護(hù)士掌握內(nèi)容

1、護(hù)士掌握內(nèi)容 護(hù)士掌握內(nèi)容目 錄1、病房責(zé)任護(hù)士職責(zé)22、查對(duì)制度23、交接班制度44、輸血安全制度45、分級(jí)護(hù)理制度56、醫(yī)囑核對(duì)程序77、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“示范工程”活動(dòng)方案88、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案109、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1010、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.1111、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案.1112、患者墜床摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.1113、護(hù)理缺陷的處理預(yù)案.1214、患者墜床摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.1215、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)應(yīng)急程序.1216、患者用錯(cuò)藥后的應(yīng)急程序.1317、標(biāo)本采集意外時(shí)應(yīng)急程序.1318、跌倒評(píng)估管理規(guī)定.1319、預(yù)防跌倒流程.1420

2、、跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案.1521、跌倒與墜床上報(bào)及處理流程.1522、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度.1623、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告工作流程.1724、壓瘡預(yù)防操作流程.1825、壓瘡護(hù)理操作流程.1926、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范.2027、新下發(fā)護(hù)理工作手冊(cè)第二部分內(nèi)部(25)病房責(zé)任護(hù)士職責(zé)一、責(zé)任護(hù)士為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等系統(tǒng)全面的護(hù)理，且護(hù)士與患者相互知曉責(zé)任對(duì)應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)連續(xù)性和全程化。（一）、負(fù)責(zé)接待新入院患者，做好入院宣教和身體評(píng)估，了解患者病情，掌握護(hù)理重點(diǎn)，填寫各項(xiàng)護(hù)理表格。（二）、負(fù)責(zé)患者各種注射、治療及?？谱o(hù)理。（三）、完成基礎(chǔ)護(hù)理， 做

3、到患者“六潔”，定期更換被服，床單位整潔規(guī)范。（四）、協(xié)助患者進(jìn)食，了解飲食情況。（五）、定時(shí)巡視患者，做好病情觀察和記錄。按時(shí)收集各種標(biāo)本。（六）、做好患者的健康宣教及出院指導(dǎo)工作。（七）、經(jīng)常與患者交流，做好患者心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、掌握所管患者的病情，包括姓名、年齡、診斷、治療、異常檢查化驗(yàn)、心理狀況、健康指導(dǎo)、觀察及護(hù)理要點(diǎn)。三、定期參加查房，了解所負(fù)責(zé)患者的病情狀況和治療進(jìn)展。四、責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者過程中發(fā)現(xiàn)有任何難點(diǎn)和疑問，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教更高能級(jí)的責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，保證護(hù)理措施實(shí)施到位。五、病室定時(shí)通風(fēng)，做好傳染患者的消毒隔離。六、負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的單位處理

4、和終末消毒。七、承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生和進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。八、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量、患者病情輕重程度及崗位風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任護(hù)士所屬能級(jí)相對(duì)應(yīng)。查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑全部?jī)?nèi)容，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時(shí)，在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。（二）各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)扇诉M(jìn)行查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（三）下一班護(hù)士查對(duì)上一班醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周組織醫(yī)囑查對(duì)后，在醫(yī)囑核對(duì)本上登記簽名。（四）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去空

5、安瓶。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。（二）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)、符合要求方可使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（四）對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（五）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。三、輸血查對(duì)制度（一）查對(duì)采血日期、血液有無凝血塊或

6、溶血、并查血袋有無破裂。（二）查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否 相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。（三）輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血量。血袋編號(hào)及交叉配血報(bào)告，無誤后方可輸入。（四）輸血完畢后再次查對(duì)上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。（五）輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（六）輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存、上報(bào)。四、手術(shù)患者查對(duì)制度（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。（二）查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物

7、過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。（三）查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。五、“腕帶”查對(duì)制度（一）對(duì)手術(shù)和無法有效溝通的患者使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)識(shí)，例如昏迷、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。（二）“腕帶”填入的識(shí)別信息（床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、藥物過敏史等）必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。（三）佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，

