奧馬哈相關(guān)知識

1、概念：奧馬哈系統(tǒng) (Omaha System是經(jīng)北美護理協(xié)會(ANA 認(rèn)可的一個標(biāo)準(zhǔn)化護理語言體系，由美國奧馬哈家訪護士協(xié) 會(VisitingNurse Associationof Omaha)在20世紀(jì)70年代研發(fā)2。奧馬哈系統(tǒng)在開展初期主要用于美國的社區(qū)護理實踐，隨著系統(tǒng)的不斷完善和成熟，其應(yīng)用已延伸至其他領(lǐng)域，如臨床護理、延續(xù)護理、護理教育、護理研究等，并被澳大利亞、英國、 德國、瑞典、西班牙、日本、韓國等多個國家的護士采用。奧馬哈系統(tǒng)簡述 奧馬哈系統(tǒng)是一個以解決問題程序為框架的綜合系統(tǒng)，由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果的問題評分 3局部組成2-3 。問題分類系統(tǒng) 包括環(huán)境、心理社會、生

2、理和健康相關(guān)行為 4個 領(lǐng)域的42個健康問題。 干預(yù) 系統(tǒng)將護理干預(yù)劃分為健康教 育、指導(dǎo)和咨詢，治療及程序，個案管理和監(jiān)測 4大范疇。效果 的問題評分是一個評價患者認(rèn)知、行為和狀況3個方面護理 效果的5分制量表，是一個能全面識別患者健康問題并提供護理干預(yù)和成效的評價框架。奧馬哈系統(tǒng)的主要內(nèi)容問題分類子系統(tǒng)問題分類子系統(tǒng)是社區(qū)護理和護理科研中常被使用的一種護 理診斷分類，包括4個層級(1evels):領(lǐng)域(domain)-問題(problem)-+ 修 飾 因子(modifier)-病癥和體征(sign /symptom)。“層級是指必須在選擇出上級“層級后方能篩選后續(xù)“層級。必須在選擇出個案

3、的需求是屬于哪個領(lǐng)域 后.方能由各個領(lǐng)域所陳列出的問題中選擇適合的問題名稱，以修飾因子來描述問題的現(xiàn)況，例如，這個問題是現(xiàn)存的還是潛在的；是個人的還是家庭的。如果 發(fā)現(xiàn)的問題是現(xiàn)存的，就必定包含病癥和體征。 第l層級包含環(huán)境、 心理社會、生理、健康相關(guān) 行為4個領(lǐng)域。第2層級包含42個可能影響患者健 康狀態(tài)的問題。同時在每個領(lǐng)域內(nèi)都包括有“其他項，以便適應(yīng)患者的特殊性和多樣性，見表I。第3層級是修飾因子。表達(dá)2組與問題相關(guān)的修飾用語， 第I組描述問題的對象是個人的、家庭的或足他人的；第2組描述問題存在的狀態(tài)，是對健康起促進(jìn)作 用的、潛在的缺乏或危害，還是現(xiàn)存的缺乏或損害。 第4層級表達(dá)冋題所表

4、現(xiàn)出的病癥和體征。B跆喘叱豔器磊 2層燮：冋K* 1%*崇養(yǎng)申同労翼子笊址的豪*t ID問肉芬劇【Hit抑住：醴注|&蛾"護昌闔曲底內(nèi)卄的制摩貴冒和站云商11心圧甘魚感，訂為“韻豊、龍畫人際黑瓶忖牛妖卑軒的市式川收<；C? R忙血世斫環(huán)境：以豁郭門T：W乜牡區(qū)雹時抖皐:俑時交1如11|色糟盤匸性 丁：解心皿瞅門所心M播力IW曲孑換遶：3O li腫25 *»?i-<lFM-ftfttt：2fr if.2JOJ|帕功山J怙扎時*A；:JJ7 轉(zhuǎn) 4舌 M 詛Ml 畑 d 朝；町-42flU.苕ftf防或域店戒減彳 理蟲眼琴"M此苣十托于系憂 赴書干

