自閉癥、孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作評(píng)估表

1、v1.0可編輯可修改【自閉癥、孤獨(dú)癥】自閉癥孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作評(píng)估表兒童姓名：性別：出生年月日中心：評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次第四次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X）參考年齡備注 1擺弄物品用掌心抓握物品0-6月 2用拇指、食指和中指抓握物品7-9月 3用拇指和食指撿拾物品12-24 月4把物品放入大容器中10-12 月5把小物件放入小瓶中12-24 月 6基本操作能力搖晃玩具6-12 月 7推動(dòng)玩具車9-12 月 8拉繩9-12 月 9伸手入容器中取物9-12 月10瓶中取小粒食物12-14 月 11用食指按動(dòng)玩具開(kāi)關(guān)12-24 月12打

2、開(kāi)蓋子12-24 月 13一只手拿2塊積木12-15 月 14把形狀塊插入形狀板19-24 月 15標(biāo)準(zhǔn)位置敲打物品24-36 月 16逐頁(yè)翻書24-36 月 17扭動(dòng)玩具發(fā)條24-36 月 18雙手配合用雙手把玩物品4-5月 19積木互擊9-12 月 20雙手拆玩具12-24 月 21雙手拼裝玩具24-36 月 22雙手拼裝較緊較小玩具48-60 月 23套圈12-24 月24擰開(kāi)瓶蓋24-36 月 25穿洞板48-60 月 26手眼協(xié)調(diào)疊起2塊積木12-24 月 27疊起7塊積木24-36 月 28疊起10塊積木36-48 月 29穿中號(hào)的珠子24-36 月 30穿小號(hào)的珠子36-48 月

3、 31穿微型的珠子48-60 月 32件巾36-40 月33從洞板中拿出小柱子12-24 月34將小珠子放進(jìn)小瓶里41-42 月35解扣子41-42 月36系扣子42-48 月 37快速對(duì)指48-53 月38折紙55-56 月39握筆寫回用掌心握筆12-24 月40用拇指、食指和中指握筆41-42 月 41自己握筆在紙上涂鴉12-24 月 42仿畫豎線23-24 月 43仿畫橫線27-28 月 44仿圓圓形33-36 月 45仿畫十字39-42 月 46仿畫止方形49-50 月47連線53-54 月 48在指定范圍內(nèi)回直線36-48 月 49在指定范圍內(nèi)回曲線48-60 月 50描畫曲線48-

4、60 月51線內(nèi)涂色48-60 月52抄與文子60-72 月 53工具使用用刀切開(kāi)橡皮泥24-36 月 54把橡皮泥搓成條狀36-48 月 55拉開(kāi)或套上筆套24-36 月 56用膠棒貼配對(duì)圖形36-48 月 57蓋印章畫36-48 月 58剪紙25-26 月 59剪斷紙條36-48 月60延直線剪紙48-60 月61男圓形48-60 月62男正方形48-60 月63剪復(fù)雜圖形60-72 月64用橡皮擦掉格子內(nèi)字體48-60 月 65把紙張放進(jìn)文件袋內(nèi)48-60 月66用直尺劃線10cm60-72 月備注： 代表觀察項(xiàng)目 代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目 代表同時(shí)考察幼兒模仿能力的項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、