《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)》

1、-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）有關(guān)修訂內(nèi)容一、將 “第 2 篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.1 血常規(guī) ”修訂為：6.1血常規(guī)可為血液病的診斷提供線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項(xiàng)目包括以下5 項(xiàng)： 矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴。矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴賃。6.1.1紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）【參考值】男性：（ 4.3 5.8 ） ×1012/L；女性：（ 3.8 5.1 ） ×1012/L。紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)

2、胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈。聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈禍。6.1.2血紅蛋白 (HGB)【參考值】男性： 130 175 g/L；女性： 115 150 g/L。血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。6.1.3白細(xì)胞總數(shù)(WBC)【參考值】（ 3.5 9.5 ）× 109/L。生理性白細(xì)胞增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟。殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟婭。病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧

3、血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、 化療、1/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用服用某些藥物后等。6.1.4白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC ）【參考值】中性粒細(xì)胞：（1.8 6.3 ）× 109/L（ 40% 75% ）。嗜酸粒細(xì)胞：（0.02 0.52） ×109/L（ 0.4% 8% ）。嗜堿粒細(xì)胞：（0.00 0.06） ×109/L（01%）。淋巴細(xì)胞：（ 1.13.2） × 109/L（ 20% 50% ）。單核細(xì)胞：（ 0.10.6） × 109/L（ 3% 10% ）。中性粒細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性

4、粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧。嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒。嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒(méi)有臨床意義。淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見于某些白血病或破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X 線

5、照射后及免疫缺陷等。謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔。謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔點(diǎn)。單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。6.1.5血小板計(jì)數(shù)(PLT)【參考值】（ 125 350 ）× 109/L。2/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用血小板計(jì)數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷。廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷巹。二、將 “第 2 篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.3 血生化 ”修訂為：6.3血生化6.3.1

6、血糖 (GLU)糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚。煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍?！緟⒖贾怠?.9 6.1 mmol/L?？崭钩^(guò)8 小時(shí)采血血糖濃度 7.0 mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度 11.1 mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值，診斷糖尿?。豢崭寡菨舛冉橛?.6 6.9 mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)一步確診，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度 11.1 mmol/L者，診斷糖尿病。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴縈。6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AL T ）肝臟生化檢查指標(biāo)，采用

7、酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。籟叢媽羥為贍僨蟶練淨(jìng)?；[叢媽羥為贍僨蟶練淨(jìng)櫧。【參考值】男： 9 50 U/L，女： 7 40 U/L。6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST ）肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同ALT ?！緟⒖贾怠磕校?15 40 U/L，女： 13 35 U/L。AL T 和 AST 是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST 除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害

8、、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT 和 AST 水平均可升高。預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴。預(yù)頌圣鉉儐歲齦-3/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用訝驊糴買。當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的AL T 和 AST 釋放入血，故AL T 的升高大于AST ，一般認(rèn)為血清 AL T超過(guò)參考值上限2 倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST 水平高于ALT 。 AST ALT 比值 >1 可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此，測(cè)定AST/AL T比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。單項(xiàng) AST 升高還要考慮心肌和骨

9、骼的病變，特別是心肌梗死時(shí)AST AL T比值常 >3 ，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦。滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦鋇。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT 和 AST ，這些臟器的病變同樣可引起血清AL T和 AST 升高；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALT 和 AST 升高，如劇烈體育活動(dòng)可有 ALT 的一過(guò)性輕度升高。由于血清ALT和 AST 升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫。6.3.4血尿素氮 (BUN)血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測(cè)定血尿素氮的目的在

10、于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法。擁締鳳襪備訊顎輪爛薔。擁締鳳襪備訊顎輪爛薔報(bào)。【參考值】2.8 7.2 mmol/ L。6.3.5血肌酐 (CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法。贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷。贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛?！緟⒖贾怠靠辔端岱ǎ耗行?4 133mol/L，女性70 106m