8、血運(yùn)良好。交接班制度一、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、確保護(hù)理工作準(zhǔn)確無誤。二、必須按時(shí)交接班，接班者提前510分鐘到病房，清點(diǎn)物品，閱讀交班提示本。三、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，與接班者共同做好交接班，白班應(yīng)為夜班備好所需物品。四、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及器械、物品不符時(shí)，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。五、交班內(nèi)容及要求：（一）床頭交接前應(yīng)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大

9、手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。（四）接班者 應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。輸血安全制度一、輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：持交叉配血報(bào)告單與病歷核對(duì)受血者姓名、病案號(hào)；查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、病案號(hào)、病室/急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋編號(hào)及血液有效期；查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、血袋編號(hào)是否一致；查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝

10、塊。核對(duì)無誤后，雙人簽字。二、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋編號(hào)及血液有效期；同時(shí)讓患者自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對(duì)無誤后，開始輸注。三、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。四、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。五、連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。六、輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。

11、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。七、輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存。八、血液送達(dá)病房后應(yīng)在四小時(shí)之內(nèi)輸用，不得自行貯血。九、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并按患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理。分級(jí)護(hù)理制度一、特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。2各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。3嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。（二）護(hù)理要求1除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)室護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理

12、。2嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的病情變化。4認(rèn)真細(xì)致地做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。5備齊急救藥品和器材，用物定期更換 和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。6觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。二、一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。2生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要求1每1小時(shí)巡視一次，隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）

13、2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。3定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。三、二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。2慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。（二）護(hù)理要求1每2小時(shí)巡視一次，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。2協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。3按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。四、三級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)生活完全可以自理的，病情較輕或恢復(fù)期的患者。（二）護(hù)理要求1每3小時(shí)巡視一次，按常規(guī)給患者測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。2定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。3進(jìn)行健康教育及健康指

14、導(dǎo)。醫(yī)囑核對(duì)程序優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案為全面提高臨床護(hù)理工作水平，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，體現(xiàn)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 提供滿意服務(wù)”的活動(dòng)主題，在總結(jié)2011年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)制定具體活動(dòng)實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想以“示范工程”活動(dòng)為載體，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體布置和全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，結(jié)合爭(zhēng)創(chuàng)遼西區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動(dòng)，將創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)相結(jié)合，緊緊圍繞 “改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平” 的工作宗旨，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，升華整體

15、護(hù)理，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，全面提高我院臨床護(hù)理工作質(zhì)量。二、工作主題“關(guān)注生命，傾注愛心”，秉承“患者之事無小事”的服務(wù)理念，把“一切以病人為中心”做到實(shí)處，進(jìn)一 步規(guī)范我院臨床護(hù)理工作，創(chuàng)新護(hù)理管理，保障醫(yī)療安全。三、實(shí)施目標(biāo)遵循整體護(hù)理理念，從科學(xué)化和專業(yè)化護(hù)理著手，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，立足?？谱o(hù)理發(fā)展，切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造社會(huì)尊重、患者滿意，同行認(rèn)同的護(hù)理服務(wù)新形象。四、活動(dòng)范圍全院各臨床科室五、組織機(jī)構(gòu)（一）、成立醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：任國(guó)成副組長(zhǎng)：劉雅珍 鄭志君 劉培敏 楊振江 孟慶元 王淑敏 崔 晟成 員：王素芹 柳玉杰 高殿海 陳躍文 （財(cái)務(wù)） 王

16、立君岳鳳英 于立敏 宋 芳 賈玉華 刁 靖下設(shè)辦公室在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、落實(shí)人員建立組織、明確職責(zé)2、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)劃我院護(hù)理發(fā)展方向3、定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，采集護(hù)理工作意見，制定改進(jìn)方案，規(guī)范我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的有序進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，王素芹兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織臨床護(hù)士落實(shí)及相關(guān)職能科室主任負(fù)責(zé)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的協(xié)調(diào)和保障。六、重點(diǎn)工作內(nèi)容（一）、強(qiáng)化責(zé)任，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。1、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，落實(shí)我院的工作人員行為規(guī)范及文明用語，優(yōu)化服務(wù)流程，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造護(hù)士的良好社會(huì)形象。2、全面履行

