精神病防治康復(fù)社區(qū)干預(yù)研究(1)

1、    精神病防治康復(fù)社區(qū)干預(yù)研究(1)    】 目的 研究社區(qū)干預(yù)對精神病患者的防治康復(fù)效果。方法 2000年3月2005年3月對佛山市某社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的336例精神病患者（資料完整的有315例）采取有針對性的藥物、心理、工療、護理等綜合性社區(qū)干預(yù)，并對干預(yù)前后患者的健康狀況、勞動能力和生存質(zhì)量進行對比分析。結(jié)果 社區(qū)干預(yù)使康復(fù)措施的落實率由干預(yù)前的63.2%上升到干預(yù)后的99.7%；患者的病情改善率由18.1%上升為43.2%；患者的全勞動力和半勞動力由13.0%上升為33.0%；干預(yù)后患者的生存質(zhì)量顯著高于干

2、預(yù)前的水平（P0.01)。結(jié)論 社區(qū)干預(yù)能顯著提高精神病患者的健康狀況和生存質(zhì)量。        【關(guān)鍵詞】 精神病；防治康復(fù)；社區(qū)干預(yù)        【Abstract】 Objective To research the effect of community intervention on the prevention and cure as well as recovery towards mental disease.Meth

3、ods From March 2000 to March 2005，336 cases of mental diseases diagnosed in a community of Foshan city were given comprehensive measures of intervention and recovery，such as pharmacotherapy，psychotherapy，labor treatment and nursing etc. After 5 yearscommunity intervention， 315 cases got complete dat

4、a. Their clinical features，working capability and quality of life of before and after the intervention were compared.Results After the intervention，there were more patients took the recuperative measures，from 63.2% increased to 99.7%，P0.01.The amendment rate was increased from 18.1% to 43.2%，P0.01.T

5、he patientsworking capability were increased，the ratio of full and half working capability was increased from 13.0% to 33.0%，P0.01.The quality of life measured by COOP/WONACA，QL -index and KPS were markedly higher than before，P0.01.Conclusion Community intervention may significantly improve the heal

6、th condition and life quality of the people with mental disease.        【Key words】 mental disease；prevention and recovery；community intervention        為探討開展精神病社區(qū)干預(yù)的可行性措施，并評價其干預(yù)效果，本社區(qū)于2000年3月2005年3月在對全體人群進行精神病篩查的基礎(chǔ)上，對社區(qū)

7、的精神病患者進行社區(qū)干預(yù)，結(jié)果報告如下。        1 研究對象與方法         研究對象 祖廟社區(qū)人口46746人，2000年3月經(jīng)全社區(qū)人群篩查共發(fā)現(xiàn)精神病患者336例，時點患病率為7.19，同時對患者的健康狀況和生存質(zhì)量進行基線測量1。并對社區(qū)全部精神病患者采取相應(yīng)的綜合性的社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施。經(jīng)過5年社區(qū)干預(yù)，與基線測量相同的量表進行評估測量。干預(yù)期間死亡7例、失訪11例、資料不全者3例，干預(yù)前后資料完整者共315例，

8、對這315例患者的健康狀況、勞動能力和生存質(zhì)量進行干預(yù)前后的對比分析。其中，男157例，女158例；年齡396歲，均數(shù)為46.03歲，標(biāo)準(zhǔn)差為18.13。         社區(qū)干預(yù)措施 根據(jù)基線測量的結(jié)果，為社區(qū)的每個精神病人制定相應(yīng)的康復(fù)方案，主包括以下幾種方法：（1）藥物治療：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，由社區(qū)醫(yī)生進行定期家訪，發(fā)放藥物。（2）心理治療：使病人認識到自己的病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。增設(shè)心理咨詢門診，醫(yī)生定期對康復(fù)期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的

9、因素，提高對精神病的認識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導(dǎo)病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進心理康復(fù)。（3）工療、娛療、行為治療：對病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的工作，如，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等。同時，在本社區(qū)還專門開設(shè)了庇護中心、工療站，面向病人，集體進行康復(fù)訓(xùn)練。（4）家庭護理：包括飲食、個人生活，經(jīng)常強化病人的記憶，鼓勵病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。對患者家屬主在家庭護理知識方面進行了專門的培訓(xùn)，并讓家人及督導(dǎo)員監(jiān)護。對每個病例采取相應(yīng)的康復(fù)措施，每月對患者的訓(xùn)練情

10、況進行一次康復(fù)紀錄，每年進行一次康復(fù)評估。         調(diào)查項目及測量工具 調(diào)查患者有關(guān)的發(fā)病情況、病情、勞動能力、肇事、社區(qū)干預(yù)的措施及其實效果等項目。采用COOP/WONCA 量表2 詢問患者本人和其監(jiān)護人，評價患者的生存質(zhì)量；該量表包含生理適應(yīng)性、情感、日?；顒?、社會活動、健康變化、疼痛及整體健康7個條目，各按5個等級評分，量表滿分為35分，最低分為7分。另外，由醫(yī)生使用QL-index3和KPS量表對患者進行平行測量4，5。L-index共5項，為十分制量表；KPS僅1項，為百分制表。上述3個量表的評分

11、越高，表明生存質(zhì)量越高。         統(tǒng)計學(xué)分析 建立上述項目的數(shù)據(jù)庫，用SPSS9.0軟件在PIII650微機上完成配對t檢驗、卡方檢驗等統(tǒng)計分析。        2 結(jié)果         康復(fù)措施 對患者采取有關(guān)康復(fù)措施見表1。通過開展社區(qū)干預(yù)，使康復(fù)措施的落實率由干預(yù)前的63.2%(199/315)上升到99.7%(314/315)，2=164.4