11、ol/L。酶法 : 男性53 97 mol/L，女性 44 80mol/L。壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚。壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋。當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“ mmol/ L”為單位時(shí)，尿素氮肌酐比值的參考值為25 40 。當(dāng)比4/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用值 <25 時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死；>40時(shí)，考慮腎前性原因所致。蠟變黲癟報(bào)倀鉉錨鈰贅。蠟變黲癟報(bào)倀鉉錨鈰贅籜。由于血尿素氮、肌酐的測(cè)定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時(shí)升高有診斷意義，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄。買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄屆。三、將 “第 3

12、篇公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）實(shí)施細(xì)則3. 關(guān)于血液病”修訂為：第三條血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90 g L 、女性高于 80 g L ，合格。 綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴。綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆。3.1 條文解釋血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核- 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾?。ㄇ罢呷绨籽?，后者如缺鐵性貧血），俗稱血液病?；计渌到y(tǒng)性疾病而有血液方面改變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學(xué)表現(xiàn)，而非真正的血液病。驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦。驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑。血液系統(tǒng)疾病一般可

13、分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)?，F(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明。貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡。貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡獻(xiàn)。3.1.1貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值的下限，同時(shí)常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積減少。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性130 g/L,女性 115g/L，即可診斷為貧血。貧血可原發(fā)于造血器官疾病，也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病（如慢性腎病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等）。貧血的病因?qū)W判斷非常重要，病因不同預(yù)后各異，除某些原

14、因造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格。常見的貧血有以下幾種：鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔。鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔嗚。5/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用1 ）缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血。常見病因包括慢性失血（如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲病等）和鐵吸收不良（如胃大部分切除術(shù)后、長(zhǎng)期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等）。預(yù)后取決于病因能否消除，若能消除病因，貧血多能很快糾正。所謂單純性缺鐵性貧血，也是從病因角度而言，主要指不良飲食習(xí)慣或月經(jīng)過(guò)多、痔出血等原因引起的貧血，此類貧血在血紅蛋白含量男性不低于90 g L 、女性不低

15、于80g L 時(shí)癥狀并不明顯，病因易消除，對(duì)機(jī)體影響較小，病因消除后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常，預(yù)后較好，故可按合格處理。構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖。構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖門。2 ）再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征。常見病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。再障分為急性型和慢性型兩種。急性型起病急、進(jìn)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為出血（如消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血等），容易并發(fā)感染，病死率高；慢性型起病緩慢，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。輒嶧陽(yáng)檉籪癤網(wǎng)儂號(hào)澩。輒嶧陽(yáng)檉籪癤

16、網(wǎng)儂號(hào)澩蠐。3 ）巨幼細(xì)胞性貧血：是由于葉酸和/ 或維生素B12缺乏致DNA合成障礙所引起的貧血。其特點(diǎn)為造血細(xì)胞體積增大，涉及紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，臨床上常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少及伴胃腸道癥狀。常見原因?yàn)殚L(zhǎng)期素食、偏食、蔬菜烹調(diào)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓?jié)食、胃腸道疾病引起吸收不良、服用干擾葉酸和/ 或維生素B12吸收的藥物等。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。堯側(cè)閆繭絳闕絢勵(lì)蜆贅。堯側(cè)閆繭絳闕絢勵(lì)蜆贅瀝。4 ）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤(rùn)骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥）所致的貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。識(shí)饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒。識(shí)饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒儂

17、。5 ）溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過(guò)骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要-6/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。根據(jù)紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。兩者均作不合格結(jié)論。凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴。凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴鈹。3.1.2紅細(xì)胞增多癥是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積明顯高于參考值，通常血紅蛋白 180 g/L 、紅細(xì)胞數(shù) 6.0 × 1012/L 或紅細(xì)胞

18、壓積 0.55 即可診斷為紅細(xì)胞增多癥。其病因有多種，可以是血漿容量減少造成的相對(duì)性紅細(xì)胞增多，也可以是組織缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，也有原因不明的真性紅細(xì)胞增多癥 （也稱原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥）。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥者是否合格，需視病因情況而定。對(duì)一時(shí)性脫水所致血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)略超過(guò)參考值、經(jīng)正常飲水可糾正者，可作出合格的結(jié)論；對(duì)其他病因所致者，均應(yīng)根據(jù)原發(fā)病性質(zhì)，作出不合格結(jié)論。恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦。恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦聰。1 ）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧都可導(dǎo)致代償性的紅系細(xì)胞增生即繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。常見原因?yàn)槲鼰熯^(guò)多、高原性紅細(xì)胞增多癥、青紫型先天性心臟病、慢性阻

