2016年加拿大高血壓診治指南更新

1、2016年加拿大高血壓診治指南更新就在2015年，加拿大高血壓教育計(jì)劃CHEP專家委員會(huì)頒布了2015年加拿大高血壓診治指南，而時(shí)隔不到一年，加拿大高血壓教育計(jì)劃再次更新高血壓防治與評(píng)估指南。這次更新后的指南有5點(diǎn)值得關(guān)注：1. 血壓測(cè)量工具首選全自動(dòng)血壓計(jì)；2. 檢測(cè)血脂參數(shù)不再?gòu)?qiáng)調(diào)空腹采血；3. 對(duì)于不具有高血鉀危險(xiǎn)因素的患者，增加飲食中鉀攝入有助于降低血壓；4. 伴穩(wěn)定性心絞痛的高血壓患者無心衰、心?；蚬诿}旁路手術(shù)病史者，B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑均可作為初始治療選擇；5. 新指南中最值得關(guān)注的是將不久前結(jié)束的SPRINT研究結(jié)論引入該指南，推薦將75歲者的降壓目標(biāo)值。血壓測(cè)量與高血壓診

2、斷在血壓測(cè)量與高血壓診斷方面，CHEP新指南繼續(xù)將診室血壓140/90mmHg作為高血壓的診斷界值，130139/8589mmHg為正常高值；診室血壓測(cè)量工具首選全自動(dòng)血壓測(cè)量計(jì)，血壓135/85mmHg視為增高；應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，假設(shè)清醒時(shí)段血壓135/85mmHg或24小時(shí)平均血壓130/80mmHg,可診斷為高血壓?；颊呒彝プ詼y(cè)血壓135/85mmHg180/110mmHI直接診斷高血壓。初診高血壓患者常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目包括：尿液分析、血液生化檢查血鉀、血鈉、肌酐等、空腹血糖和或糖化血紅蛋白、血脂檢測(cè)包括總膽固醇、LDLCHDL-G非HDL-C、甘油三酯，不再要求空腹血樣檢測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)

3、心電圖。尿白蛋白排泄量也應(yīng)作為患者的檢測(cè)項(xiàng)目之一。鑒別診斷假設(shè)患者具備以下2項(xiàng)因素時(shí)，需考慮腎血管性高血壓：齡55歲或 3種藥物仍不能控制血壓；應(yīng)用ACEI或ARB治療后血肌酊升高 30%并存其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病特別是吸煙或有血脂異常者；血壓驟升導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺水腫。以下患者需要篩查原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓伴無明確原因的低血鉀3.5mmol/L或利尿劑誘發(fā)的顯著低血鉀(160/100mmHg寸應(yīng)啟動(dòng)降壓藥物治療；伴有大血管病變或其他危險(xiǎn)因素的患者，血壓140/90mmHg寸即應(yīng)啟動(dòng)藥物治療；不伴糖尿病或其他靶器官損害的高齡A80歲患者，啟動(dòng)藥物治療的血壓界值為160mmHg關(guān)于降壓藥物

4、的選擇，新指南建議如下：1 .初始單藥治療可選用曝嗪類利尿劑、（3受體阻滯劑年齡60歲患者的一線降壓藥物。對(duì)于單純收縮期高血壓患者，起始單藥治療首選噻嗪類利尿劑、長(zhǎng)效CCB或ARB。常規(guī)劑量單藥治療不能達(dá)標(biāo)者需聯(lián)合其他一線藥物；兩種一線藥物聯(lián)合治療仍不能達(dá)標(biāo)或不能耐受者，可加用其他藥物如0c受體阻滯劑、ACEk中樞降壓藥、或非二氫毗咤類CCB。%受體阻滯劑不作為無合并癥的單純收縮期高血壓患者的一線用藥，（3受體阻滯劑不作為60歲的單純收縮期高血壓患者的一線用藥。新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓患者進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)。高血壓假設(shè)伴有3種及以上其他心血管危險(xiǎn)因素者需接受他汀治療；血壓得到控制的50歲的

5、高血壓患者應(yīng)考慮予以小劑量阿司匹林治療。對(duì)于高危患者存在臨床型或亞臨床型心血管疾病、或慢性腎病、或弗萊明翰評(píng)分10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)15%或年齡75歲、或具有其他需要強(qiáng)化降壓指征者，假設(shè)年齡50歲且收縮壓130mmHg應(yīng)考慮予以強(qiáng)化降壓治療，目標(biāo)值為120mmHg應(yīng)用全自動(dòng)血壓計(jì)在診室測(cè)量；一般高血壓患者的降壓目標(biāo)值為140/90mmHgn80歲者的收縮壓目標(biāo)值為150mmHg合并癥的處理方法1. 冠心病合并冠心病的高血壓患者推薦應(yīng)用ACEI或ARB治療；不伴心衰、心?；蚬跔顒?dòng)脈旁路手術(shù)史的穩(wěn)定性心絞痛患者，（3受體阻滯劑或CCB均可作為初始治療選擇；不推薦應(yīng)用短效CCB確診冠心病的患者，在追求收

6、縮壓達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)防止舒張壓60mmHg近期發(fā)生心梗的患者，初始治療應(yīng)包括（3受體阻滯劑與ACEI,不耐受ACEI者可用ARB替代；不能耐受（3受體阻滯劑治療或治療無效者，可選用CCB。2. 收縮性心衰伴收縮性心衰的高血壓患者初始治療應(yīng)包括ACEI與（3受體阻滯劑；不耐受ACEI者可用ARB替代；血壓不能控制者可謹(jǐn)慎應(yīng)用ACEI聯(lián)合ARB,但需要密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)低血壓、高血鉀或腎功能惡化。3. 急性缺血性卒中發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)的急性缺血性卒中患者，假設(shè)不適于溶栓治療，不建議常規(guī)進(jìn)行降壓治療。假設(shè)血壓超過220/120mmHg,可靜脈用藥將血壓降低15%左右，24小時(shí)內(nèi)降幅不超過25%。擬接受

7、溶栓治療者，需將血壓控制在185/110mmH卡下。急性期過后，應(yīng)積極為卒中患者進(jìn)行降壓治療，其血壓目標(biāo)值為140/90mmHgACEI與噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療是優(yōu)選的治療方案。4. 非糖尿病腎病伴非糖尿病腎病的高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。高血壓伴蛋白尿腎病時(shí)首選ACEI，不耐受者用ARB替代。需要聯(lián)合用藥者可選擇噻嗪類利尿劑，伴有慢性腎病與容量負(fù)荷增重者可用袢利尿劑替代。非蛋白尿腎病患者不建議聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB。5. 糖尿病高血壓伴糖尿病患者的降壓目標(biāo)值為130/80mmHg,推薦ACEI或ARB作為首選藥物。需要聯(lián)合用藥者，可在ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑，優(yōu)先推薦前者?？?/p>