中國的醫(yī)學離世界一流有多遠

1、中國的醫(yī)學離世界一流有多遠沈曉明上海交通大學常務副校長兼醫(yī)學院院長沈曉明教授在文匯報撰文指出：目前，我國醫(yī)療教育學制與學位體系混亂，教育模式陳舊，住院醫(yī)生培養(yǎng)制度不完善；醫(yī)學科研重微觀、輕宏觀，重近期產(chǎn)出、輕遠期效益，重實驗室工作、輕床邊研究，重個人作用、輕團隊協(xié)作，跟蹤性、模仿性研究多而原創(chuàng)性研究少；醫(yī)生隊伍總體素質(zhì)不高，醫(yī)院改革與經(jīng)濟社會發(fā)展不適應，使我國醫(yī)學水平和世界一流水平還有相當大的差距。他認為，醫(yī)學教育模式陳舊集中體現(xiàn)在(1)教學內(nèi)容陳舊、教學方法手段幾十年基本不變。仔細翻閱醫(yī)學院的課程表，再和二十年前比較，我們發(fā)現(xiàn)課程安排相差無幾；仔細翻閱現(xiàn)在的醫(yī)學教科書，再和二十年前比較，我們

2、發(fā)現(xiàn)內(nèi)容大同小異。唯一變化是現(xiàn)今的多媒體代替了過去大量的板書，但仔細一看，多媒體不過是事先寫好的“板書”罷了。最近二十年是醫(yī)學知識爆炸和醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的時期，醫(yī)療制度和社會環(huán)境也有了巨大變化，社會和病人對醫(yī)學和醫(yī)生的要求也有相當大變化，用老辦法來培養(yǎng)21世紀的新醫(yī)生顯然有很大局限性。(2)課程設置不合理。我曾研究過中美英法德五國有代表性的一所醫(yī)學院校的教學計劃，發(fā)現(xiàn)盡管我國醫(yī)學教育總的學時數(shù)不低，達到5000學時左右，但實際用于醫(yī)學基礎和臨床的學時數(shù)僅占60%強，而法國和德國通常會占90%左右。醫(yī)學相關(guān)課程的學時數(shù)過低，主要有三方面原因：第一，我國7年制開設的體育、外語、計算機等通識類特殊課

3、程，在其他國家醫(yī)學教育階段均不開設。第二，自然科學基礎擠占了大量學時數(shù)。美國醫(yī)學生是在獲得學士學位后，具備了較深厚的自然科學和人文社會科學的知識基礎，開始從高起點直接進入醫(yī)學課程學習。英國醫(yī)學院招生盡管從高中起點，但入學考試相當于我國大學一年級水平，因此也不再安排數(shù)理化等課程。法國和德國從高中招收醫(yī)學生，均開設自然科學課程，占總學時的10%左右。我國7年制的自然科學課程占了總學時的14%左右。第三，臨床實習，多數(shù)國家均安排在畢業(yè)后，而我國7年制在校期間要安排48周左右畢業(yè)實習。我國7年制醫(yī)學教育要比國際上長學制醫(yī)學教育多用2年時間安排多種基礎性課程教學和畢業(yè)實習，其專業(yè)教學要求只相當于國際上5

4、年制的水平。(3)臨床技能訓練不夠。我國的醫(yī)學教育對醫(yī)學生的技能和操作的培訓重視不夠，見(實)習學時數(shù)和國外醫(yī)學教育體系比相對不足?，F(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，學生實踐操作機會更是大幅縮水。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)療事故處理辦法出臺后，實習醫(yī)師動手機會越來越少。在大型教學醫(yī)院，事實上連住院醫(yī)師和進修醫(yī)師也少有動手操作的機會。隨著社會進步和法制觀念健全，病人自我保護意識越來越強，有時已超出合理的程度。例如，有教學醫(yī)院因為沒有讓見習醫(yī)師回避婦科檢查而被告上法庭。我認為，為了保障廣大病人的根本利益，保障見(實)習醫(yī)生得到較好臨床技能訓練，

