急診六大病種

1、成人基礎(chǔ)生命支持危重患者搶救流程礴認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安金思者沒有反應(yīng)（立即）-呼叫旁人幫忙-如為一人,通過電話喑動(dòng)應(yīng)詮反應(yīng)系統(tǒng)*如天r廬人，一人塔動(dòng)應(yīng)歳反應(yīng)施、一人幵始SK）f、丿丘右 思情況， 亙到急 牧人員 到達(dá)<11有脈槽間時(shí)檢疊呼吸與關(guān)B-有無呼®或僅星喘鳥*臟M 10肆內(nèi)充成明灘感覺到脈搏-無呼吸或僅斥腋息f心肺復(fù)蘇-開招30次按壓和人工呼吸的復(fù)蘇禺期抑有可能應(yīng)該盡早使用AED<廠給予人工呼吸：毎6«、1次吁嚥.呼>?頻率為10次/分如果2分鐘后仍未啟 動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)則啟?iS 系統(tǒng)-繼續(xù)人工評(píng)吸：釣每兩分鐘檢含一鷹朋：»如卑沒有腮攜， 開始心肺復(fù)蘇如

2、果可能有W片類 藥物過量的情況，若 能獲得納洛爾，則按 昵治療方案給予納洛<丿Z、J/S.呈 可電擊/ 不是 不可冃擊1J/ J丿AED分析心偉 是否可空擊心徉?f*進(jìn)行1次電擊，立即繼續(xù)右肺復(fù) 蘇，持坡的2分神（直KAEOffi示 S要分祈心律-持續(xù)肓車喬載主命支持囲肽接骨 或者開始港功VJ-立即繼坡心肺復(fù)蘇，埒續(xù)2分卸 （直到AED提示需要分忻心律-持續(xù)宜到高級(jí)生諭吏持團(tuán)隊(duì)按管 或者崽者開始潔動(dòng)有無童說、呼吸*賊哥有無氣頑校阻有盂甩5 土命的外岀血<緊急處埋<<iiim心肺境蘇清楚氣謂異鞠 JT放弋道有效止血J致命性創(chuàng)傷搶救流程沈急評(píng)估1呼皈、.牡攜、ihE.血氧館

3、和度2簡要重點(diǎn)病史枕急竝W1雉持氣迫通暢2丈流至吸蘭 i建立或骨罐追4持繕社'申八血壓、血氧監(jiān)測(cè)V搶救室檢査評(píng)佔(zhàn)1快連監(jiān)訓(xùn)ihf攜2床旁動(dòng)棘血汽許所J4L、電圖=丄0分鐘完成51（分鐘后貝巨4肌鈣蛋甘：*20分耕內(nèi)完成J丿床旁檢査評(píng)估1急i茲氏旁B昭彩色超走，心臟趙聲，超聲適也2急詒床旁X線檢S*3。分鐘完成3復(fù)S12導(dǎo)聯(lián)心電圖+如井粗、旳分齟、90分鐘貝査d貝杳肌鈣帚鬥6小時(shí)旨豆査5諛斷性穿刺 t腹膾穿刺、胸胯穿刺再次評(píng)估（急診科外的軸助檢查 丄檢査的必要性補(bǔ)充病史和咤戌歸納再”統(tǒng)査體和針對(duì)性檜S 2矽定最優(yōu)檢言頂0 （卷超、CK MRK冠狀動(dòng)碌逍影尊）2檢直的危險(xiǎn)性檢查肘再次讒怙生

4、命律征樁査口可能出£,的危股竺命愴祝 4離幵危較室的急救準(zhǔn)備 弓思<25彖屬的充分淘通與理解槍啟室檢査后處冒 立即赴宜危及戒可展危及生命的問題 1耳吸支持*傘捋肺逓汽及範(fàn)合 氣音搐管機(jī)械通吒 2慵環(huán)支持.迭到冃標(biāo)和展 液郵倒蘇冇效1血前限制性液體復(fù)蘇 3處理他生命的傷口 閉合腮叢部傷口 固定典植.脊薦 固定可襖誥成血管神經(jīng)損傷的骨折 4糾正釀堿平篠西電轉(zhuǎn)質(zhì)豪乩 5控制血糖爺理漲血慵*控制商血桶在IQmmolfL內(nèi) &進(jìn)訐相關(guān)危重病他特異性處暨ACS.腦卒口、帥栓塞、危重創(chuàng)缶床旁檢g后處g1艱堀檢查詰果進(jìn)行紗蟲，進(jìn)一歩明確初步診斷jS行危車程瘦分級(jí)趙i亍針對(duì)性處S即ff斧