5、麗于薪掩旨金梶供 性啊護您活動框螺.協(xié)助竄洌卩士冊貝他 I方案.執(zhí)擰和記誡護理構(gòu)魏井鏡K護理揩處置干預(yù)子系統(tǒng) 處置干預(yù)子系統(tǒng)旨在提供 一個系統(tǒng)性的護理活動框架， 協(xié)助 案例護士和其他衛(wèi)生人員方案、執(zhí)行和記錄護理措施，并使其護理措施能有標(biāo) 準(zhǔn)化的語言6 。處置干預(yù)系統(tǒng)9 包括類別(categories )行 動目標(biāo)(targets )個 案特殊信息 (client-specificinformation ) 3 個層級。使用方式與問 題分類系統(tǒng)相同，必先選出第1層級的類別后，再篩 選護理措 施對應(yīng)的行動目標(biāo)，最后再針對個案的特 殊情況，以文字表達(dá)出個案的特別資訊。第1層級類別，即給予患者的處置干

6、預(yù)，包括： (1 )健康教育、指 導(dǎo)和咨詢 (teaching ，guidanee and counseling )，泛指對患者的健康教 育或信息咨詢，鼓 勵患者自我照顧，協(xié)助做出決定或解決問題。(2)治 療和操作規(guī)程(treatment and procedure )，指 給予患者預(yù)防、或減少或減輕現(xiàn)有病癥和體征的技術(shù)性護理或效勞，如傷口護理、收集標(biāo)本、康復(fù)訓(xùn)練等。(3)個案管理(case managemen)，當(dāng)護理團隊無法滿足 患者的健康需求時， 可以轉(zhuǎn)介給其他的健康團隊或社會機構(gòu)，支持及協(xié)調(diào)患者去獲得需要的健康服務(wù)。(4)監(jiān)督和評價(surveillanee )，評價患者的病癥、危 險

7、因素和健康 狀況，管理個案的治療依從度，此外還 包括一些技術(shù)性的測量和篩檢。第2層級行動目標(biāo) 包括用英文字母順序排列的76個干預(yù)目標(biāo)(其排列 方式未采用與 問題分類系統(tǒng)一一對應(yīng)的排列方式)，第76項“其他由護士按實際情況填寫，見表2。第3層級個案特別信息，是指案例護士與健康團隊人員提供的處置干預(yù)措施用“類別和“行動目標(biāo)仍無法完全描述時，以文字書寫的相關(guān)簡要記錄。細(xì)分為75個干預(yù)方向，如情緒管理、行為矯 正、泌尿系統(tǒng)的護 理、壓力管理、平安等。因我國社區(qū) 職業(yè)種類的缺乏，如營養(yǎng)師、職業(yè)治 療師、語言治療師、康樂治療師、輔助專業(yè)性人員等，而使這些職業(yè)的干預(yù) 方向無法應(yīng)用。日間護理/暫時性的照顧、家

8、政 效勞/家務(wù)管理、社區(qū)外工作 者效勞、就業(yè)、法律制度 這幾個干預(yù)方向，因我國社區(qū)開展還欠完善，暫時也 無法應(yīng)用。75個干預(yù)方向中，在我國能夠?qū)嶋H應(yīng)用 的干預(yù)方向僅67個奧BlI 樹tlf *揃爭戰(zhàn)書訶：1 trr如拎惟堆h牛歲愛用苗丙廿標(biāo) 0】第刑和忙犀；H tfl® ffW ：03打為嬌疋；M |»曲護JTO5軾険/埔脅1備£道護催序AE；««*護HO恂砸；M怪匱老滋吞券iZ連讀傭絃帳：門應(yīng)甘登巧：J4兇耐！H«UK桂勲JI：U n口護理；舊<i+ ：2i皓更護卉；工拜境；站$豹；剳：遼' n 2f> flu

9、;27出凍典爍；鴻週傳軒*：29生良鄲朮脊護理1北乘庭：3】家和窣咯陣嚅用*斥；14 ?31t*ltaili36KMAtti37箕布it畫和汗科幄匸期薦需悴用不短氐麻;軸托箱帝協(xié)皿種“ 42 fjt-43籽輪和ff韓1*4暮B!護阿.陽書界韓謁；46執(zhí)曽冊計皿：覓口滬用；曲H電甘區(qū)電豪；護豐丿 50牛人址生址握沱簾；強世位：靜休地弁；刊股槍用片國找町語醉*1滬睥：處呼處的疔小丁處電 S9密炳同始:姐炭命制旳憂的護理俺t峙忡墾議慵曲直饋瞬業(yè)建的£戟1粘貶搖護*T枳結(jié)局評價子系統(tǒng)結(jié)局評價子系統(tǒng)10是以Likert 5點計分法測量彳個案在認(rèn)知 knowledge、行為behavior 及現(xiàn)

