體位引流及排痰技術(shù)

1、體位引流及排痰技術(shù)【定義與目的】1、定義 體位引流是指人體肺部分泌物的重力引流，配合使用一些胸部手法治療，如拍背、震顫等，獲得臨床排痰效果的方法。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過(guò)血?dú)夥治鰴z測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。2、目的 利用重力原理，改變患者的體位有利于分泌物的排出，從而利于改善肺通氣，提高通氣血流比值，防止或減輕肺部感染，維護(hù)呼吸道通暢，減少反復(fù)感染，改善患者肺功能?！緫?yīng)用范圍】1、身體虛弱、高度疲勞、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。2、慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。3、長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化患者。

2、【禁忌癥】1、年邁及一般情況虛弱、無(wú)法耐受所需的體位、無(wú)力排出分泌物。2、抗凝治療。3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性心肌梗死。4、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重高血壓病、生命體征不穩(wěn)定。【操作準(zhǔn)備】1、環(huán)境：空氣清潔，安靜。時(shí)間安排在兩餐之間。2、患者準(zhǔn)備：生命體征平穩(wěn)，神志清楚、愿意配合。3、訓(xùn)練者必要時(shí)戴口罩。4、用物準(zhǔn)備：病床和治療床、枕頭。5、訓(xùn)練前的體格檢查和功能評(píng)估。確定有效醫(yī)囑【操作流程】正確的體位排痰姿勢(shì)評(píng)估 解釋聽診確定引流部位指導(dǎo)更換體位姿勢(shì)協(xié)助清除分泌物協(xié)助叩擊震顫 效果評(píng)價(jià)記錄觀察病情引流效果安置患者【操作要點(diǎn)】1、體位引流排痰前講解體位引流的目的、方法消除患者的緊張

3、情緒，使患者能很好地配合，讓患者全身放松，自然呼吸。采用觸診、叩診、聽診器聽診等方法判斷患者肺部哪一段痰液需要引流。將患者置于正確的體位排痰姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松，應(yīng)隨時(shí)觀察患者面色及表情。病變部位擺放于高處，以利于痰液從高處向低處引流。根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)行體位引流。如病變?cè)谙氯~、舌葉或者中葉者，取頭低足高略向健側(cè)臥位；如病變位于上葉，則采取坐位或其他適當(dāng)姿勢(shì)，以利于引流。引流過(guò)程中，可結(jié)合手法叩擊等技巧，如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地咳嗽。若引流5-10min仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)，總時(shí)間不超過(guò)30-45min，一般上、下午各一次。評(píng)估引流效果并記錄。2、叩擊、震顫叩擊：是體位引流中常用手法技巧，借助叩擊機(jī)械原理，促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，移出肺內(nèi)液。治療者手指并攏，掌心空虛成杯狀，在患者呼氣時(shí)在肺段相應(yīng)的胸壁部位進(jìn)行有節(jié)奏地叩擊（80-100次/min）。運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩，每一部位2-5min.震顫：時(shí)體位引流中常用的手法技巧，借助叩擊機(jī)械原理，促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，有助于纖毛系統(tǒng)清除分泌物。叩擊拍打后治療者用兩只手按在病變部位，并壓緊指導(dǎo)患者深呼吸；在深呼氣時(shí)做快速、細(xì)小的胸壁震摩顫動(dòng)，連續(xù)3-5次。3、評(píng)估與記錄評(píng)估在引流過(guò)的肺葉（段）上