17、對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，將衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容納入院務(wù)公開項(xiàng)目，并向社會(huì)和患者公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制，護(hù)理部定期發(fā)放病人對(duì)護(hù)理人員的滿意度調(diào)查表，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)，并與績(jī)效掛鉤。切實(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別是對(duì)危重患者，大手術(shù)后和生活不能自理的患者由護(hù)理人員提供周到生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。逐步達(dá)到患者家屬“陪而不護(hù)”讓患者滿意。3、進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部的臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、臨床護(hù)理文書規(guī)范發(fā)展以專業(yè)能力和?？浦R(shí)為支撐的基礎(chǔ)護(hù)理，在切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，豐富護(hù)理專科內(nèi)涵。4、繼續(xù)做好病人安全質(zhì)量管理，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，

18、確定查對(duì)制度、識(shí)別患者身份，建立轉(zhuǎn)科交接登記制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。5、簡(jiǎn)化護(hù)理記錄（含護(hù)士長(zhǎng)文件書寫），繼續(xù)使用表格式護(hù)理記錄單，并遵循責(zé)任、安全、法律和簡(jiǎn)化原則，增加為患者提供直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。（二）、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理， 積極探索管理體制和機(jī)制創(chuàng)新1、建立職責(zé)明確，管理到位，監(jiān)督有力的護(hù)理管理組織，完善護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)，落實(shí)行政查房制度，提高管理水平。2、繼續(xù)完善護(hù)士績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配制度，以按勞分配、效率優(yōu)先為原則，建立護(hù)理人員綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員績(jī)效考核制度及績(jī)效考核辦法，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及住院患者滿意情況，將考核結(jié)果與

19、績(jī)效獎(jiǎng)金相結(jié)合，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和潛能，提升護(hù)理質(zhì)量。3、繼續(xù)推行病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一日二查房工作制，落實(shí)情況與護(hù)士長(zhǎng)考核兌現(xiàn)，讓護(hù)士長(zhǎng)走進(jìn)病房，加強(qiáng)管理力度。確保護(hù)理項(xiàng)目的落實(shí)和患者滿意度。（三）、充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，保證臨床護(hù)理崗位人員配置，根據(jù)臨床護(hù)理工作需要及護(hù)士條例標(biāo)準(zhǔn)，各病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1:0.4以上，為夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（四）、落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革，分步推行護(hù)理大包干，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，做到病床分管到人，責(zé)任落實(shí)到人，即每個(gè)護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，實(shí)行“小組負(fù)責(zé)制”“個(gè)人管床制”“床邊工作制”的工作模式，實(shí)行APN排班模式，充實(shí)中午及早晚間護(hù)理力量，讓護(hù)

20、士更加貼近病人。（五）、堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系。1、建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，把問責(zé)制和非懲罰性制度有機(jī)結(jié)合，建立病人安全文化，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，開展有效信息交流，將患者的意外傷害降低到最小程度。2、充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)理人員特別是護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中作用，不斷完善護(hù)理核心制度對(duì)臨床護(hù)士持續(xù)教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。（六）、堅(jiān)持以病人為中心服務(wù)理念，保障措施到位全院高度重視“示范工程”活動(dòng)，把此項(xiàng)工作做為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機(jī)，相關(guān)職能科室給予必要支持，將創(chuàng)建“示范工程”活動(dòng)視為全院性工作，動(dòng)員各方面力量為落實(shí)臨床護(hù)理工作

