覃漢梅曾 榕子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸疾病225例分析

1、覃漢梅，曾 榕:子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸疾病225例分析【摘要】目的探討子宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP）術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防措施及手術(shù)指征問題。方法2005年5月2007年7月對(duì)225例宮頸疾病患者進(jìn)行治療，對(duì)其療效及并發(fā)癥問題做回顧性分析。結(jié)果LEEP手術(shù)切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查。手術(shù)時(shí)間平均6.5min，術(shù)中出血平均7ml。陰道流血多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后720天時(shí)。結(jié)論正確處理和減少并發(fā)癥，正確掌握手術(shù)指征，做好術(shù)前陰道準(zhǔn)LEEP治療宮頸疾病才能取得滿意療效，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】子宮頸電環(huán)切除術(shù)；宮頸疾病；治療子宮頸電環(huán)切除術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionproce

2、-dure，LEEP）由于操作簡(jiǎn)便，可保留生育功能，被歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的診斷和治療。近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)院也逐步將這一技術(shù)應(yīng)用于宮頸疾病的治療。我院于2005年5月2007年7月應(yīng)用LEEP手術(shù)對(duì)225例各類宮頸疾病進(jìn)行治療，雖取得了滿意效果，但是我們?cè)谥委熯^程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，這些問題既影響了治療效果，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將這些病例進(jìn)行分析，觀察手術(shù)時(shí)間、出血量，及術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)LEEP治療宮頸疾病的問題及對(duì)策加以探討。1資料與方法1.1一般資料所有病例均為2005年5月2007年7月在我院門診就診的宮頸疾病患者，年齡2554歲，平均39.5歲，均無生育

3、要求，所有病例經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為宮頸肥大重度糜爛（已行藥物或一次以上激光或微波治療無效）172例，宮頸息肉20例，宮頸濕疣10例，CIN級(jí)6例（合并有反復(fù)接觸性出血或患者來自農(nóng)村普查隨訪條件較差者），CIN級(jí)16例，CIN級(jí)1例，共計(jì)225例患者采用LEEP治療，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。1.2LEEP手術(shù)的適應(yīng)證（1）宮頸局部活檢病理學(xué)診斷為CIN級(jí)或以上者;（2）CIN級(jí)不能定時(shí)隨訪者;（3）細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查懷疑有CIN者;（4）宮頸重度糜爛者曾行激光或微波治療無效者。醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)1.3治療方法使用HF-120B型LEEP刀,輸出功率100W。月經(jīng)過后3

4、7天內(nèi)，住院查血常規(guī)、血型，出、凝血時(shí)間，心電圖。經(jīng)陰道擦洗，抗炎治療3天。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宮頸指示病變位置，對(duì)慢性宮頸炎、宮頸濕疣以及CIN級(jí)者以環(huán)形電圈切除病變組織，并且根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選擇不同型號(hào)的電圈，原則上距碘不著色區(qū)外0.5cm處進(jìn)行電切，從左至右或從上而下緩慢均勻連續(xù)移動(dòng)電圈以切割組織，病灶過大時(shí)可分次切割。CIN級(jí)、CIN級(jí)改用錐形電圈行錐形切除，且切除范圍應(yīng)超出病變組織0.8cm，深度應(yīng)達(dá)12cm。創(chuàng)面以電珠等電凝止血，術(shù)后創(chuàng)面噴灑云南白藥粉，繼續(xù)抗炎治療，宮頸濕疣抗炎抗病毒治療。切除組織標(biāo)記后10%的甲醛固定，

5、送病理檢查。1.4術(shù)后觀察及療效判定術(shù)后換藥35天，觀察創(chuàng)面出血情況。12個(gè)月內(nèi)觀察陰道出血及子宮頸修復(fù)情況，術(shù)后第1年每3個(gè)月行細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，若正常者第2年改每6個(gè)月1次陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查。LEEP療效判定:術(shù)后切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留;術(shù)后宮頸糜爛面消失，宮頸恢復(fù)自然形態(tài)，或6個(gè)月無CIN為治愈;手術(shù)后無CIN，在6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。2結(jié)果2.1手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血最長(zhǎng)10min，最短3min，平均6.5min；出血量最多15ml，最少4ml，平均7ml。2.2陰道流血術(shù)后3天內(nèi)陰道流血者占4（11225）。出血主要發(fā)生在級(jí)、宮頸較脆弱、以宮頸下唇為多見。經(jīng)宮頸壓碘伏

