腰椎間盤突出癥1893例治療方式的療效分析

1、腰椎間盤突出癥1893例治療方式的療效分析    【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤    摘要：目的：探討腰椎間盤突出癥最佳治療方案。方法:回顧性分析腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法1893例，采用不同方式的治療報(bào)導(dǎo)。結(jié)果：快速三維牽引加手法推拿、藥物，優(yōu)于間斷牽引加手法推拿藥物等，無牽引，手法推拿加藥物者效果差。結(jié)論：非手術(shù)療法效果差時(shí)，盡早手術(shù)治療。    關(guān)鍵詞：  腰;   椎間盤突出癥;   治療方式;   對(duì)比研究

2、0;   The Effect Analysis of Treatment Ways on 1893 cases with Breakthrough Syndrom of lumbar intervertebral disc     Abstract: Objective: Study the best scheme to treat the breakthrough syndrom of lumbar intervertebral disc. Method: Reviewed analysis on 1893 cases repor

3、t to treat the breakthrough syndrom of lumbar intervertebral disc by using non surgical ways. Result: The treatmenteffect of general methods of combining with continue quickly three :dimensional draught, massage and drugs is better than the methods of combining with interrupt draught, massage and dr

4、ugs, The treatment effect of non: draught methods is the worst. Conclusion: It is better way to oprate as soon as best, if nonsurgical methods is not effective to treat the breakthrough syndrom of lumbar intervertebral disc.    Key words:    Lumbar;   The brea

5、kthrough syndrom of interverbral disc;    Treatment ways;    Contrast study    為探索近年來對(duì)腰椎間盤突出癥較好的治療方式。本文將2004年間，有關(guān)該病非手術(shù)療法的不同方式治療已報(bào)道的病例，進(jìn)行總結(jié)和回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下：    1臨床資料    1.1 本文收集2004年間正式發(fā)表的12篇有關(guān)中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，采用非手術(shù)療法，不同方式治療的報(bào)道。用快速三維牽引

6、加手法推拿、中藥或西藥和間斷牽引加手法推拿、中藥或西藥或針灸、封閉或小針刀等治療與無牽引，僅手法推拿加中藥或西藥治療的三組病人共計(jì)1893例。男性1136例，女性757例。年齡1580歲，病程2h39年。    1.2 治療方式：其中759例采用三維牽引加手法推拿，同時(shí)給地塞米松1020mg、黃芪40mg靜滴加5CS250ml每天1次，治療3d1?；蛐杏材ね獯┐讨霉?，牽引前先注入2利多卡因6ml、強(qiáng)的松龍25mg、維生素B120.5mg。療后給青霉素160萬用0.9NS稀釋至10ml行硬膜外注入。1h后復(fù)方丹參6ml，每天2次，硬膜外注入，3d1個(gè)療程，最后1次注

7、完拔管2?；蛴?利多卡因10ml，曲安奈德50mg、0.9NS稀釋至20ml進(jìn)行骶麻，15min后牽引。療后休息期間給20甘露醇250ml、地塞米松10mg、5CS250ml靜滴。每天1次，共3d3。牽引、僅1次，手法推拿日1次，10d1療程，12個(gè)療程。1014例間斷牽引者，每天13次或隔日1次，7d3周1個(gè)療程。加手法推拿，每天1次，7d3周1個(gè)療程410?；蜥樉倪x腰3骶1兩側(cè)華佗夾脊穴，患側(cè)氣海俞、阿是穴、委中、委陽穴用電療儀，每天1次，15d1個(gè)療程4?；虬⑹茄ㄌ幏忾]，用普魯卡因40mg、地塞米松10mg、維生素B1100mg、維生素B120.5mg。3d1次，2次1個(gè)療程與硬膜外腔封

8、閉用05利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12常規(guī)劑量用0.9NS稀釋1015ml。5d封閉1次，2次為1療程5。或用舒筋活絡(luò)，化瘀消腫止痛作用的中藥熱服。每天12次，3周1個(gè)療程6?；蜢o滴甘油氯化鈉250ml，每天2次，3d后改日1次，4d后停。5CS 500ml、丹參20ml、靜滴，每天1次，2周后停。與中藥離子透入(用活血化瘀、消腫止痛類藥物)及內(nèi)服祛風(fēng)寒、止痹痛、補(bǔ)肝腎、行氣血功能的中藥8?；蝼竟茏⑸?.75布比卡因5ml、維生素B1100mg、維生素B12100mg、地塞米松5mg、當(dāng)歸2ml、用09NS加至50ml注入。每周1次，4次為1個(gè)療程與中藥熱敷，每天12次，15d1