5、吏嚶部官功能再次處吾離開急診料栓M后處童廠?？圃u(píng)怡與?？铺幟班忠蛑委?，-計(jì)討稲應(yīng)疾病進(jìn)行急救活療寺科會(huì)緊急評(píng)估：C<3min? -有元翹iH-育元呼吸*脈礴-育兀汽道爼基有無頸飾性外出血黛首S (幻miu1心肺毘蘇幺消隊(duì)氣迫異物、開枚r進(jìn) 守緊急址血4處理可風(fēng)的致俞性外帳決急評(píng)估：d工追通<|能舌黜轉(zhuǎn)Bl呼吸節(jié)律與埶率C；茹妥出i狀況D：神志狀況CVPU) Et充分理禹栓傷冉探評(píng)固wWni川I車點(diǎn)用史詢問*AMPIF*2快逋麵，衛(wèi)體"tHMHPLArr3蹙要朗端助也Ih X變、b4£, LT4診斷性穿剌CslOmin)加墮持呼吸道通暢曼聚護(hù)頸 電氏維持吟嚥機(jī)拱氣

6、功能 心琳樣稀環(huán)帶制州血 m處理致神經(jīng)改變図叢E：捉露仿想及剪土快擔(dān)AMPLEAi(all吏昭b計(jì)過敏史M： Cinetlkdlioii ciirreiuly USd)目前葯砌便用悄況 P' (pM* iutsQ過古商蟲 Li <|JSI哄m上tfc進(jìn)您吋司 t： ( ep.t/eriivir ninenl's relatefJ to the injiirv)發(fā)主何 事或于何環(huán)嘴CRASH P“H <jr didt 心臟 r5pirdtiDn 呼吸 (ahdonien)腹部 f spine)脊捋 C h詢D頭 卽舐心犠骨 (limb)四 HT (arteries)動(dòng)

7、脈 Cnerves)神經(jīng)KA:StIII池N1再次處萱牡15仍加” V1K0理一子l.VentildTion 通氣雒鑄氣爐開旅©訶申IPI氧方式和嘅氧，報(bào)號(hào)； 導(dǎo)儈或面罩瞄氧、扁挾審甌鋼迄立逼飯氣道2氣譽(yù)播甘 呼吸機(jī)繼助逋氣2 Infiisjon !1!1液抗休?建立有報(bào)靜眛通道：丈靜脈麹道或爹通道或口心靜脈萱管 購眾?泵欽液' 播血補(bǔ)液量丸失血量的41倍品體煎.膠體液肉3吐，速度先快 后慢，第一個(gè)小時(shí)細(xì)晶悴濁丄5閱ml、膠俾腹50Dml©去血耒控制前采用跟制性険體復(fù)蘇，血壓醴搏在收縮壓M- lOOmmHf； 粧血1 Mh<6Oe/b補(bǔ)紅細(xì)G0f)-800ii

8、ib將持轉(zhuǎn)訂0內(nèi)哄3 PulttW監(jiān)護(hù)并保證褲環(huán)穩(wěn)一定監(jiān)護(hù)心臟掉動(dòng)雉搏心耳功能.口保證能評(píng)龍4.orlrol拴制出血抬受傷肢體©fS壓辻血、加壓包札止血、均塞ihift*鉗夾止血、止血帶止 血5 O.Bwtimi孕診撮怙控制性手木 控制出血 捽制屆囁 簡易關(guān)I遠(yuǎn)腕腔腔術(shù)前iu備，HZX'卅、黒靜K、：篩音識(shí)別貝有験血常礙哼出忸鳳2.預(yù)訪岀讎血廟_> 険的葫人3.預(yù)訪的風(fēng)bT：治療出血.和貌血扌;f4.曹血、齧血O；觀辜人對(duì)復(fù)蘇的-反應(yīng)5、底晏的蟲輕室檢查1*1頊防再灰生O和截W倩的友三?？茣?huì)診誦定性手術(shù)急性左心衰得搶救流程<緊急評(píng)估1 Cfe險(xiǎn)性評(píng)估）CmrC 勞

