重型肝炎60例的護(hù)理

1、重型肝炎60例的護(hù)理    2011-10-31 18:00:44      作者：王瓊   代寫(xiě)論文    2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0124-02重型肝炎是由肝細(xì)胞大量壞死而出現(xiàn)嚴(yán)重功能損害一種臨床綜合征。病情嚴(yán)重，死亡率高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。在我國(guó)，多種病毒感染特別是乙型肝炎感染是其主要的病因。臨床上出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血

2、傾向，迅速出現(xiàn)腹水、肝性腦病、急性腎衰竭等臨床綜合癥狀。我院住院明確診斷的重型肝炎60例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料：本組病例為2005年1月-2008年1月我科收治的重型肝炎病人，男38例，女22例,年齡42-75歲。其中急性重型肝炎26例,亞急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎19例。均符合2000-09西安第十次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.2 護(hù)理1.2.1 生活護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息,可以增加肝臟的血流量,降低機(jī)體代謝率,有利于肝細(xì)胞修復(fù)。加強(qiáng)患者的日常生活護(hù)理,給予患者清淡易消化飲食，食欲好轉(zhuǎn)以后補(bǔ)足充足的熱量，適量的蛋白質(zhì)

3、，不能進(jìn)食的患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，有水腫、腹水的患者可以限制蛋白質(zhì)的攝入，危重昏迷的患者要勤翻身,建立翻身卡,受壓部位要加氣圈,防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生; 大小便失禁的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理, 以減少感染的機(jī)會(huì)。以滿足患者的生活所需。并向患者做好宣教,以取得患者的配合。1.2.2 消毒護(hù)理:重型肝炎患者抵抗力較弱,應(yīng)加強(qiáng)所處環(huán)境的消毒隔離工作,以減少患者的感染概率, 每日用紫外線消毒空氣, 用“84”或5 %過(guò)氧乙酸反復(fù)擦拭桌面及物體表面,便盆及尿壺可用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30min?；颊邌为?dú)飲食,剩余食物煮沸消毒。1.2.3 心理護(hù)理:重型肝炎患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，患者往往情緒低落，因此在護(hù)理過(guò)程中

4、要幫助患者樹(shù)立信心，保持良好的心態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的決心，使患者積極主動(dòng)的配合治療。1.2.4 服藥指導(dǎo)護(hù)理:我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中要按照醫(yī)囑定時(shí)定量監(jiān)督患者正規(guī)服藥治療，防止患者在服藥過(guò)程中服藥不規(guī)范的現(xiàn)象，從而達(dá)不到治療的目的，并且在服藥以后要詳細(xì)詢問(wèn)有沒(méi)有藥物不良反應(yīng)，服藥以后的病情變化，針對(duì)患者的不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案。1.2.5 并發(fā)癥的防治及護(hù)理1.2.5.1 出血護(hù)理:如有皮膚紫紺、瘀斑、齒齦自發(fā)性出血或鼻出血，應(yīng)考慮凝血功能機(jī)制障礙，如果出現(xiàn)腹痛劇烈，嘔吐咖啡色的胃內(nèi)容物，護(hù)理人員應(yīng)高度的密切觀察患者的生命體征,監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)血壓下降等異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;

5、 提示上消化道出血的可能。出血期間應(yīng)保持呼吸道通同暢，可以插入胃管了解出血的狀況并用冰鹽水洗胃止血，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，盡快清除血跡, 給八肽合成類(lèi)似物的生長(zhǎng)抑素,但本藥品半衰期1-1.5小時(shí)，能 減少門(mén)脈 主干血流量25%-35%，所以止血的成功率較高，在滴注過(guò)程中應(yīng)注意如中斷超過(guò)5 min 后,應(yīng)重新靜脈推注首劑量100g ,從而保持有效的血液濃度2 ;并準(zhǔn)確的記錄患者的出血量及黑便的次數(shù)、量及性狀出，血量大可以輸血。嘔血時(shí)使患者頭側(cè)向一邊, 防止窒息。出血停止后, 注意給無(wú)渣流質(zhì)飲食, 口服片劑應(yīng)磨碎后服用, 保持大便通暢, 注意觀察靜脈充盈情況, 皮膚、指甲色澤、肢體是否溫暖等。1.2.

6、5.2 肝性腦病護(hù)理:并發(fā)肝性腦病時(shí)，患者可取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，以改善機(jī)體的缺氧情況，防止腦缺氧，鼻飼飲食，以保持機(jī)體的足夠營(yíng)養(yǎng)代謝，同時(shí)做好口腔護(hù)理，有躁動(dòng)時(shí)應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理。本組18例出現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期癥狀,由于護(hù)士在工作中早期的發(fā)現(xiàn),為醫(yī)生治療贏得了寶貴的時(shí)間,通過(guò)及時(shí)治療和護(hù)理有15 例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。對(duì)已出現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀的患者,給頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧。躁動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù),防止墜床的發(fā)生。1.2.5.3 繼發(fā)感染護(hù)理:重型肝炎中晚期患者可出現(xiàn)多器官功能損傷，常伴有多菌種多部位的感染，感染難以控制，以膽道、腹膜、肺部感染多見(jiàn)，以革蘭氏陰

7、性桿菌為主，在應(yīng)用廣譜抗生素以后往往出現(xiàn)真菌感染，在治療與護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度,減少患者感染的概率;加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,并密切觀察患者的體溫變化,出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予處理。1.2.5.4 肝腎綜合征的護(hù)理:肝腎綜合征往往是嚴(yán)重肝病的終末期表現(xiàn)，約半數(shù)病例有出血、放腹水、大量利尿、嚴(yán)重感染等誘因，主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)，是重型肝炎患者死亡的重要原因之一。重癥肝炎患者應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白。嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入, 以減少鈉水潴留, 應(yīng)用利尿劑以聯(lián)合、交替、間歇為原則。應(yīng)詳細(xì)記錄出入量, 防止發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂, 定時(shí)檢查腎功能,以便于醫(yī)生對(duì)患者的病情觀

8、察。2 結(jié)果60例病例在經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后,治愈13例(21.7%),好轉(zhuǎn)22例(36.6%),病情惡化自動(dòng)出院12例(20%),死亡13例(21.7%)。住院時(shí)間9-126天,平均42天。3 護(hù)理體會(huì)重型肝炎預(yù)后不良，死亡率高達(dá)50%-70%, 慢性重型肝炎的死亡率達(dá)到80%以上，存活者病情可多次反復(fù)。因此, 嚴(yán)密觀察病情, 作好重點(diǎn)監(jiān)測(cè), 準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑, 積極預(yù)防治療并發(fā)癥,分秒必爭(zhēng)配合醫(yī)生搶救, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理,對(duì)于縮短病程, 減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量具有重要意義。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì), 肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂. 病毒性肝炎防治方案J . 中華肝臟病雜志, 2000, 8 (6) : 324.2 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)M . 12 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006 :1842作者單位：556000 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院    你可能感興趣的論文    · 血漿置換治療重型肝炎8例的護(hù)理· 重