19、塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖- 肺通氣不良綜合征等。鯊腎鑰詘褳鉀溈懼統(tǒng)庫(kù)。鯊腎鑰詘褳鉀溈懼統(tǒng)庫(kù)搖。2 ）真性紅細(xì)胞增多癥：是一種以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點(diǎn)為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅細(xì)胞數(shù)及血容量增加伴全血細(xì)胞增多，常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。碩癘鄴頏謅攆檸攜驤蘞。碩癘鄴頏謅攆檸攜驤蘞鷥。3.1.3白細(xì)胞疾病包括各類白細(xì)胞減少和增多性疾病。1 ）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5× 109/L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)<0.5

20、×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。兩者的病因大致相同。最常見的病因有藥物（抗腫瘤藥物、免疫抑制藥、抗生素、抗甲狀腺藥物、抗心律失常-7/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用藥、抗組織胺藥及鎮(zhèn)靜藥等）反應(yīng)、放射性和化學(xué)物質(zhì)損傷、免疫介導(dǎo)的骨髓損傷、骨髓被異常細(xì)胞浸潤(rùn)（如腫瘤細(xì)胞）、某些細(xì)菌和病毒感染、粒細(xì)胞成熟障礙（如葉酸、維生素B12缺乏所致者）等。此外，在血池中分布異常、需求增加、消耗破壞加速也可引起此癥。閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖。閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖輛。由于大多數(shù)病因是后天因素，在病因未消除、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)未恢復(fù)到正常并持續(xù)穩(wěn)定前，作不合格結(jié)論。氬嚕躑竄貿(mào)懇彈瀘頷澩。氬嚕躑竄

21、貿(mào)懇彈瀘頷澩紛。2 ）中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)>7.0× 109/L。其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻?、中毒、藥物反?yīng)、骨髓增殖性疾病（慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原因如妊娠、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等發(fā)生。本病是否合格需視病因情況而定，對(duì)于可能為輕度炎癥、運(yùn)動(dòng)或情緒因素所致，白細(xì)胞輕度升高且復(fù)查能恢復(fù)正常者，可作合格結(jié)論。釷鵒資贏車贖孫滅獅贅。釷鵒資贏車贖孫滅獅贅慶。3.1.4惡性淋巴瘤是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)（淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織）的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞或 / 和組織細(xì)胞大量增生。臨床上

22、常表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，肝脾腫大，晚期可見惡液質(zhì)和貧血等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。慫闡譜鯪逕導(dǎo)嘯畫長(zhǎng)涼。慫闡譜鯪逕導(dǎo)嘯畫長(zhǎng)涼馴。3.1.5多發(fā)性骨髓瘤為惡性漿細(xì)胞疾病中最常見的一種，其特點(diǎn)是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高血鈣、腎功能損害及易發(fā)生感染等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。諺辭調(diào)擔(dān)鈧諂動(dòng)禪瀉類。諺辭調(diào)擔(dān)鈧諂動(dòng)禪瀉類謹(jǐn)。3.1.6脾功能亢進(jìn)是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等）、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等。臨床特點(diǎn)是脾臟腫大伴有血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板單

23、獨(dú)或同時(shí)減少。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。嘰覲詿縲鐋囁偽純鉿錈。嘰覲詿縲鐋囁偽純鉿錈癱。3.1.7出血性疾病正常的止血機(jī)制由血管、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成，任何8/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過(guò)多，稱為出血性疾病。熒紿譏鉦鏌觶鷹緇機(jī)庫(kù)。熒紿譏鉦鏌觶鷹緇機(jī)庫(kù)圓。1 ）血小板減少癥：是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50 × 109/L時(shí)可能會(huì)有出血，低于20 × 109/L時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)（直徑2 mm) 、紫癜（直徑3 5 mm）或瘀斑（直徑5 m

