西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣

1、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣呼吸系統(tǒng)1、慢性肺心病并發(fā)癥： 肺腦酸堿心失常 休克出血DIC2、控制哮喘急性發(fā)作的治療方法： “兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬” “兩堿”茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物 “激素”腎上腺糖皮質(zhì)激素 “色甘酸”色甘酸二鈉 “腎上”擬腎上腺素藥物“酮替芬”酮替芬3、重度哮喘的處理： “一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑” “一補(bǔ)”補(bǔ)液“二糾”糾正酸中毒、 糾正電解質(zhì)紊亂 “氨茶堿”氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注“氧療”氧療 “兩素”糖皮質(zhì)激素、抗生素“興奮劑” 一一32受體興奮劑霧化吸入4、感染性休克的治療： “休感激、慢活亂，重點保護(hù)心肺腎” “休”補(bǔ)充血容量，治療休克“感”控制感

2、染 “激”糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病愛惜闊小姐”“愛”肺癌“惜”矽肺及其他塵肺“闊”支氣管擴(kuò)張“小”支氣管哮喘 “姐”肺結(jié)核6、與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園”（此為上海一家有名的食品公司）7、肺結(jié)核的鑒別診斷 “直言愛闊農(nóng)” “直”慢性支氣管炎“言”肺炎“愛”肺癌“闊”支氣管擴(kuò)張“農(nóng)”肺膿腫8、大葉性肺炎七絕 充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍ⅲ赝纯人澡F銹痰，呼吸困難肺實變。9、小葉性肺炎 老弱病殘混合感，細(xì)支氣管為中心化膿性炎?？光}”鈣拮抗劑冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病西醫(yī)內(nèi)

3、科學(xué)歌訣10、呼吸衰竭變化有七，腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復(fù)雜，血氣分析是機(jī)理，紫紺抽搐嗜 睡昏迷，給氧通氣搶救第一。exam1pj。循環(huán)系統(tǒng)1、急性心衰治療原則端坐位 腿下垂 強(qiáng)心利尿打嗎啡 血管擴(kuò)張氨茶堿 激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏， 腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。大雜音， 靜壓往高變。 第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。 的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。aeKWr6g。3、冠心病的臨床表現(xiàn)平時無體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見， 奔 馬律，雜音清， 逆分裂

4、，第二音。a0FQsyt。4、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常 過勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰5、右心衰的體征： 三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收 縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺sqKAIW。6、洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療： 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常8、繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高 （注：“兩腎”腎實質(zhì)性高血壓、蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）腎高腎血管性高血壓； “原醛”原發(fā)性醛固

5、酮增多癥；皮質(zhì)醇增多癥； “動脈”主動脈縮窄； “妊高”“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤； “皮質(zhì)”-妊娠咼血壓）9WwanEo9、心肌梗塞的癥狀： 疼痛發(fā)熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心10、心梗的并發(fā)癥： 心梗并發(fā)五種癥 動脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥11、心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛心絞痛；流主動脈瘤夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動脈栓塞； 言急性心包炎。12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈13、二尖瓣狹窄 癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。 ）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并 發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。14、主動脈瓣狹窄J

6、4hNdtl。癥狀：難、痛、暈。 （呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。 ）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān) 內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血SpKCZv4。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣15、左心衰：端坐位，腿下垂， 吸氧打嗎啡， 快強(qiáng)心，速利尿， 茶堿擴(kuò)管藥16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻a.利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張 素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意(1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用鈣杯 利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD因可以引起支氣管狹窄

7、.噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰18、洋地黃類強(qiáng)心劑 洋地黃：中重心衰房顫忙 適用于中重度收縮性心力衰竭以下情況不能用,：預(yù)加房顫阻滯張 預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯24小時不應(yīng)用;中毒反應(yīng)GI視心臟.：如消化道癥狀 用.19、急性肺水腫治療口訣： 坐起來打三針(嗎啡、速尿、氨茶堿)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)1、還珠格格與降糖藥OHA有如下幾類:1、磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好;2.雙胍類:不刺激胰島素分泌,降低食欲;3、葡萄糖 苷酶抑制劑：等等。GeeWINe記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺

8、丁脲是第一代。而格列本脲 (優(yōu)降糖)格列甲嗪(美比噠)等第二代可聯(lián)想成還珠格格。2、SLE診斷要點面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗3、甲減的口訣上聯(lián)：畏冷乏力肌膚冷 下聯(lián)：脫發(fā)落眉不出汗 橫批：一幅笨相 急性腐蝕性胃炎的處理,對伴有房顫心室率快者更佳.急性心梗1天內(nèi),舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用.急性心梗,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能1、腦血栓臨表1、年令跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多 的意障，重則昏迷5、少頭痛， 栓塞MeWRrgW2、昏迷原因“AEIOU,低低糖肝暑”A.腦動脈瘤，E.精神神經(jīng)病，低低血糖 低低血k,cl糖糖尿病 肝肝性腦病3、4、半數(shù)起病時不同程度 癥狀取決

9、供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性急驟，多完全，常痙攣，癲癇常三偏，失語，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥 暑中暑西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔， 廣譜強(qiáng)效抗生素。 對癥解毒莫忘了， 急性期后要擴(kuò)張。燒傷補(bǔ)液先快后慢 先鹽后糖 先晶后堿 見尿補(bǔ)鉀 適時補(bǔ)堿婦科解剖關(guān)系小橋流水，水在橋下流。水即子宮動脈，橋是輸尿管細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子 非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞 二十氨基酸八必需色苯蛋，亮異亮，賴?yán)i蘇必需脂肪酸亞麻油壞死核縮核碎核溶大發(fā)作，卡馬西平， 苯妥英 苯巴比妥林米酮 小發(fā)作 ，乙琥胺 阿托品化看擴(kuò)瞳 唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅 心率增快羅音失 到此用藥減或停

10、茶堿擴(kuò)管藥堿性氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸。7堿：賴精組7揀來精讀（其中賴氨酸含雙氨 也是其呈堿性原因）c0rpfr2。酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸。7酸：谷、天7三伏天（另谷、天冬氨酸都有雙羧 也是呈酸原因）必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋（甲硫） 、色、蘇、賴氨酸7借一兩本淡色書來 支鏈氨基酸：纈、異亮、亮7支：纈、異亮、亮7只借一兩（即必須氨基酸記法中的前1基，2基，34三個）5 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸7芳香：酪、苯、色7芳香老本色（其實蛋白質(zhì)在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環(huán)、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環(huán)，在氨基 酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大）ynJz

11、C3t。6 一碳單位來源的氨基酸：甘、絲、組、色氨酸7碳：甘、絲、組、色7（驚）嘆豬舌789氨基酸了吧）10.不參與轉(zhuǎn)氨基的氨基酸：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸7搶不（搶）甘肅來的？ 很矛盾呀）此外， 蛋白質(zhì)中不存在的是瓜氨酸， 羥脯氨酸和羥賴氨酸是無密碼子的，含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸7硫：半、光、蛋7留幫光蛋 生酮氨基酸：亮、賴氨酸7酮：亮、賴7同亮來7同樣來生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸7本落色書（除去8、:敢吃9所說的就是生糖呵呵，是由脯氨酸和賴氨西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣酸羥化后的產(chǎn)物。 亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。 ?；撬嵊晒獍彼徂D(zhuǎn)變來， 氨基丁酸（GABA） 由

12、谷氨酸轉(zhuǎn)來的。 而甘氨酸不是L構(gòu)型它參與的反應(yīng)很多， 如一碳單位合成、 谷胱甘肽的合 成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉(zhuǎn)化（結(jié)合反應(yīng)）等。脫羧生成尸胺和腐胺的對應(yīng)是賴氨酸和鳥氨酸。ZBU8CZ6附：?？及被岬拇a賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸Vai、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lysif73jzh。 腸結(jié)核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞 腸傷寒：回腸下段；潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起 腸阿米巴病：累及結(jié)腸，盲腸最重