5、應該制定相關(guān)法規(guī)，以保證醫(yī)科畢業(yè)生的質(zhì)量。(4)醫(yī)學教育缺乏與人文社會科學的有機結(jié)合。自文藝復興以后，科學主義占據(jù)主導，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學成為占絕對優(yōu)勢的醫(yī)學教育課程，生物醫(yī)學模式得以建立并占統(tǒng)治地位，推動了醫(yī)學發(fā)展，但是，醫(yī)學也從此走上依賴實驗技術(shù)、忽視人文精神的道路。隨著社會發(fā)展，生物醫(yī)學模式的弊端明顯暴露出來，工作節(jié)奏加快、競爭加劇、環(huán)境污染、資源危機、生態(tài)破壞等社會因素越來越嚴重地威脅人類生存和健康，疾病譜、死因譜發(fā)生改變。這一轉(zhuǎn)變驅(qū)使人們把視角由單純考慮引起疾病的生物因素轉(zhuǎn)向綜合的生物、心理、社會、環(huán)境等因素，醫(yī)學朝整體化、綜合化、多元化方向發(fā)展，涉及社會、心理、倫理、哲學、環(huán)境、經(jīng)

6、濟、法律等人文社會多學科的知識和方法。醫(yī)學只有更好地與人文社會科學攜手，才能更好地發(fā)揮作用并尋求自身發(fā)展。 在醫(yī)學科研方面存在的問題有：（1）重微觀，輕宏觀。對生命科學的認識和醫(yī)學的進步是基于對人體微觀世界和宏觀世界的正確認識。19世紀30年代，細胞學說提出，在此基礎上發(fā)展了細胞生物學；1953年DNA分子雙螺旋結(jié)構(gòu)模型提出，對生命現(xiàn)象的認識進入分子階段。1990年人類基因組計劃啟動，逐步向醫(yī)學界展示了奇妙的生命微觀世界。但是，似乎有過多的臨床醫(yī)師過分地為奇妙多姿的細胞、分子和基因所吸引，樂此不疲投入大量無效或重復勞動。其實，即使在基因時代，對醫(yī)學宏觀規(guī)律的認識仍有獨特意義，對臨床醫(yī)學來講更是

7、如此。前年，當SARS爆發(fā)后，最終指導預防的是臨床流行病學研究得到的傳染源、傳播途徑、潛伏期等流行病學基本性狀和早期表現(xiàn)等基本臨床特點。可惜，這些重要信息直到SARS爆發(fā)后的數(shù)月才得以公布，而早期投入大量人力物力、一哄而起的疫苗大戰(zhàn)和基因測序大賽，到疾病爆發(fā)后多年的今天，多數(shù)實驗室早已鳴金收兵，無功而返了。（2）重近期產(chǎn)出，輕遠期效益。現(xiàn)行醫(yī)師職稱晉級制度客觀上鼓勵了對科學研究急功近利，越來越少的醫(yī)學科研人員愿意十年磨一劍，相反，不少“乖巧”的科研人員片面追求論文數(shù)量，將一個完整研究拆成幾部分，寫成多篇論文發(fā)表。當然，犧牲的是論文的質(zhì)量。驅(qū)使研究人員過分重視近期產(chǎn)出的另一個重要原因是研究生教育

8、體制。我國的碩士生學制過長，碩士論文要求太高，而博士研究生學制過短，又缺乏彈性。（3）重實驗室工作，輕床邊研究。殊不知，現(xiàn)代醫(yī)學的許多發(fā)展和發(fā)現(xiàn)是基于床邊研究而實現(xiàn)的。在國際頂尖臨床醫(yī)學雜志如新英格蘭醫(yī)學雜志、Lancet上發(fā)表的論文有相當部分并沒有高技術(shù)的實驗室工作，他們的研究資料恰恰來自平常臨床觀察?，F(xiàn)實生活中，病人對醫(yī)療服務的要求越來越高，自我保護意識也越來越強，這些都給床邊研究帶來一定困難，但研究人員惟有認識到“病人是最好的老師，病人是最可靠而真實的研究對象”，才能在主觀上重視床邊研究，做出真正解決臨床實際問題的研究。（4）重個人作用，輕團隊協(xié)作。中國有最為豐富的臨床資源，尤其是病人資