9、力性呼吸困難.複間陣發(fā)性呼取困雅- 端坐呼吸、大汗煩躁，糙紅色泡竦祥 庾，裁腫濕鳴皆和（或）暉鳴皆< Z緊急處置1 （®處置）CSmin）坐皿孜腿下垂，大流郵氧，酒精除 泡，血曹監(jiān)測(cè)，建立靜脈通適，控制入蚩k>V緊急處a 2 （基礎(chǔ)藥物-面罩阪氧 嗎啡3-lOnng許注或肌注* 祎利屎制20-40rTig靜注毛花快速房顫）aiCUmg黑 丿G急處置4循環(huán)支持）1對(duì)治疔有艮好反應(yīng)，繼媒上述治療2處置利尿劑柢抗、調(diào)整擴(kuò)血管藥物劑量 asPA<35mmHg.循環(huán)餐注不足時(shí) 停止血管擴(kuò)張列，優(yōu)丸時(shí)用縮血管芮物 ,停e受體阻滯劑f緊急處置5呼®支持）* 無呼吸機(jī)輔朋

10、逋氣LJ<槳急評(píng)估2再次評(píng)估炕險(xiǎn)性）* 呼吸困雅不緩解，嚴(yán)董焦慮譽(yù)鑿急評(píng)估3 £無創(chuàng)監(jiān)測(cè)評(píng)估* 呼吸困難不緩解* 測(cè)心率、iflL壓* 無創(chuàng)監(jiān)測(cè)- 埶病處國V.廠緊急評(píng)估4 （有創(chuàng)監(jiān)測(cè)評(píng)怙）* 治療反應(yīng)！應(yīng)軼評(píng)估6 C體痕漏留評(píng)估）* 治療反應(yīng)*有無合并癥 木鈉常留Z評(píng)估7 :病因評(píng)估） 難迨性心衰伸證* 右心導(dǎo)管.有創(chuàng)監(jiān)測(cè)*客S炊主、擔(dān)環(huán)灌注-嚴(yán)®程度分級(jí),* 尋找逵園辜急評(píng)估5 （肺逍氣抉氣評(píng)估* 治疔反應(yīng)* 肺週氣利肺氧合* 血氧飽利度<290%3 （擔(dān)環(huán)支持）* SBP<85mmHg或佛克無擴(kuò)血管作用的正 性肌力藥（多巴快或多巴酚丁腿）* SBP8

11、5*110mnnHi 觀逼* BP>110mmHg!緒予血管擴(kuò)張劑，如硝酸 甘油*盡快去除禱利珮劑加fS重貫.正性肌處置|& （超謔）1記出入宣：播導(dǎo)尿管，記錄尿S2利愿劑抵抗處理無敖3超淀處g7 （病因處置）病例處理、障紿并岌癥、?？铺幚砑毙怨诿}綜合征得搶救流程/燼令評(píng)住«lnim>-生命體征-簡鑿儘更-快速奩仿-IP導(dǎo)聯(lián)心電陽曙急處fi (VlthTunj :-檸止任何主動(dòng)活幼或運(yùn)動(dòng)-駁氧！僅在氧鋰械V9tf&呼吸窘迫變其柚1氧 血徒的高他特征吋，行輔贈(zèng)養(yǎng) 負(fù)咼劑堂藥物：阿司匹林162-3卻me、習(xí)略朗略 laom富執(zhí)址雷3叭、阿杞棧祂丁類SOrns-

