臨床應(yīng)掌握的常見多重耐藥菌

1、臨床應(yīng)掌握的常見多重耐藥菌多重耐藥菌（MultidrugResistant?Organism, MDR）,主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球 菌（MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B 內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌、耐碳青霉 烯類 抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE （如產(chǎn)I型新德里金屬B 內(nèi)酰胺酶或產(chǎn)碳青霉 烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAP多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。、MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。由于MRSA!常對(duì)其它耐酶半合成青霉

2、素也耐藥，因此美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS推隹薦用苯!西林來(lái)代替檢測(cè)MRSA苯瞠西林在 貯存 過(guò)程中藥效不易降低，且對(duì)不均一耐藥性檢測(cè)效果更好，所以國(guó)內(nèi)多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都采用 苯啜西林（我院也是）。1. MRSA勺治療MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥。MRSAL乎對(duì)所有的B-因其耐藥機(jī)制是PBPs （青霉素結(jié)合蛋白）性質(zhì)的改變，因此, 內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，且在同時(shí)，還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖昔類抗生素等多種抗菌 藥物表現(xiàn)出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考 拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受

3、的患者，也町使用其他的抗菌藥物，如 夫西地酸鈉。而在某些國(guó)家和地區(qū)，也可使用頭抱毗普、替加環(huán)素、利奈啜胺、達(dá)托霉素等, 均有較好的療效。MRSA勺流行起了一定2. MRSA預(yù)防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA#株，如對(duì)大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭抱菌素為好（如頭抱呼魅、頭抱咲月虧等），第三代頭抱菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭抱菌素的長(zhǎng)期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。、3早期檢出帶菌者醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸內(nèi)科病房、血液科和兒科的病

4、人。同時(shí)微檢室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。二、VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌。三、ESBLs陽(yáng)日性菌為產(chǎn)超廣譜B 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，此時(shí)抗菌素的使用一般采用碳?xì)涿瓜╊?B 內(nèi)酰胺酶抑制劑的聯(lián)合用藥。1.什么是ESBL?ESBLs是英文ExtendedSpectyum" Lactamase縮寫，中文意思是超廣譜"一內(nèi)酰胺酶，屬質(zhì)粒介導(dǎo)，它是當(dāng)前抗生素出現(xiàn)的新的耐藥趨勢(shì)之一。2.產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)?如果臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，貝U對(duì)第三代頭抱菌素（它們是頭抱曝月虧、頭抱他唏、頭抱哌酮、頭抱曲松等）耐藥，及對(duì)單環(huán)酰

5、胺類抗生素（氨曲南）耐藥。ESBLs在實(shí)驗(yàn)室有一專門的檢測(cè)方法，如果病人的藥敏報(bào)告單已注明為產(chǎn) ESBLs菌株，則表明已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確證。如果病人藥敏報(bào)告單未注明為產(chǎn)ESBLs菌株，三代頭抱菌素和單環(huán)酰胺類抗生素中有種MIO2ug/ml,或符合CAZ （頭抱他定）w 22mm ATM （氨曲南）w 27mm CTX （頭抱嗟月虧）w27mm CRQ頭抱曲松）w25mn其中一個(gè)，則提示菌株町能產(chǎn)超廣譜3內(nèi)酰胺酶，這種情況卞，即使實(shí)驗(yàn)室報(bào)告為敏感的第三代頭抱菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，在臨床也不推薦使3哪些細(xì)菌容易產(chǎn)生ESBLs?冃前大腸埃希氏菌（大腸桿菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常見ESBLs菌株的細(xì)菌，其

6、次,陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸椽酸菌、銅綠假單胞菌也町出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株的細(xì)4 細(xì)菌為什么會(huì)產(chǎn)生B內(nèi)酰胺酶?由于菌株產(chǎn)生B內(nèi)酰胺酶水解青霉素G和氨節(jié)青霉素。細(xì)菌所產(chǎn)生的重要抗生素滅活酶主要有B內(nèi)酰胺酶和氨基糖類抗生素鈍化酶內(nèi)酰胺酶能裂解青霉素族和頭抱 菌素族抗生素B內(nèi)酰的基本結(jié)構(gòu)B內(nèi)酰胺環(huán)，從而使其喪失抗菌活性。大部分金黃色葡萄球菌，部分流感嗜血桿 菌、淋病奈瑟氏菌、革蘭氏陰性厭氧菌和少數(shù)肺炎鏈球菌能產(chǎn)生 胺酶從而對(duì)青霉素G和氨茉青霉素等耐藥。5 促使ESBLs出現(xiàn)和傳播的因素及臨床預(yù)防?應(yīng)用第三代頭抱菌素治療是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素，此外，尚有其它因素。若臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，會(huì)在病人和醫(yī)院之間及不同菌株之間相互傳播，導(dǎo)致臨床 高死亡率及高比率持續(xù)性定殖，應(yīng)充分引起注意。6產(chǎn)ESBLs菌株如何選擇抗生素進(jìn)行治療?一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭抱菌素（頭抱曝月虧、頭抱他唏、頭抱哌酮、頭抱曲松等）及單環(huán)酰胺類抗生素（氨曲南）進(jìn)行治療。四、CRE耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)多利培南、亞安培南、美洛培南中的一種不 敏感，并且對(duì)三代頭抱頭抱曲松、頭抱曝月虧、頭抱他唏全部耐藥。碳青霉烯類對(duì)質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜B 內(nèi)酰胺酶（ESBLS、染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的頭抱菌素酶（AmpC酶）均