9、源。但是，對一些重要疾病最大樣本的全方位研究卻往往不在中國。當今，跨城市、跨國界的多中心研究已在發(fā)達國家蔚然成風，我們的研究人員卻人人都要做PI(課題負責人)和老板，各自為政、各霸一方，不成氣候，白白浪費寶貴的臨床和科研資源。（5）跟蹤性、模仿性研究多，原創(chuàng)性研究少。期望所有研究都是原創(chuàng)性不切合實際。然而，當前的醫(yī)學研究中，盲目跟風、簡單重復甚至拷貝的研究不在少數(shù)。上世紀八十年代曾有過“微量元素熱”，短短三四年，國內(nèi)同道測遍幾乎所有疾病的微量元素，但是，真正能起臨床指導作用的研究結(jié)果寥寥無幾。以后，先后出現(xiàn)過“氧自由基熱”、“一氧化氮熱”、“PCR熱”等，不一而足。這些恰恰是某些醫(yī)學研究人員學

10、術(shù)幼稚的反映。為此，作者認為我國醫(yī)學教育、科學研究和世界一流水平還有相當大差距。政府及其衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學界都還需付出相當大的努力。中醫(yī)藥大學排名情況一覽為全面了解高等中醫(yī)院校的綜合辦學水平，現(xiàn)從中國大學排行榜、網(wǎng)大中國大學排行榜、教育部公布的有關(guān)資訊等渠道收集了部分公開的信息，將主要的幾所中醫(yī)藥大學的排名情況匯總?cè)缦拢罕? 中國大學醫(yī)學院校50強排行榜（武書連版）院校名稱04年05年06年07年08年09年北京中醫(yī)藥大學22B18B14A18B15B20B上海中醫(yī)藥大學32C39C27B29B30B30B廣州中醫(yī)藥大學34C34B29B28B29B32B黑龍江中醫(yī)藥大學47C35B34B39

11、B南京中醫(yī)藥大學40C46C33B41C43C45C天津中醫(yī)藥大學50C48C45C49C山東中醫(yī)藥大學49C50C表2 中國大學排行榜(網(wǎng)大教育)排行(716所院校)排名院校名稱綜合指標排行聲譽排行學術(shù)資源排行學術(shù)成果排行學生情況排行教師資源排行物資資源排行北京中醫(yī)藥大學67295141730283158815633763924上海中醫(yī)藥大學98201078442537586711946812043012廣州中醫(yī)藥大學8222113339548199931237339162185南京中醫(yī)藥大學104114106214417701131921178315208成都中醫(yī)藥大學1531567315

12、569912723181605135山東中醫(yī)藥大學1422411219751431726919970925天津中醫(yī)藥大學101101021075341098395154461黑龍江中醫(yī)藥大學12515412133306710865375注：1、除聲譽排行統(tǒng)計了115所，學術(shù)資源排行統(tǒng)計了485所，學術(shù)成果排行統(tǒng)計了631所院校外，其余指標都統(tǒng)計了716所。2、表示升，表示降，后續(xù)數(shù)字表示位數(shù)；表示持平。表3 中國大學排行榜(網(wǎng)大教育)8所中醫(yī)藥院校的排序院校名稱綜合指標排行聲譽排行學術(shù)資源排行學術(shù)成果排行學生情況排行教師資源排行物資資源排行北京中醫(yī)藥大學1111236上海中醫(yī)藥大學333218

13、3廣州中醫(yī)藥大學2524311南京中醫(yī)藥大學5653552成都中醫(yī)藥大學865675山東中醫(yī)藥大學748868天津中醫(yī)藥大學427424黑龍江中醫(yī)藥大學64747表4 中國校友會網(wǎng)高校排名（2009年）名次學校名稱所在省市類型總分科學研究人才培養(yǎng)綜合聲譽109北京中醫(yī)藥大學北京醫(yī)藥3.892.912.4918.33132廣州中醫(yī)藥大學廣東醫(yī)藥2.952.531.6912.88154上海中醫(yī)藥大學上海醫(yī)藥2.182.262.120.81178天津中醫(yī)藥大學天津醫(yī)藥1.681.32.150.41188成都中醫(yī)藥大學四川醫(yī)藥1.571.152.020.78200南京中醫(yī)藥大學江蘇醫(yī)藥1.420.96