24、m ）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。引起血小板減少的病因很多且復(fù)雜，絕大多數(shù)情況下這些病因是難以糾正的，作為體檢，也不必進(jìn)行病因?qū)W診斷，血小板減少癥一經(jīng)診斷，一般作不合格結(jié)論。若確能證實(shí)為病毒感染、藥物因素等所致血小板一時(shí)性輕度減少，無(wú)出血傾向，消除上述因素后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)能恢復(fù)正常水平者，可按合格處理。鶼漬螻偉閱劍鯫腎邏蘞。鶼漬螻偉閱劍鯫腎邏蘞闋。2 ）血小板減少性紫癜： 屬血小板減少癥的一種類型， 包括特發(fā)性、 繼發(fā)性及血栓性血小板減少性紫癜，其共同特點(diǎn)是有出血癥狀并伴血小板減少。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷，作為體檢，無(wú)須再作分類診斷。一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)

25、論。紂憂蔣氳頑薟驅(qū)藥憫騖。紂憂蔣氳頑薟驅(qū)藥憫騖覲。3）過(guò)敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增高，導(dǎo)致滲出性出血。主要病因有感染、藥物、食物等因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。穎芻莖蛺餑億頓裊賠瀧。穎芻莖蛺餑億頓裊賠瀧漲。4 ）血友?。菏且唤M因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，以陽(yáng)性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征。本病是一種終身性疾病，尚無(wú)根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減。3.1.

26、8白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占癌癥總發(fā)病率的5% 左右。其特征是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中呈腫瘤性增生，并浸潤(rùn)體內(nèi)其他器官和組織，正常造血受抑制，-9/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。銚銻縵嚌鰻鴻鋟謎諏涼。銚銻縵嚌鰻鴻鋟謎諏涼鏗。3.2診斷要點(diǎn)3.2.1缺鐵性貧血1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)慢性失血史（如月經(jīng)過(guò)多、潰瘍病出血、痔出血等）及導(dǎo)致鐵吸收障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥复蟛壳谐?、萎縮性胃炎、 長(zhǎng)期腹瀉史等），注意尋找貧血的病因?qū)W證據(jù)；有無(wú)貧血的癥狀，如頭

27、暈、乏力、活動(dòng)后心慌氣短等。擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類。擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類羋。2 ）查體要點(diǎn)：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般以觀察甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。注意有無(wú)其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈極。3 ）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：是診斷貧血的主要依據(jù)，可采用全自動(dòng)血細(xì)胞儀進(jìn)行分析，缺鐵性貧血特征為小細(xì)胞低色素性貧血。一般通過(guò)血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征，多可明確診斷。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊(cè)庫(kù)。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊(cè)庫(kù)麩。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：在貧血者中應(yīng)作為常規(guī)補(bǔ)充檢查。缺鐵性貧血者網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常。不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)

28、一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。裊樣祕(mì)廬廂顫諺鍘羋藺。裊樣祕(mì)廬廂顫諺鍘羋藺遞。3.2.2再生障礙性貧血1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：注意詢問(wèn)可能存在的病因（病毒感染，服用藥物，接觸放射線、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等）、起病時(shí)間、貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等）、有無(wú)易感染（經(jīng)常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等）。倉(cāng)嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁。倉(cāng)嫗盤紲囑瓏10/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用詁鍬齊驁絛。2 ）查體要點(diǎn)：注意皮膚黏膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫等，有無(wú)發(fā)熱、感染等。3 ）輔

29、助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）減少，如果僅紅系細(xì)胞減少，則為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的特點(diǎn)是呈正色素正細(xì)胞性貧血。綻萬(wàn)璉轆娛閬蟶鬮綰瀧。綻萬(wàn)璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：顯著減少。對(duì)公務(wù)員體檢而言，只要發(fā)現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，即作不合格結(jié)論，一般無(wú)須再進(jìn)行全血細(xì)胞減少的病因?qū)W診斷。3.2.3巨幼細(xì)胞性貧血1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)葉酸及維生素B12缺乏的常見病因（如烹調(diào)加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的藥物等），有無(wú)貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無(wú)伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）

