顯微鏡在脊柱外科應(yīng)用的歷史和現(xiàn)狀

1、現(xiàn)代脊柱外科的顛覆性革新顯微鏡輔助精準(zhǔn)脊柱外科匯報(bào)人張濤微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)顯微技術(shù)-手術(shù)顯微鏡或放大鏡內(nèi)鏡技術(shù)-光導(dǎo)纖維成像經(jīng)皮穿刺技術(shù)-特殊器械和裝置導(dǎo)航技術(shù)-導(dǎo)航輔助 顯微鏡內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)脊柱外科重要支柱顯微技術(shù)微創(chuàng)脊柱外科重要支柱現(xiàn)代脊柱顯微外科:微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、數(shù)字化立體視覺、理想的放大、良好的照明神經(jīng)損傷減少顯微鏡脊柱外科的優(yōu)勢放大精準(zhǔn)照明人體工程學(xué)視野分享優(yōu)勢:放大精準(zhǔn)Magnification 放大5-40倍分辨率高Precision 精準(zhǔn)手術(shù)精細(xì),對(duì)神經(jīng)刺激少機(jī)構(gòu)清晰,最小的損傷,徹底的減壓傳統(tǒng)的手術(shù)視野顯微鏡下視野 文獻(xiàn)Neurosurgery 2007神經(jīng)損傷率:顯微鏡輔助下手

2、術(shù)0.1%,常規(guī)手術(shù)3% 優(yōu)勢:照明自帶光源呈現(xiàn)共軸視野 優(yōu)勢:視野分享符合人體工程學(xué) 文獻(xiàn)Results of a Survey of the SRS Membership 放大眼鏡&顯微鏡放大眼鏡顯微鏡放大范圍有限固定擴(kuò)展照明/ 自帶術(shù)野縱深小大操作性頭戴龐大人體工程學(xué)損傷頸椎符合費(fèi)用小貴教學(xué)/ 分享保存應(yīng)用顯微鏡的缺點(diǎn)視野的局限入路和手術(shù)目標(biāo)的放大視軸的局限眼-手的協(xié)調(diào)焦距的調(diào)節(jié)并非真正的缺點(diǎn),而是脊柱顯微外科的特點(diǎn)和必要的學(xué)習(xí)曲線。需要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。顯微鏡下脊柱外科發(fā)展史YasaryiYasaryi首次顯微椎間盤切除1967-1977 瑞士世界顯微神經(jīng)外科之父 發(fā)展史1975 H

3、ankinson1975 / Hankinson / 顯微鏡頸椎前路手術(shù)52例髓核摘除 / 精確減壓 發(fā)展史1983Bollati57例 / 顯微鏡下頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥明顯下降,更安全有效 發(fā)展史1998顯微脊柱外科的圣經(jīng)1998 美國CcCulloch出版Essentials of spinal microsurgery 某型顯微鏡的應(yīng)用歷史 顯微鏡技術(shù)在最具影響力雜志的報(bào)道統(tǒng)計(jì)0 20 3 1980-1989 18 3 10 1990-1999 7 7 4 7 2000-20094 3 3 6 2010-至今 Journal of neuroscienceneursurgery eursp

4、ine spine報(bào)道統(tǒng)計(jì)報(bào)道統(tǒng)計(jì) 報(bào)道統(tǒng)計(jì) 1,總體看,骨科醫(yī)生在脊柱手術(shù)中逐漸應(yīng)用顯微鏡2,近年,有關(guān)顯微鏡在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用較少,與經(jīng)皮內(nèi)鏡的應(yīng)用有關(guān)脊柱外科的發(fā)展方向Minimal invasive微創(chuàng)化Precision 精準(zhǔn)化顯微鏡輔助手術(shù)(兩者完美的結(jié)合顯微鏡輔助精準(zhǔn)脊柱外科-神經(jīng)脊柱外科的標(biāo)配標(biāo)配-脊柱外科的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)國外開展情況歐美發(fā)達(dá)國家,上世紀(jì)80年代已經(jīng)開展標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式:頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及椎管內(nèi)病變的治療80%以上需要顯微手術(shù)技術(shù),顯微手術(shù)技術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)在日本、臺(tái)灣、韓國等沒有引起骨科醫(yī)生的足夠重視來自日本的文獻(xiàn) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Tubular diske

5、ctomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trialJ. Jama, 2009, 302(2:149-158. 國內(nèi)開展情況顯微鏡在脊柱外科的應(yīng)用得到廣泛關(guān)注顯微鏡輔助外科技術(shù)沒有廣泛應(yīng)用:觀念-培訓(xùn)體系滯后經(jīng)濟(jì)-設(shè)備昂貴中國醫(yī)生現(xiàn)在需要補(bǔ)課培訓(xùn)與硬件的滯后Workshop現(xiàn)場手術(shù)顯微鏡系統(tǒng) 國內(nèi)30家醫(yī)院狀況30家醫(yī)院已開展微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的僅有9家,占30%。9家已開展工作的醫(yī)院中,7家微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)量比例<10%,僅1家比例>30%。 基金項(xiàng)目:衛(wèi)生部公益性行業(yè)科研

6、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(201002018安徽省醫(yī)院狀況2015.11 安徽省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立脊柱微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)主委:安徽省立醫(yī)院骨科張文志主任安徽省立醫(yī)院南區(qū)骨科將顯微技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)段麗群,方萍摘要摘要:安徽省立醫(yī)院南區(qū)骨科,已為30余例腰椎間盤突出癥及頸椎間盤突出癥的患者成功實(shí)施了顯微鏡下手術(shù)治療。將顯微鏡引入脊柱外科后,醫(yī)生可以在10倍放大顯微鏡下,清晰觀察病變情況,利用精巧、先進(jìn)手術(shù)器械,微創(chuàng)、細(xì)致、精確、高效地進(jìn)行手術(shù)治療,創(chuàng)傷明顯減小,術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕,促進(jìn)了早期活動(dòng),醫(yī)源性損傷少,患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短等優(yōu)勢。出版源醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)(CAOS工作中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)(CAOS2016.9籌備成立脊柱顯微學(xué)組同年在西安舉辦動(dòng)物操作培訓(xùn)班 全國推廣計(jì)劃 l 立足北京、上海等一線城市 以點(diǎn)帶面，逐步輻射全國 安徽 l （濟(jì)南、西安、福州） ü 安徽已在省立醫(yī)院張文志主 任帶領(lǐng)下大力推廣 總結(jié)