12、硝酸甘袖Q5噸舌下制打5分鐘窒更1詼，總刑 £不超過iSrni建立靜制;通追/決急評(píng)佶(<30 j+W)-再?zèng)Q丄、電圉-侏雋風(fēng)片及0超/' MS噺翼訐佶“宵詵心電圈和初枕心電圈比較 -他檢分層V.急性腦卒中搶救流程廠5丫段愴高AWI£Tte髙我新就和肝能幟 的L圧BB肌鈣雖白增屬r年弭段to高AC&-低或下玻功態(tài)倒買取iE常肌鈣蜜白增衙V_71就4、即1域血沽疔 2戰(zhàn)血小悵殆療3找黴站療4他和黃泊療5再墜注泊療- 高他患咅宜接PCI-關(guān)補(bǔ)發(fā)作宜LL卜Hs潛性泊療(D'TO'NSar底他沖他心- 盯段和T波正常 夏無倉斷直；< 變化

13、白正常V/r島他ACS刃®降低和T綾頁心肌缺血陽療3覺體咀輛 -確酸曙英 -鈣通逍DOT刑 ACEl/AftB 2頁111小膠冶療 -替搐喘骼 -輒啦唇雷 ntJ/UatfWiKfl 3頁離冊(cè) -肝能鈉 (UFH/LWWH)反復(fù)兄、電囲監(jiān)、 測(cè)血涌標(biāo)咅物復(fù)無罰誥斷檢査-臨床他噺證IM變r(jià)>-PCI弋井兇) -CABG- 右肛ICU-為1唸亶睫觀察寰：苕處宣=iGmiZtN 心肺a蘇r悄曙T遣弭鋤r開膠r遭、汽管拓管霽遽根拐壹飭方氏判靳為顱殖拯憂評(píng)JI 摘旳，氣急慶紺囂識(shí)暉礙緊躡泮估有無倉識(shí)有無呼吸*脈鞘 有無氣道辺塞 有無致酣性外出血鬻角處賈CV5mm）、 也腫夏蘇 清除氣追異

14、初 開披氣道 鑒急止血X氣道PT-"1/£.丿凍急評(píng)估“ 主命征鹽 2有無腦旗外漏 時(shí)有無牆脊隈r腦組織流岀 4肓丸惱臂液耳鼻« fa da fF£IJO1C_JJH器乍 無！囲合性顱腦樹優(yōu)（:處3rff2座位fan 口 A 甲育1開放性顱腦拐苗b蛋白-a/ 電解K.血尿常規(guī)，床壽胸片匸/探急虹賈1>處賈囂急的呼吸、術(shù)環(huán)情況2、包扎囿乏睨出曬給軌<_p.1判斷有無吁f?e笈漏CPaO2<；判斷急性或慢性起病情況、排除左心功能不全）決速評(píng)估：I判闕是否有曬疝形威ZGIeovv3監(jiān)測(cè)土命件征4顱內(nèi)壓5排除H|鼻丄I上J巳二1后處置1了口 i

15、 ij_. JH JU 哼xxp a*1舊“fYF、J快速址置J I虻理失血性林克£降低議內(nèi)壓3控制抽摘 引傷口處邂I 型呼S Pa02<50nni，C02 > SOmmHg皿 皿 |丄11舊1.才1禱嗎診廠T1利專朮溝通，粧險(xiǎn)性.必要性2有敷命危陰時(shí).由?有搶救謾窯的醫(yī)務(wù)人嵋瞎同3有腦疝形戍者，請(qǐng)腦外科急會(huì)越，確走免送手術(shù)羞前是先行CT檢<丿5鋸皮質(zhì)融叢I7糾DE廉.酸平衡以戈董凰陰洽急性 2專科會(huì)診mo君手術(shù)室Jh 詒片號(hào)線片，（7*1 中央靜穌管、監(jiān)IWU泊療原技炳防治并發(fā)癥硫認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全患者淺有反應(yīng)（立即）-呼叫旁人幫亡如為一人，逾過電話啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)*如為兩人，一人啟動(dòng)應(yīng)氯反應(yīng)系統(tǒng)，一人開始?xì)洌ゝ心肺燙蘇*開始30次按壓和2次人工俘吸的復(fù)蘇周期*如有可能應(yīng)詼盡早硬用AED廠給予人工呼吸：每6 秒1次呼吸，呼吸頻 率為10次份 如栗2分憚石仍 未啟動(dòng)應(yīng)