21、目標(biāo)提供支持和保障，協(xié)助解決護(hù)士從事“非護(hù)理工作” 的時(shí)間過多問題，使一線從事基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)士數(shù)量得到保證，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)需要全院職工共同努力，如陪檢、物資保障、總務(wù)科、器械科、供應(yīng)室、按照請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃下收、下送科室，建立巡視機(jī)制，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、解決各種設(shè)備存在問題（水暖、電、儀器、門窗、桌椅等）加強(qiáng)護(hù)理病區(qū)對(duì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展情況自查和檢查。護(hù)理部定期與隨機(jī)檢查相結(jié)合，加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理檢查力度，采取對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量檢查 ，患者滿意度調(diào)查等形式，指導(dǎo)、監(jiān)督活動(dòng)開展情況，樹立“以人為本”的管理理念，切實(shí)解決護(hù)士在工作中遇到的實(shí)際困難，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即

22、通知值班醫(yī)生。2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、必要時(shí)通知患者家屬。5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班?；颊甙l(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過。患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)

23、囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、保留輸液器、注射器和藥液按有關(guān)規(guī)定處理。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精，改善肺部 氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要性時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶， 可有效地減 少回心血量。7、認(rèn)真記

24、錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。患者墜床摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者不慎墜床摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過及搶救過程 。護(hù)理缺陷的處理預(yù)案1、保護(hù)患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能也將錯(cuò)誤的危害降到最小。2、逐級(jí)上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。

25、護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長(zhǎng)。3、封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時(shí)送檢。4、登記填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表。5、科室在1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見和改進(jìn)措施。6、處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理，質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。7、護(hù)理部每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施?；颊邏嫶菜さ箷r(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者不慎墜床摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將

26、患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過及搶救過程?；颊吒鞣N導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)應(yīng)急程序1、患者導(dǎo)管（如各種引流管、尿管、氣管插管、氣管套管、胃管等）發(fā)生脫落時(shí)，立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。2、積極采取必要的補(bǔ)救措施。3、安慰患者及家屬，消除緊張、恐懼心理。4、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。5、觀察病情。6、做好脫落導(dǎo)管的處理和護(hù)理觀察記錄，并上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。患者用錯(cuò)藥后的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后，立即上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。2、封存相關(guān)物品、藥物，必要時(shí)備檢。3、如為靜脈用藥，立即停止靜脈輸

27、液，以生理鹽水保留靜脈通路，更換輸液器；如為口服藥，立即協(xié)助患者平臥，必要時(shí)清除胃內(nèi)容物。4、測(cè)量生命體征、觀察意識(shí)狀態(tài)，判斷藥物毒副作用。5、發(fā)生不良后果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察患者病情變化，認(rèn)真記錄。6、安撫患者及家屬，做好解釋工作，避免糾紛發(fā)生。標(biāo)本采集意外時(shí)應(yīng)急程序1、出現(xiàn)標(biāo)本采集意外，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。2、需重新采集標(biāo)本（穿刺失敗、標(biāo)本采集量不足，真空管破損漏血，標(biāo)本溶血、丟失、污染等），向患者及家屬做好解釋工作并做好交接班。3、無需重新采集標(biāo)本（真空管無負(fù)壓、破損、職業(yè)暴露）、局部環(huán)境有污染時(shí)，及時(shí)妥善處理污染物，保持環(huán)境整 潔。操作者有感染危險(xiǎn)時(shí)，

28、按職業(yè)暴露處理流程處理。4、患者、家屬不理解出現(xiàn)糾紛時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。5、按要求重新采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。6、將標(biāo)本采集意外情況做好登記。跌倒評(píng)估管理規(guī)定評(píng)估表應(yīng)用時(shí)間選擇：入院時(shí)（轉(zhuǎn)科）當(dāng)班；手術(shù)后當(dāng)班；高危險(xiǎn)因子有變化時(shí):如患者神經(jīng)精神狀況或病情改變時(shí);肢體情況發(fā)生改變及增加使用影響意識(shí)或行動(dòng)的藥物時(shí). 跌倒高危病人至少每周評(píng)兩次；中危病人至少每周評(píng)一次。第一次下床前。跌倒危險(xiǎn)評(píng)估總分中高危患者。采取以下管理：預(yù)案：跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案；宣教：跌倒原因和后果；預(yù)防跌倒十個(gè)措施；標(biāo)識(shí)：床頭掛上預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)；記錄：結(jié)果、主要問題、措施預(yù)防跌倒流程跌倒高危患者與跌倒事件防范預(yù)案1