13、；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性 細(xì)菌性痢疾：發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規(guī) 則 克隆?。汉冒l(fā)回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸；潰瘍呈節(jié)段性、匍行樣、鋪路石狀 潰瘍性結(jié)腸炎：位于大腸多在乙狀結(jié)腸；潰瘍呈連續(xù)非節(jié)段分布，大片不規(guī)則1.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。與鏈球菌感染有 關(guān)，臨床最常見的一型。iPJrwH5。主要病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。 電鏡：基膜和臟層上皮細(xì)胞之間可見有電子致密沉積物，其形狀如“駝峰”免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁表面和血管系膜區(qū)沉淀并呈

14、顆粒熒光 肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎2.彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎即快速進(jìn)行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎 炎。特征：大部分腎小球內(nèi)有新月體或環(huán)形體形成， 新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和 滲出的單核細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管袢所形成。gzUtM7w。免疫熒光：IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁成連續(xù)的線性熒光3.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，也稱低補(bǔ)體血性腎小球腎 炎。病理特點：毛細(xì)血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清補(bǔ)體降低 光鏡：增厚的毛細(xì)血管呈車軌狀或分層狀，毛細(xì)血管叢分葉狀4.彌漫性膜性腎小球腎炎即膜性腎病。是引起成人腎病綜合癥最常見原因。此型易發(fā)生血 栓栓塞性并

15、發(fā)癥。特點：腎小球毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚為病變特點，沒有細(xì)胞反應(yīng)包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、 血管系膜細(xì)胞及炎細(xì)胞。yTbUueU。電鏡：見釘狀突起、梳齒、蟲蝕癥 肉眼外觀：大白腎5.輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎?。I小管上皮細(xì)胞常見大量脂質(zhì)和蛋白沉積）又稱 足突?。I小囊臟層上皮細(xì)胞足突彌漫消失） ，好發(fā)小兒，臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥。 特點：預(yù)后好，90%激素治療數(shù)周病變消失。 光鏡：腎近曲小管上皮細(xì)胞胞槳可見大量脂滴空泡和透明樣小滴。 電鏡：足突彌漫消失。疝 概述：1 腹外疝的兩大基本病因：1腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。2腹內(nèi)壓升高：常見于 年輕人。YyAXihC。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣2 腹外疝的基

16、本病理解剖（這個比喻很好形象） ： 好象一雙手抱一個氣球： （疝環(huán)）（2）球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物） （3） 氣球（疝囊） （4） 手（疝外被蓋）3 腹外疝的臨床類型：（1）易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。（2）難復(fù)性： 疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。 如滑動疝（多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀） 、有些巨大疝。Gxrw0P5。（3）嵌頓疝： 疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高， 疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸 彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。RYkssln。（4） 絞窄疝： 嵌頓疝的繼續(xù)， 包括Ric

17、hter疝（即腸管壁疝， 嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁， 系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊， 腸腔并未完全梗阻） 、Littre疝（嵌頓的為小腸憩室） 逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi)）4關(guān)于復(fù)發(fā)疝：復(fù)發(fā)性腹股溝疝包括真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝，后者又包括遺留疝和新發(fā) 疝腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)。右側(cè)比左側(cè)多。1腹股溝管解剖：四壁兩環(huán) 四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外 后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3尚有腹膜。 上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。 下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶 兩環(huán)：深環(huán)即內(nèi)口，淺環(huán)即外口。2.腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別（尤其后者的透

18、光實驗陽性）2 斜疝和直疝的區(qū)別（可出多選題的）及直疝三角的構(gòu)成（腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹 股溝韌帶構(gòu)成直疝三角）EMCf6hW區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸 與腹壁下動脈的關(guān)系、嵌頓機(jī)會能說出不同來。 其中具有確診意義的是解剖上看 （精索與疝 囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系）和回納實驗（斜疝疝塊不再突出） ，但前者靠術(shù) 中所見而后者術(shù)前可確定。 所以， 最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突 出。bMgNPgg三腹股溝疝的治療：1 非手術(shù)治療：1歲以下可暫不手術(shù),另外年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。前者 因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯而有使疝自行消失的可能。 兩者都可以帶疝氣帶來處理， 者非手術(shù)治愈可能性大，后者則極小。9NNr4vV。2 手術(shù)療法：腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。a.疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒b.加強(qiáng)前壁：最常用Ferguson法：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶 上。c.修補(bǔ)和加強(qiáng)后