10、況status 的得分見表 3 , 其目的在 于引導(dǎo)案例護士在方案和提供護理措施時做參考同時也可提示護理診 斷的嚴(yán)重程度和優(yōu)先順序。另夕卜，這種量化的評價方法能反映出個案在護理期間 的進(jìn)展情況，從而可以作為護理質(zhì)量控制和科學(xué)研究的參考資料。奧馬哈系統(tǒng)的實施奧馬哈系統(tǒng)的實施以患者為導(dǎo)向，由案例護士或?qū)？谱o士 執(zhí)行案例管理程序， 其過程通常包括6個環(huán)節(jié)11-12。評估資料 通過對患者的觀察和訪談，按問題 分類系統(tǒng)條目收集患者資料，就 環(huán)境、心理社會、生 理及健康相關(guān)行為4個方面加以分析。陳述問題 根據(jù)問題分類系統(tǒng)的42個問題確 立患者的健康問題，每一個問題 的提出應(yīng)是對患者 健康具有負(fù)面影響的過去

11、、現(xiàn)在或潛在的因素，以及 可以采 用護理措施予解決的問題， 不包括只能由醫(yī)生處置解決的醫(yī)療類問題。確認(rèn)健康問題的得分建立患者檔案時，按照結(jié)局評價子系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)分別對個 案的認(rèn)知、行為及現(xiàn)況予以評分護理方案及執(zhí)行采用處置干預(yù)子系統(tǒng)為框架對發(fā)現(xiàn)的健康問題制定一套護理 方案，擬定護理 措施的優(yōu)先順序，并予以施行。護理過程中的評估按照結(jié)局評價子系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)在護理方案執(zhí)行期間對患者的認(rèn)知、行為及現(xiàn) 況予以評分，便于護理措施執(zhí)行過程中的自我修正。評價成果比擬護理方案執(zhí)行前、中、后3個階段患者結(jié)局評價子系統(tǒng)的得 分情況，測量和評價 患者在此健康問題上的改變或進(jìn)展。國際護士會(The International

12、Council of Nurses，ICN)指出， 如果 沒有自己的標(biāo)準(zhǔn)化語言，護理在醫(yī)療 衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的作用就不會引起人 們的 注意，其價值和重要性也不會得 到認(rèn)可與回報1。在護理實踐中使用統(tǒng) 一、 標(biāo)準(zhǔn)化的護理語言是當(dāng)今護理學(xué)科 開展的趨勢，是促進(jìn)我國參與國際間護 理交 流的關(guān)鍵E陽PX1CD6S于畫倉7石:|£個本處H攻合估善訴區(qū)療的政度也份訪視護理記錄前后2次茄藩 80%。說明本次內(nèi)容分析的結(jié)果可信度尚.訪枕護上評估記求奧馬哈系統(tǒng)訪覘何題靈馬哈何題系統(tǒng)尿失奈領(lǐng)域1生理 冋世:泌線功皚 病癥和體征:呆失翳訪視滬1針對該何&采取的于預(yù)描施奧9哈1傍系統(tǒng)十俊方式,治療和程序1預(yù)方向妙加擴理的號沖沈預(yù)匕渝療和桎冷仮方向陸阮護建丁預(yù)力式血穴敎件倚日柏咨尚1加" M.Win務(wù)理指導(dǎo)毎H潔潔尿鍛11廉方此健用教FT播導(dǎo)用冷詢1溝乃Wh俺內(nèi)鈔儀J表1訪視護理記錄歸類分析例如1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13. 0軟件處理采 用統(tǒng)計描述朗銚I社區(qū)仲產(chǎn)后逋那患斤常見的:亍問匚在的護理問侵、癥 E作為分析條冃考 配程度.臭馬哈系 的描述方面是否匹 衣示奧馬哈系統(tǒng)與 :描述的概念不同. 護理記錄單上捉取 配.3=完全匹配. 提取的分析條目所 1.在進(jìn)行研亢怕 及另1名熟悉奧勺 j分析對研冗結(jié) 更系統(tǒng)Kappa