6、紗塊，換藥后出血明顯減少。多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后720天時(shí)，約占70（157225）。流血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色。其中有8例出血較多者，來院檢查6例發(fā)現(xiàn)明顯的血管出血，用電凝止血后好轉(zhuǎn)。2例發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血即用止血棉球（20ml生理鹽水加腎上腺素1mg浸潤(rùn)）配合干紗塊壓迫創(chuàng)面后好轉(zhuǎn)。2.3宮頸創(chuàng)面愈合術(shù)后35天換藥時(shí)見創(chuàng)面一層黃白色膜。1個(gè)月后宮頸光滑的有105例。2個(gè)月后宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)的有110例。宮頸口處可見紅色息肉狀突出的8例，觀察36個(gè)月7例宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)，考慮子宮內(nèi)膜脫出于宮口。1例無明顯改變，質(zhì)地較硬，再用小環(huán)行刀修復(fù)后好轉(zhuǎn)。2.4切除組織病理結(jié)果切除

7、組織病理結(jié)果與術(shù)前病理結(jié)果檢查的對(duì)照見表1。表1陰道鏡宮頸活檢結(jié)果與標(biāo)本病理對(duì)照（略）2.5術(shù)后并發(fā)癥情況191例慢性宮頸炎治療后宮頸光滑，膿性白帶消失。3例患者妊娠。125例患者感術(shù)后盆腔痛。無一例宮頸狹窄閉經(jīng)患者。2.6術(shù)后隨訪對(duì)在我院行治療的24例級(jí)患者36個(gè)月后進(jìn)行T檢查均提示良性反應(yīng)。3討論對(duì)LEEP治療宮頸疾病的幾個(gè)問題及處理討論如下。3.1術(shù)中術(shù)后出血的防治LEEP手術(shù)時(shí)間短，電切同時(shí)電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的問題，也避免了激光錐切熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的缺點(diǎn)，在歐美國(guó)家已逐漸取代冷刀和激光錐切術(shù)1。LEEP術(shù)的最常見并發(fā)癥是

8、出血問題。本組225例病例中，出血量最多15ml，最少4ml，平均7ml。術(shù)后3天內(nèi)陰道流血者占4，多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后720天，約占70。術(shù)后1周內(nèi)以陰道流液或少量血性分泌物為主，術(shù)后第2周起157例均有不同程度的陰道流血，出血量少于月經(jīng)，直至下次月經(jīng)來臨。隨訪過程中給予口服云南白藥、抗炎、宮頸換藥等處理即可，個(gè)別有脫痂后創(chuàng)面活動(dòng)性出血者需用止血棉球壓迫或電凝止血。3.2關(guān)于LEEP手術(shù)治療后的感染問題術(shù)后感染是LEEP手術(shù)治療另一值得重視的問題，處理不當(dāng)可造成患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面膿苔附著、慢性盆腔疼痛、子宮頸管粘連狹窄等。術(shù)前積極徹底治療陰道炎癥，既往有真菌性陰道炎患者應(yīng)徹底治療3個(gè)月，并嚴(yán)格掌

9、握手術(shù)時(shí)間段（月經(jīng)干凈后37天內(nèi)），術(shù)前給予預(yù)防抗生素，陰道擦洗，術(shù)后繼續(xù)抗炎，每周隨訪觀察宮頸創(chuàng)面、陰道壁是否充血，并給予局部消毒。3.3LEEP手術(shù)的指征問題近年來宮頸CIN發(fā)病率明顯增加，文獻(xiàn)報(bào)道，陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確度為66%84%2。本研究病例中1例LEEP標(biāo)本病理較陰道鏡病理升高12級(jí)。LEEP手術(shù)切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查3，可以更準(zhǔn)確地治療和隨訪宮頸疾病。通過對(duì)225例患者的術(shù)后隨訪均獲得滿意療效，切緣未見CIN復(fù)發(fā)。歐美國(guó)家將此手術(shù)主要應(yīng)用于CIN的診治，我們發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在上述諸多并發(fā)癥，所以手術(shù)指征不宜盲目擴(kuò)大，曾經(jīng)接受過微波或激光等治療反復(fù)不愈、有炎性增生或懷疑有CIN

10、病變的慢性宮頸炎患者可以通過LEEP手術(shù)治療。正確處理和減少并發(fā)癥，正確掌握手術(shù)指征，才能取得滿意療效。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院也在積極開展這項(xiàng)手術(shù)，我們把自己在診治過程中的一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)提供給大家，并且提出就LEEP手術(shù)是否適合于非宮頸CIN病變的普遍的慢性宮頸炎患者并加以推廣還有待進(jìn)一步觀察和商討。本組病例報(bào)道無復(fù)發(fā)，原因可能與切除的范圍較大，邊緣陽(yáng)性較少有關(guān)，也有可能是隨訪時(shí)間還不夠長(zhǎng)，重視術(shù)后的隨訪是當(dāng)前治療宮頸疾病的一項(xiàng)重要任務(wù)4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1錢德英，黃志宏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效判定.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）:473-475.2SrisomBoonJ，TangchaitrongCA，BhusawangY，etal.Evaluationcolpo-scopicaccuracyindiagnosisofcervicalneoplasia.JMedAsthai，1996，7:423.3Van-NiekerkWA，DuntonCJ.Colposcopy，cervicography，speculoscopyandendoscopy.Internationalacademyofcytologytaskforcesummary.Diag