12、0，自由度=3，P0.01。表1 干預(yù)前后康復(fù)措施的對比     病情控制狀況 干預(yù)前后精神病病情的狀況，見表2。病情改善率由18.1%(57/315)上升為43.2%(136/315)。社區(qū)干預(yù)對精神病患者的病情有較好的改善。2=46.62，自由度=2，P0.01。表2 干預(yù)前后精神病患者病情的控制狀況    2.3 勞動能力 干預(yù)前后患者勞動能力的變化，見表3。全勞動力和半勞動力的比例由13.0%（41/315）上升為33.0%（104/315）。社區(qū)干預(yù)對患者的勞動能力有較好的改善，2=39.76，自由度3，

13、P<0.01。            作者：曾文娟1，鄭錦雄2，沈曉林【摘】目的研究社區(qū)干預(yù)對精神病患者的防治康復(fù)效果。方法2年3月25年3月         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。    

14、表3 干預(yù)前后精神病患者勞動能力的改變     生存質(zhì)量 應(yīng)用3個量表對患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進行平行測量和對比分析，結(jié)果見表4。干預(yù)后患者的生存質(zhì)量顯著高于干預(yù)前的水平，經(jīng)配對t檢驗，P<0.01。表4 315例精神病患者社區(qū)干預(yù)前后生存質(zhì)量的對比 (x±s)    3 討論        精神病社區(qū)干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，動員家庭和社會力量，開展對精神病人的社會、心理和生理康復(fù)，應(yīng)受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。研究資料表明，病人

15、的預(yù)后及復(fù)發(fā)，不僅與藥物維持治療有關(guān)，而且與家庭及社會對病人的態(tài)度有關(guān)。社會支持能提高精神病人應(yīng)付壓力的能力和社會功能。社區(qū)干預(yù)是在堅持藥物治療的過程中，幫助病人建立鞏固的社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一種實用的服務(wù)模式。        本社區(qū)通過開展社區(qū)干預(yù)對精神病的康復(fù)措施得到改善，由干預(yù)前的63.2%上升為99.7%。目前我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展尚未能適應(yīng)和滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)求，還面臨著不少困難與問題，主是精神病的防治任務(wù)繁重，衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾突出；衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生資源分配的不合理，綜合效益不高

16、。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有精神疾患需治療的人數(shù)明顯超過現(xiàn)在精神病?？漆t(yī)院所能提供的能力。從事精神病防治的專業(yè)人員少，未能有效地解決精神病患者缺醫(yī)少藥的狀況。本課題通過在社區(qū)對全人群進行篩查發(fā)現(xiàn)精神病患者，對患者的健康狀況和生存質(zhì)量進行測量，根據(jù)測量結(jié)果，為社區(qū)的每個精神病患者制定相應(yīng)的康復(fù)方案，通過開展有針對性的社區(qū)服務(wù)，控制和緩解患者的病情，促進其康復(fù)，既解決病人諱疾忌醫(yī)的思想負擔(dān)，又減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，使精神病患者的康復(fù)措施的落實率得到顯著提高，因此，開展社區(qū)干預(yù)是可行的、有效的。        社區(qū)干預(yù)的顯著

17、特點是具有靈活性和實用性，病人治療按個體化原則，大到進行工作技能的訓(xùn)練，就業(yè)、住房、社會交往等方面的指導(dǎo)，小到出門、乘車、購物、洗手、房間清潔等日常生活訓(xùn)練。在與病人接觸過程中，不僅僅是給予指導(dǎo)，而且還觀察精神病人的癥狀、生活能力、社會功能等全面情況，以決定下一步的康復(fù)重點。在社區(qū)康復(fù)的過程中，工作人員與病人保持經(jīng)常性接觸，能及早地發(fā)現(xiàn)病人早期復(fù)發(fā)癥狀、及時采取相應(yīng)對策，防患于未然，對控制癥狀也有其獨到的優(yōu)點。本課題精神病患者病情改善率由干預(yù)前的18.1%上升為干預(yù)后的43.2%；患者勞動能力情況中的全勞動力和半勞動力由13.0%上升為33.0%。減少了再住院的次數(shù)，使病人的生存質(zhì)量得到提高。

18、本次應(yīng)用3個量表對患者干預(yù)后的生存質(zhì)量進行測量和對比分析，結(jié)果顯示干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量顯著高于干預(yù)前的水平。由此可見，對社區(qū)全部精神病患者采取相應(yīng)的綜合性的社區(qū)干預(yù)及康復(fù)措施，能有效地改善、控制精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的生存質(zhì)量得到顯著提高。        近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，評估精神病治療效果的標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生改變，目前國內(nèi)外已把生存質(zhì)量作為衡量疾病治療效果的一個新的重觀察指標(biāo)，對于精神病而言，根治是很難達到的。而生存質(zhì)量評估則可以量化社區(qū)干預(yù)對精神病患者的生存質(zhì)量的影響。美國精神病專家Liberman認為精神疾病是以各種不同的精神病理性癥狀，各種心理生理功能損傷和社會功能嚴重受損即精神殘疾為特癥的一類慢性精神障礙；需將生物、心理和社會等社區(qū)干預(yù)巧妙而連續(xù)地結(jié)合起來，才有利于幫助患者達到心理和社會康復(fù)，讓精神病患者在不脫離家庭，不脫離社會，不脫離社區(qū)就能得到方便、經(jīng)濟、有效的綜合干預(yù)措施，做到“康復(fù)一個人，解放全家人，影響一大片”，同時也能減輕政府和社會負擔(dān)，解除病人痛苦，降低復(fù)發(fā)率，提高心理素質(zhì)，增強勞動能力，促進精神康復(fù)，改善生存質(zhì)量，讓精神病患者早日回歸社會?！?/p>