9、個(gè)療程9?；騻?cè)隱窩注射05利多卡因、曲安奈德、當(dāng)歸、維生素B12、混合液35ml，與針刀松解10。120例無牽引者用中藥治療，內(nèi)服補(bǔ)血養(yǎng)血、行血通經(jīng)、益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、散瘀消腫、祛風(fēng)除濕、散寒止痛類藥物。加手法椎拿，每天1次，15d1個(gè)療程，共2個(gè)療程11?；蛴材ね庵霉茏⑷?利多卡因5ml、地塞米松10mg、維生素B121mg、09NS加至20ml。平臥休息10min加手法推拿。再用膠原酶溶解法，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入09NS6ml、膠原酶1200ug。去枕平臥6h。上方法治療1次后，絕對(duì)臥床休息1周，而后康復(fù)鍛煉12。一般情況見表1。    2 結(jié) 果 &

10、#160;  3組治療結(jié)果顯示：三維牽引組759例，治愈544例，治愈率71.67(544759)，間斷牽引組1014例，治愈673例，治愈率66.37(6731014)，無牽引組120例，治愈59例，治愈率49.17(59120)。三維牽引療效優(yōu)于間斷牽引，而無牽引者療效差。    3  討 論    腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤發(fā)生退變后，受到相應(yīng)的損傷，慢性勞損或因著寒涼使韌帶和肌肉緊張促使椎間盤纖維環(huán)或軟骨板破裂，髓核突(膨)出到椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根引起一系列腰腿痛癥狀13。本病屬中醫(yī)“

11、痹癥”、“痿癥”。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷勞損、寒濕浸襲、瘀血、寒濕夾雜，閉阻經(jīng)絡(luò)致使臟腑經(jīng)絡(luò)失榮，氣血運(yùn)行不暢所致14。近年來對(duì)該病的區(qū)域定位及影像學(xué)區(qū)域定位與各種療法相關(guān)性分析成為研究的熱點(diǎn)之一15,16。目前腰椎間盤突出癥的治療由非手術(shù)和手術(shù)兩大類。手術(shù)近期療效較好，有一定風(fēng)險(xiǎn)。非手術(shù)療法有正骨手法、硬膜外腔或骶管糖皮質(zhì)素類藥物注射或髓核化學(xué)溶解療法、針刀松解、腰椎間孔注射療法、針灸或中藥熱敷漓子透入，中藥內(nèi)服及器械牽引等。    表1  臨床資料一般情況表（略）    本組結(jié)果顯示：快速三維牽引組治愈率為7167，間斷牽

12、引組治愈率6637，無牽引組治愈率4917，可見牽引療法與其它療法聯(lián)用明顯好于無牽引者，而快速三維牽引優(yōu)于間斷牽引者。三維牽引是根據(jù)椎間盤突出的節(jié)段、側(cè)別及程度、單節(jié)或多節(jié)經(jīng)微機(jī)控制，具有成角、旋轉(zhuǎn)、快慢速定組合聯(lián)動(dòng)的牽引功能。使椎體間已紊亂的三維結(jié)構(gòu)(上椎體相對(duì)與下椎體在冠狀軸、矢狀軸、縱軸方向上發(fā)生移位)得到快速矯正，拉寬腰椎間隙，從而解除突出間盤對(duì)神經(jīng)根壓迫，改變受累神經(jīng)根的血循環(huán)與水腫狀態(tài)，使移位的髓核組織還納。配合手法推拿，促進(jìn)粘連、攣縮組織完全松解和突出物回納，以徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。其牽引治療前后硬膜外注入利多卡因、地塞米松、強(qiáng)地松龍、當(dāng)歸、丹參、維生素B1、B12等藥物。以阻斷疼痛，促進(jìn)椎管內(nèi)無菌性炎癥吸收，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。并能解除因快速瞬間牽引后神經(jīng)根水腫所致的腰痛、胸痛、腹脹等并發(fā)癥。術(shù)后絕對(duì)臥床休息3d，可緩解肌肉痙攣與各韌帶緊張力對(duì)椎間盤的擠壓，有利于椎間盤的營(yíng)養(yǎng)改善，使損傷的組織得以修復(fù)，消除水，腫加速炎癥消退。休息期間以甘露醇靜滴，有利于椎管內(nèi)病變軟組織消腫和炎癥吸收。幾種治療方法聯(lián)用優(yōu)式互補(bǔ)收到了滿意療效。但每種方法都有一定的局限性和相對(duì)的適應(yīng)癥。針灸、中藥熱敷或離子透入能解除肌肉緊張、改善局部血循環(huán)、消腫止涌。內(nèi)服中藥可補(bǔ)益肝腎、增強(qiáng)筋骨、鎮(zhèn)痛消炎。硬膜外、椎間孔注射療