29、. 做好入院患者的評(píng)估，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)患者要加強(qiáng)預(yù)防宣教與指導(dǎo)；2. 加強(qiáng)照顧，每小時(shí)巡視一次；3. 當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者，做好標(biāo)準(zhǔn)跌倒防范工作和信息溝通；4. 事件發(fā)生后應(yīng)先請(qǐng)醫(yī)生認(rèn)真評(píng)估，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相關(guān)檢查確診，并確定治療方案；5. 未出現(xiàn)嚴(yán)重后果者，護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，觀察對(duì)身體及心?影響，做好記錄；6. 按照醫(yī)院不良事件管理規(guī)定上報(bào)；7. 個(gè)案分析，根據(jù)跌倒造成傷害后果程度可分科室、護(hù)理部、醫(yī)院逐級(jí)的討論。提出改進(jìn)措施及落實(shí)計(jì)劃。跌倒與墜床上報(bào)及處理流程壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者等入院后

30、當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估，病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值18分時(shí)，應(yīng)4872小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)告制度：建立上報(bào)制度，一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。中、高度度風(fēng)險(xiǎn)向科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、發(fā)現(xiàn)壓瘡填寫“壓瘡發(fā)生上報(bào)表”向護(hù)理部上報(bào)。三、“壓瘡發(fā)生上報(bào)表”在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部主任通知護(hù)理質(zhì)控組實(shí)施監(jiān)控。四、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報(bào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理記錄中有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄。五、院護(hù)理質(zhì)控組收到“壓瘡發(fā)生上報(bào)單”，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防

31、措施的落實(shí)，每周跟蹤，并做好記錄。六、由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，病區(qū) 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會(huì)診，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告工作流程壓瘡預(yù)防操作流程了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。評(píng)估患者壓瘡易患部位。告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理的目的，取得配合。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備 治療盤：皮膚保護(hù)膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、?；颊咔闆r可備減壓墊（海錦墊、水墊、減壓貼）。環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、安靜、光線充足。及時(shí)評(píng)估：根據(jù)

32、患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。減壓措施：對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每?jī)尚r(shí)變換體位一次，保持患者舒 適長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。皮膚保護(hù)：溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。保持床單位清潔、干燥、無褶皺。肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少食多餐。嚴(yán)格交接：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。教會(huì)患者預(yù)防壓瘡的措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增

33、加皮膚抵抗力和創(chuàng)面能力。保持皮膚干燥清潔指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。對(duì)壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施是否到位，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生?；颊?家屬是否知曉預(yù)防壓瘡的具體措施。注意事項(xiàng)1、應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評(píng)估表，如Norton 、Braden等壓瘡危險(xiǎn)因素表 評(píng)估，及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。2、密切觀察局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。3、對(duì)感覺障礙的患者慎用熱水或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。4、正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護(hù)理操作流程評(píng)估患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失

34、禁。辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL(zhǎng)、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理目的，取得配合。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備 治療盤：治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20mL注射器、無菌生理鹽水、尺。環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、安靜、光線充足，必要時(shí)遮擋患者。瘀血紅潤(rùn)期防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護(hù)。炎癥浸潤(rùn)期 水膠體敷料(透明貼、潰瘍貼)覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。潰瘍期有針對(duì)性地選擇各種

35、治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加創(chuàng)面愈合能力。對(duì)壓瘡的患者是否實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)瘡面愈合?；颊?家屬是否知曉壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理措施滿意。注意事項(xiàng)1、對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，I期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。2、如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。3、對(duì)無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。4、長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施

36、，定期變換的體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。 壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范1、壓瘡定義：機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。2、壓瘡的好發(fā)部位:骶尾骨、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肩峰、肘、肩胛骨等處。3 、壓瘡的臨床表現(xiàn)：（1）可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挘c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。（2）壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感；（3）壓瘡II期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。（4）壓瘡III期：全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露處，可見皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時(shí)有膿液，疼痛；（5