14、1.930.62201山東中醫(yī)藥大學山東醫(yī)藥1.411.251.630.4207江西中醫(yī)學院江西醫(yī)藥1.322.210.40.27214黑龍江中醫(yī)藥大學黑龍江醫(yī)藥1.290.662.010.41表5 武書連中國大學醫(yī)學本科A 級專業(yè)排名院校名稱05年06年07年08年北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學1中藥學2中醫(yī)學1針灸推拿學2中藥學1中醫(yī)學針灸推拿學中藥學中醫(yī)學1針灸推拿學2中藥學2上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)學類新專業(yè)1針灸推拿學2中藥學1針灸推拿學1中西醫(yī)臨床醫(yī)學1中藥學2中醫(yī)學類新專業(yè)1針灸推拿學中西醫(yī)臨床醫(yī)學中藥學針灸推拿學1中西醫(yī)臨床醫(yī)學1中藥學1廣州中醫(yī)藥大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學1中醫(yī)學2中醫(yī)學2中西醫(yī)臨床

15、醫(yī)學3中醫(yī)學中西醫(yī)臨床醫(yī)學中藥資源與開發(fā)中醫(yī)學2中西醫(yī)臨床醫(yī)學2中藥資源與開發(fā) 1南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學3中醫(yī)學類新專業(yè)2中藥資源與開發(fā)2針灸推拿學3中醫(yī)學類新專業(yè)2中藥資源與開發(fā)1中西醫(yī)臨床醫(yī)學2中西醫(yī)臨床醫(yī)學成都中醫(yī)藥大學藏醫(yī)學1藏醫(yī)學2中藥學3山東中醫(yī)藥大學天津中醫(yī)藥大學針灸推拿學1黑龍江中醫(yī)藥大學中藥資源與開發(fā) 2表5 教育部公布的有關(guān)信息匯總表院校名稱國家重點學科精品課程特色專業(yè)教學實驗示范中心優(yōu)秀教學團隊雙語教學示范課程教學名師人才培養(yǎng)模式實驗區(qū)北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學中醫(yī)基礎理論方劑學中醫(yī)診斷學中醫(yī)內(nèi)科學中藥學中西醫(yī)結(jié)合基礎中醫(yī)診斷學中藥學傷寒論中醫(yī)學中藥學公共事業(yè)管理中藥學(張冰

16、)經(jīng)絡腧穴學中醫(yī)類上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科學中藥學中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)骨傷學中醫(yī)醫(yī)史文獻學（培育）針灸推拿學（培育）針灸學實驗中醫(yī)學醫(yī)古文中醫(yī)外科學內(nèi)經(jīng)選讀中醫(yī)學中藥學實驗教學中心(藥學類)中醫(yī)基礎教學團隊（嚴世蕓、方肇勤）中醫(yī)類廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)學中醫(yī)臨床基礎中醫(yī)內(nèi)科學中醫(yī)骨傷科學中醫(yī)婦科學中醫(yī)婦科學傷寒論溫病學中醫(yī)學中藥學針灸推拿學制藥工程中藥學實驗教學中心陳群南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻中醫(yī)兒科學中藥學中醫(yī)內(nèi)科學（培育）溫病學中醫(yī)兒科學中醫(yī)學中藥學護理學護理實驗教學中心中醫(yī)兒科學（汪受傳）楊進汪受傳中醫(yī)類成都中醫(yī)藥大學中藥學中醫(yī)五官科學針灸推拿學中醫(yī)婦科學藥用植物學中藥學中藥學中醫(yī)學針灸推拿學中藥學實驗教學中心中藥品質(zhì)教學團隊（萬德光）萬德光中藥類山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論中醫(yī)醫(yī)史文獻中醫(yī)內(nèi)科學（培育）中醫(yī)基礎理論藥物設計學中醫(yī)學中藥學針灸推拿學中醫(yī)類天津中醫(yī)藥大學針灸推拿學中醫(yī)內(nèi)科學中醫(yī)內(nèi)科學方劑學針灸學中醫(yī)學中藥學針灸實驗教學中心針灸學（石學敏）中醫(yī)學概論黑龍江中醫(yī)藥大學方劑學中醫(yī)婦科學中藥學中醫(yī)內(nèi)科學（培育）方劑學中藥化學金匱要略中藥鑒定中國醫(yī)學史中藥藥劑學美容保健技術(shù)中醫(yī)學中藥學藥物制劑教學實驗中心段富津李冀中藥類合計35272365267注：1.特色專業(yè)另有：長春中醫(yī)藥大學、安徽中醫(yī)學院