輸血科工作規(guī)章制度匯編

1、1 1 / / 9090輸血科工作制度1.1. 輸血科工作人員認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國獻血法 、臨 床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法（試行）等有關(guān) 法律法規(guī)，以及我院制定的一系列臨床輸血治理規(guī)定。2.2. 輸血科工作人員在輸血治理委員會和輸血科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進 行工作。輸血科保障 2424 小時為臨床提供供血服務(wù)，嚴格遵守勞動 紀律，堅守工作崗位，如有專門情況需要臨時離開，必須向有關(guān)人員交待，講明去向、事由、時刻并按時返回，不能耽擱工作。3.3. 一般輸血，大夫預(yù)先填寫輸血申請單并逐項填寫清晰。護理人 員持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對病人姓名、性不、年齡、 住院號、病區(qū)、床號及臨床

2、診斷正確無誤后，抽取血標本，由專 人送輸血科。急診輸血亦同時將輸血申請單和血標本一并送血庫， 否則應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)師補齊。4.4. 血庫人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認真核對申 請單上的病人姓名、性不、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診 斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，如有不符，應(yīng)立即退回重 送，血液標本必須符合要求，否則重新采集標本送檢。申請單、 血樣標簽及血樣各項內(nèi)容和要求經(jīng)核實無誤后做好簽收記錄，并由送、接雙方簽名，時刻精確到分，然后方可進行血型復(fù)檢及交 叉配血試驗。5.5. 工作人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)范，各項檢驗單必須詳細登記并簽 全名。如確遇難2 2 / / 9090以推斷的

3、結(jié)果，應(yīng)向科室負責人報告，并認真復(fù) 查，直至結(jié)果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。6.6. 統(tǒng)一使用淄博市中心血站供應(yīng)的血液制品，對血站送的血液要 認真檢查驗收，嚴格核對，如發(fā)覺采供血機構(gòu)所發(fā)血液的血型標 記有誤，或標簽內(nèi)容模糊不清、標簽脫落等情況時，應(yīng)做好記錄， 及時通知采供血機構(gòu)退回復(fù)核。 質(zhì)量不符合要求的血液一律退回， 不得使用，且應(yīng)及時向科室負責人及醫(yī)務(wù)科報告。7.7. 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對姓名、性不、病案號、科不、 床號、ABOABO 及 R Rh h血型、血液的質(zhì)量和有效期及配血試驗結(jié)果等， 準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領(lǐng)出，不得退 回。8.8. 血液發(fā)出后，受

4、血者和供血者的血樣保存于2-62-6C冰箱，至少7 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查緣故。9.9. 主動深入臨床科室，了解臨床輸血實際情況，緊密配合臨床工 作需要，大力開展成分輸血，切實做好臨床用血培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)， 積極開展臨床輸血技術(shù)研究。10.10.臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml2000ml 時要履行報批手續(xù)。11.11. 輸血科工作人員認真作好血液冷藏設(shè)備的2424 小時溫度監(jiān)測記錄。血小板在 2222 2 2C C 恒溫震蕩保存箱保存； 病毒滅火血漿-30-30。C C 以下保存；全血、紅細胞冷藏溫度應(yīng)操縱在 2-62-6C,血液按保存日 期的先后排序，分型存放，先存先用，臨床

5、醫(yī)護人員不應(yīng)拒領(lǐng)（專 門情況需要保存期短的新奇血例外）3 3 / / 909012.12. 貯存冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室每日紫外線消毒一次；儲血室及冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，需達合格。13.13. 認真做好各項記錄、報表、統(tǒng)計盤點，儀器設(shè)備維護及維修記錄，試劑質(zhì)量要有保證，有關(guān)登記記錄資料需要保存十年。14.14. 在血液貯存期出現(xiàn)血袋標簽破損及血液質(zhì)量問題及保存過期時，由輸血科負責人寫血液報廢申請單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認、批準， 即可作出報廢處理，并做好記錄。15.15. 嚴格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及專門情況，及時向上級技師 及主任請示。16.16. 輸血科每月需擬定下月用血打

6、算交醫(yī)務(wù)科，并統(tǒng)計當月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應(yīng)反饋情況等匯總上報。臨床輸血治理實施細則為確保臨床急救用血的需要，依照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法和獻血法，制定臨床輸血規(guī)范。一、輸血申請1.1.申請輸血應(yīng)由醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師 核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送輸血科備血。2.2. 同一患者一天申請備血量少于 800800 毫升的，由具有中級以上專 業(yè)技術(shù)職務(wù)4 4 / / 9090任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在 800800 毫升至 16001600 毫升的，由具有 中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

7、職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審 核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過16001600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽 發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。3.3. 臨床用全血或紅細胞超過 8U8U 履行報批手續(xù)，填寫臨床大量 用血審批表，需科室主任審核簽名，經(jīng)輸血科醫(yī)師會診或輸血科負責人同意，報醫(yī)務(wù)科批準。臨床大量用血審批表由輸血科保存，定期上報市衛(wèi)生局。4.4. 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬講明輸血目的、 方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且

8、不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后， 能夠立即實施輸血治療。5 5 / / 90905 5 .首次輸血患者必須進行輸血前檢查，包括：輸血相容性檢測（ABOABO 血型鑒定、RhDRhD 血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和交叉配血試驗）肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒 抗體、艾滋病毒抗體等）。間隔三個月輸血應(yīng)重新進行肝功能測 定和感染性疾病篩查。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次 輸血者，每次輸血前都應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。6 6 .手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦應(yīng)將 ABCABC 血型鑒定、RhDRhD 血型鑒定作為入 院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急

9、診可能需要輸血的患者也應(yīng)提早進行血 型檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。7 7.關(guān)于 RHRH 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)考慮采納自身輸血、同 型輸血或配合型輸血。&輸血申請要嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，依照患者病情和實驗室檢測 指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。二、受血者血樣采集和送檢1.1. 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好與申請單號相同的 試管，當面核對患者姓名、性不、年齡、病案號、病房/ /門急診、床號、 血型和診斷，雙人核對采集血樣。采集血液時禁止直接從輸液管或正 在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血 錯誤。防止溶血或凝固，并做到

10、單人單管雙人核對。6 6 / / 90902.2. 血樣采集后，由醫(yī)護人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科，非急診病人輸血前要先做血型鑒定，再填寫申請單，重新抽血樣，幸免人為差錯。三、交叉配血1.1. 受血者配血標本必須是在輸血前 3 3 天之內(nèi)采集的，超過 3 3 天的 必須重新采集，預(yù)約專門血液制品每次都要采集血樣。2.2. 輸血科要逐項核對輸血申請單、 受血者和供血者血樣，復(fù)查受 血者和供血者 ABOABO 血型(正、反定性)，并常規(guī)檢查患者 Rh(Rh( D D)血型， 正確無誤后方可進行交叉配血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗

11、結(jié)果。四、取 血1.1.配血合格后，由醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血。2.2. 取血與發(fā)血的雙方必須同時查對患者姓名、性不、病案號、病房門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有 效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3.3. 凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損、漏血；7 7 / / 9090(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿有明顯氣泡 絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.4

12、. 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-62-6C冰箱，至少7 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查緣故。5.5. 血液差不多取出應(yīng)盡早輸用，不得自行儲存，不得退回。五、輸 血1.1. 輸血前有兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標 簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常。準確 無誤方可輸血。2.2. 輸血時，由兩名醫(yī)護人員再次核對患者姓名、性不、年齡、病 案號、門急診、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核 對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3.3. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分 輕輕混勻，幸免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能8 8 / / 9090用靜脈注射生理鹽水。4.4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