30、。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃。2 ）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無(wú)肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。瑣釙濺曖惲錕縞馭篩涼?，嶀暈R曖惲錕縞馭篩涼貿(mào)。3 ）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征，白細(xì)胞和血小板也常減少。若不能確定貧血性質(zhì)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如血清維生素B12 、葉酸和紅細(xì)胞葉酸測(cè)定等，以確立診斷及結(jié)論。鎦詩(shī)涇艷損樓紲鯗餳類。鎦詩(shī)涇艷損樓紲鯗餳類礙。3.2.4骨髓病性貧血1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史（急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨11/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用髓瘤、惡性組

31、織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等），有無(wú)骨痛、骨折史。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧。2 ）查體要點(diǎn)：注意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。3 ）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血。對(duì)貧血、骨痛伴無(wú)確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一步檢查，如骨 X 線片有無(wú)骨質(zhì)破壞，骨髓片有無(wú)瘤細(xì)胞，以及有無(wú)幼粒幼紅細(xì)胞血像等，以明確診斷。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)頁(yè)。3.2.5溶血性貧血1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴(yán)重，在體檢中少見；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致，應(yīng)詢問(wèn)蒼白、乏力的起病時(shí)間，先天性者常為自幼起病，后天性者應(yīng)詢問(wèn)有

32、無(wú)輸血、服用特殊藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。峴揚(yáng)斕滾澗輻灄興渙藺。峴揚(yáng)斕滾澗輻灄興渙藺詐。2 ）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。3 ）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：多升高。一般根據(jù)貧血特點(diǎn)以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高即可診斷。可疑病例可做進(jìn)一步檢查，如血膽紅素（本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主）、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等，以進(jìn)一步確診。詩(shī)叁撻訥燼憂毀厲鋨驁。詩(shī)叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈。3.2.6紅細(xì)胞增多癥1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)： 有無(wú)慢性缺氧性疾病 （如肺原性心臟病、 先天性心臟病、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征等）史及

33、高原居住史、生理性脫水病史等。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華。2 ）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)顏面紅紫等多血質(zhì)外貌，有無(wú)脾腫大、高血壓等體征。-12/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用3 ）輔助檢查要點(diǎn)： 血常規(guī)檢查血紅蛋白 180 g/L ，紅細(xì)胞數(shù) 6.0 × 1012/L ，白細(xì)胞和血小板數(shù)也多增高。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘。3.2.7白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)導(dǎo)致本病的病因（如藥物、中毒、感染、某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏等）及繼發(fā)感染史。2 ）查體要點(diǎn)：本病一般沒(méi)有陽(yáng)性體征，主要通過(guò)病史提示及血液檢驗(yàn)來(lái)診斷。3 ）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢

34、查白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于參考值下限，紅細(xì)胞及血小板一般正常。根據(jù)白細(xì)胞減少程度診斷為白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵。3.2.8中性粒細(xì)胞增多癥1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)引起中性粒細(xì)胞增多的病因，如急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻⒅卸?、藥物反?yīng)、骨髓增殖性疾?。粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等。稟虛嬪賑維嚌妝擴(kuò)踴糶。稟虛嬪賑維嚌妝擴(kuò)踴糶欏。2 ）查體要點(diǎn)：重點(diǎn)檢查有無(wú)原發(fā)疾病的相關(guān)體征。3 ）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.0 × 109/L，即可作出診斷。3.2.9惡性淋巴瘤1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：以往有無(wú)淋巴瘤病史，對(duì)有淺表淋巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)淋巴結(jié)腫大的進(jìn)展情況以及有無(wú)疼痛、發(fā)熱等癥狀。陽(yáng)簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟。陽(yáng)簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗。2 ）查體要點(diǎn)：有無(wú)全身淺表淋巴結(jié)腫大，若有注意其硬度、活動(dòng)度、是否融合；有無(wú)肝脾腫大。3 ）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。胸部 X 線片：可見縱隔陰影增寬、肺門淋巴結(jié)腫大。-13/21-個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用腹部 B 超：除肝脾腫大外，可見腹膜后淋巴結(jié)腫大。以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者，必要時(shí)可取淋巴結(jié)活檢，以進(jìn)一步明確診斷。3.2.10多發(fā)性骨髓瘤1 ）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：多