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人員傷亡事故報表填報單位：年 月份數(shù) 故 事 亡 傷數(shù) 人 亡 傷因 原 故 事 亡 傷總八件1特A件1重A件死廣件>重傷 件)輕卩件1總總 人)死、F人)重卩人>輕卩人1詠員人 其卸程偉 規(guī)亡 作咖 操耘 反或 違或或少缺躺 施缺 設(shè)有 血或 安他 其死亡重傷輕傷傷 -r二傷 -r二傷 -r二傷 -r二計 總nnnn提、2n、3uuu一r一、4nn電 觸、5uuuuuUUn溺 海66uuuuuUUn燙 灼、7nnnnn災(zāi) 火、8nn落 墜 處 高、9nn塌 坍、O1nn、n水 透2炮 放、31、51、6117、煤與瓦斯突出18、中毒和窒息19、其他傷害月（年）員工人數(shù)：人，死亡率。，重傷率。，輕傷率°。單位負(fù)責(zé)人（項目經(jīng)理）：科室名稱/負(fù)責(zé)人：填報人：報出日期：年 月 日事故登記表單位：發(fā)生事故時間：年月日時分發(fā)生事故地點(diǎn)：事故類別：主要原因:ZT2001AQTZ0702傷害人姓名傷亡情況性別年齡工種工齡安全教育情況歇工日數(shù)經(jīng)濟(jì)損失直接間接事故經(jīng)過和原因：預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施：落實(shí)措施負(fù)責(zé)人：單位負(fù)責(zé)人:制表人:年 月曰

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