)扎出血點(diǎn)，注意保護(hù)右輸尿管，查無活動(dòng)性出血，間斷縫合關(guān)閉后腹膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動(dòng)性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，并作減張縫合3針，清點(diǎn)手術(shù)器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約350ml，輸濃紅4u，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。十、肝門部膽管癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右側(cè)腹直肌切口，

29、長(zhǎng)約20cm，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，保護(hù)切口，探查見：肝、膽、胃、大小腸、腹腔未見占位，肝臟增大，淤膽，膽囊約10X5X5cm3大小，未觸及結(jié)石，左右肝管擴(kuò)張，肝總管一質(zhì)硬癌腫，大小約2.0X1.5X1.5cm3，肝右動(dòng)脈于肝總管前方跨行，被癌腫包繞，門靜脈未累及。術(shù)中診斷：肝門部膽管癌，決定行肝門部膽管癌切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽腸ROUX-Y吻合術(shù)。暴露肝十二指腸韌帶，游離肝固有動(dòng)脈，切斷、結(jié)扎肝右動(dòng)脈。分離膽總管，于近胰腺緣切斷，膽總管斷端縫扎。于近肝緣切開膽囊漿肌層，將膽囊自膽囊床完整分離，分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，予切斷、結(jié)扎，膽囊完整分離切除送病理檢查。將膽總管向右上方翻起，分離肝總管癌腫

30、與門靜脈間隙，于分叉部下方切斷膽管，移去膽管包括癌腫送病理檢查。游離門靜脈，行“骨骼化”處理，清除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處空腸切斷，將空腸遠(yuǎn)段經(jīng)橫結(jié)腸系膜裂口提至右上腹。于近斷端切開腸系膜對(duì)側(cè)腸壁，長(zhǎng)約2.0cm，與分叉部膽管行端側(cè)吻合。內(nèi)層用5-0愛惜康線間斷縫合，外層漿肌層間斷縫合加固。置橡皮引流管1條于膽管內(nèi)，自空腸另開小口引出，荷包縫扎包埋?？漳c殘端1號(hào)絲線全層間斷內(nèi)翻縫合、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉。取空腸近段與距十二指腸懸韌帶約50cm處空腸行側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合，29號(hào)GF全層吻合，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層，吻

31、合滿意，吻合口通暢。吻合口上下腸管平行縫合小段?？諝埗薠F60全層閉合，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層。間斷縫合關(guān)閉空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，清點(diǎn)手術(shù)器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約60ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。十一、斷流術(shù)、脾切除術(shù)麻醉成功后 ，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取上腹正中線切口長(zhǎng)約22cm，逐層切開進(jìn)腹，探查：肝質(zhì)中，表面彌漫細(xì)顆粒狀隆起，門靜脈、胃冠狀靜脈、脾靜脈明顯擴(kuò)張,脾腫大,質(zhì)中,約30X20X12cm3大小，胃、小腸未見占位。決定行斷流術(shù)加脾切除術(shù)。于左肝外葉邊緣隆起結(jié)節(jié)作楔形切口，切除小塊肝組織送病

32、理檢查，肝創(chuàng)面間斷褥式縫合。分離脾胃韌帶，切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管及胃短動(dòng)、靜脈，于脾蒂部分離出脾動(dòng)脈并結(jié)扎，分離脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶，讓脾血充分回流后，脾明顯變小、變軟，分離脾蒂部，切斷、縫扎脾動(dòng)、靜脈，移去脾并送病理檢查。分離胃后靜脈，游離賁門、胃底及食道下段，切斷結(jié)扎胃左動(dòng)脈、胃冠狀靜脈及食管支，保留胃迷走神經(jīng)。于胃體部前壁切開，置入29號(hào)GF抵針座于食管，于賁門上方約2cm結(jié)扎食管，將食道下段切斷再吻合，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合吻合口漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。置營(yíng)養(yǎng)管于空腸上段。 1號(hào)絲線全層間斷內(nèi)翻、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合胃切口。查腹腔無活動(dòng)性出血，脾窩、肝下各置橡皮引流管一條，

33、逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，清點(diǎn)手術(shù)器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約100ML，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。十二、脾切除術(shù):全麻下,全臥位,常規(guī)清毒術(shù)野,置巾。左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內(nèi)出血量約1800ml。脾中極裂傷,長(zhǎng)約3.0cm,深約2.5cm。肝、胃、腸、胰腺未見明顯損傷。吸除腹腔內(nèi)積血，游離、結(jié)扎、切斷脾周韌帶及血管，雙重結(jié)扎脾蒂血管，切除脾臟。查腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血，左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出，清點(diǎn)器械、紗布無誤，逐層關(guān)腹。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。十三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。臍沿切開皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立C

34、O2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動(dòng)性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫

35、。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)見泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送檢病理。十四、膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右中上腹直肌原切口，長(zhǎng)約15cm，切除原切口瘢痕，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，分離大網(wǎng)膜與腹壁、肝下粘連，探查見：胃、小腸未見占位，肝臟稍增大，淤膽，膽囊已切除，膽總管增粗，直徑達(dá)2.0cm，內(nèi)可觸及質(zhì)硬結(jié)石。術(shù)中診斷：膽石癥術(shù)后復(fù)發(fā)。決定行膽道鏡膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)。暴露肝十二指腸韌帶，于膽總管前壁作二牽引線，針穿抽出膽汁證實(shí)后切開膽總管長(zhǎng)約2cm,取出大結(jié)石3枚，大小約2.0x1.5x1.0cm3,膽道鏡探查左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，探查至三級(jí)膽管，又取出多量小結(jié)石，反復(fù)沖洗、套取、吸取膽道至干凈，膽總管下段通暢。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處切斷空腸，取空腸近段與于距十二指腸懸韌帶約50cm空腸對(duì)系膜緣行端側(cè)ROUX-Y吻合，29號(hào)GF全層吻合，1