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1、附表：編號 _中國留學人員回國創(chuàng)業(yè)啟動支持計劃申請表(產(chǎn)業(yè)領域：)姓名_企業(yè)名稱_創(chuàng)業(yè)項目_推薦部門_聯(lián) 系人 _聯(lián)系電話_中華人民共和國人力資源和社會保障部1填表須知1、本表由人力資源和社會保障部統(tǒng)一提供。2、對表內(nèi)項目，填表人應如實、認真填寫，字跡清晰。3、表內(nèi)項目本人沒有的，一律置空。4、按照規(guī)定字數(shù)填寫相關欄目，勿超出表格范圍。以單獨附件 形式提供下述證明材料：個人資質(zhì)證明（學歷學位證書、護照、身份證復印件等）、知識產(chǎn)權證明、企業(yè)發(fā)展證明（創(chuàng)業(yè)計劃書、可行性報告、財務報表、完稅證明等）。5、本表一式三份，附件一式五份，均以紙質(zhì)運轉，由所在園區(qū)報送所屬省、自治區(qū)、直轄市政府人力資源和社會

2、保障部門。6、填寫表格需在首頁標明申報項目所屬產(chǎn)業(yè)領域。產(chǎn)業(yè)領域包括： 電子信息、生物醫(yī)藥、 新材料、 新能源及節(jié)能、 資源與環(huán)境、 光機電一體化、現(xiàn)代服務業(yè)、其它。23申請人信息姓名性別民 族出生日期出 生 地國 籍(相片 )證件名稱證件號碼畢業(yè)學校學 位專業(yè)留學國別Email國內(nèi)住址電 話國外住址電 話企業(yè)名稱職 務聯(lián)系地址電 話本人履歷起止年月學習或工作單位學習專業(yè)或職業(yè)（獲取學位及職務）4國內(nèi)外主要學術或社會兼職學術或社會團體名稱兼職時間兼任職務申報理由（最能代表申請人貢獻和水平的論文、著作、專利等，并注明發(fā)表時間、刊物名稱、專利號；申請人工作能力、管理經(jīng)驗、取得成績等。1500 字以內(nèi)）5企業(yè)概況企業(yè)基本信息企業(yè)名稱成立時間企業(yè)性質(zhì)注冊資本登記類型企業(yè)負責人員工人數(shù)主要股東構成股東名稱所 占投資方式國 籍有無不誠信記錄（或姓名）股 份核心團隊介紹（管理團隊和技術團隊，限1500 字）創(chuàng)業(yè)項目概述（內(nèi)容、方案、可行性分析等，限1500 字）經(jīng)濟效益預測（限1000 字）申報人簽字：年月日6推薦園區(qū)意見及能夠提供的支持條主要負責人簽字：單位（蓋章）件年月日?。ǜ笔。┘壢嗣裾肆Y源社會保障部門推薦意見單位（蓋章）年月日7對申請人學術技術水平、工作能力等進行綜合評價，提出

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