血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

1、血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)項目考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)組織管理（2020 分）科里醫(yī)院感染管理小組每月召開一次感染管理會議，內(nèi)容包括本科室在感染控制工作中存在的問題及改進(jìn)措施，對上月的改進(jìn)措施進(jìn)行的評價和分析。5 5查看資料查看會議記錄，未開會 不得分，內(nèi)容不全缺一 項扣 1 1分?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為感染管理控制科近年下發(fā)的培訓(xùn)資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 20102010等，有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案， 并能定期演練。1010查看培訓(xùn)記錄及現(xiàn)場抽考查看培訓(xùn)記錄，未培

2、訓(xùn) 不得分。根據(jù)培訓(xùn)抽考 醫(yī)生、護(hù)士各 1 1 名，回 答不全每人扣 1 1 分。規(guī)章制度健全并全員知曉：血透室醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、透析液和透析用水5 5查看資制度不全扣 1 1 分，現(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施和一次性用品的管理制度、醫(yī)務(wù)人員料及現(xiàn)提冋回答不上每人扣 1 1職業(yè)安全管理制度；血透室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。場查看分，可得負(fù)分。制度落實情況環(huán)境要求1 1、分為輔助區(qū)和工作區(qū)，輔助區(qū)包括工作人員更衣室和辦公室；工作區(qū)域包括透析治療1010現(xiàn)場查一項不合格扣 2 2 分，扣及管理區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、貯存室、污物處理區(qū)、隔離透析間

3、或隔離透析看完為止. .血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識；感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療。2 2、急診病人專機(jī)透析。3 3、嚴(yán)格限制非工作人員（家屬）進(jìn)入透析治療區(qū)。4 4、建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1 1 次。5 5、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，必要時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。（HIVHIV 陽性的患者轉(zhuǎn)指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析）1010 分區(qū)。每個血透單元不少于3.23.2 平米，透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)護(hù)士工作站，水處理間的使用面積不小于水處理機(jī)占地面積的1.51.5 倍。

4、2 2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定IIIIII 類環(huán)境的要求病人管理1010 分1 1、傳染病患者血透在隔離間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，配備感染患者專門的透析操作用品車；護(hù)理人員應(yīng)相對固定；感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、1010現(xiàn)場查看并查一項不合格扣 2 2 分，扣完為止，可得負(fù)分。記錄血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)消毒：消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒；透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏, 在透析結(jié)束時應(yīng)機(jī)器立即消毒。2 2、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。3.3.嚴(yán)禁用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。4

5、 4、濃縮液配制室每班用紫外線消毒1 1 次；濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1 1 次， 每周 至少用消毒劑進(jìn)行消毒 1 1 次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液；濃縮液配制桶濾芯每周至少 更換 1 1 次；容器每周至少更換 1 1 次或消毒 1 1 次。5.5.各種監(jiān)測及消毒有記錄，對科室存在的問題與缺陷有改進(jìn)措施。工作人員管理 5 5 分透析工作中的感染控制1 1、工作人員定期體檢，接種乙肝疫苗。2 2、進(jìn)入血液凈化間應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手。1 1、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒,對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔， 地面

6、有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭；透析機(jī)器外部消毒:500mg/L500mg/L 的含氯消毒劑擦拭消毒；機(jī)器內(nèi)部1515現(xiàn)場查現(xiàn)場查看并提一人不合格扣 2 2 分，可得負(fù)分一項不合格扣 2 2 分，一人回答不全扣一分，可得負(fù)分。1515 分血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)次，再以反滲水沖洗 10h10h。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)用試紙測定管路中消毒液殘留量, 全。6.6.水處理設(shè)備有運(yùn)行、維護(hù)、消毒有記錄，發(fā)現(xiàn)問題與缺陷有分析，有改進(jìn)措施。水處理系統(tǒng)的消毒要求1010 分1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.砂濾器反沖 1 1 次/ /日；徹底沖洗 1 1 次/ /季，并用含氯消毒劑徹底消毒10

7、-20min10-20min 。碳罐自動沖洗 3 3 次/ /周，并按規(guī)定進(jìn)行更換。去離子罐每日自動再生，隨時加鹽達(dá)到飽和狀態(tài)；每反滲機(jī)徹底消毒 1 1 次/ /季，再徹底沖洗 1h1h。1010現(xiàn)場查看并提1515 天徹底沖洗鹽罐 1 1 次。貯水罐應(yīng)為密閉裝置，內(nèi)部設(shè)自動消毒裝置。開放式貯水罐和管路應(yīng)每1515 天消毒 1 1問消毒方法回答錯一條扣 2 2 分，扣完為止。確保安血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)總數(shù)必須W200cfu/ml200cfu/ml ，并不得檢出致病微生物，每臺透析機(jī)每年至少檢測一次。2.2.每季度進(jìn)行透析液內(nèi)毒素檢測：內(nèi)毒素含量2EU/ml2EU/ml ，每臺透析機(jī)每年至

8、少檢測一次。3 3、每年進(jìn)行一次透析用水化學(xué)污染物情況測定。監(jiān)測1010 分1.1.透析用水電導(dǎo)率正常值約1010 陰/cmcm，純水 PHPH 值維持在 5 57 7 正常范圍；每月對反滲水和透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測：反滲水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須W200cfu/ml200cfu/ml ，透析液的細(xì)菌菌落1010查看記錄。缺一項扣 2 2 分血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)4 4、每周進(jìn)行 1 1 次軟水硬度及游離氯檢測。5 5、每月對透析室空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測。6.6.對檢查存在的問題與缺陷有記錄、分析和改進(jìn)措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況1010 分一次性使用，醫(yī)療廢物管理1010 分1 1. .2 2. .3 3. .4 4. .科室定期對工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)。手衛(wèi)生用品符合要求；手套使用符合要求。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率 100%100%?？剖覍κ中l(wèi)生執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查，有記錄，有整改措施。1.1.按照醫(yī)療廢物管理條例對醫(yī)療廢物進(jìn)行正確分類、交接、登記和處理。2 2 次性物品禁止重復(fù)使用。3.3.透析器及管路用后銷毀應(yīng)登記數(shù)量。4.4.廢水排入污水處理系統(tǒng)。5.5.發(fā)現(xiàn)問題有改進(jìn)措施，改進(jìn)有效。10101010現(xiàn)場查看并提問。查看記錄。一項不符合要求扣 2 2