泌尿外科手術(shù)記錄

1、一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：1.麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無(wú)菌巾。2.經(jīng)尿道置入電切鏡到膀胱，鏡下見(jiàn)膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊、潰瘍、結(jié)石等病變，膀胱頸抬高，前列腺兩側(cè)葉中葉均增大，以中葉為主，精阜山丘狀。設(shè)置電切功率為200瓦，電凝功率為100瓦。電切由中葉六點(diǎn)處開(kāi)始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層，以膀胱頸及精阜平面為界，依次電切兩側(cè)葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，觀察尿道內(nèi)口通暢，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊并送病

2、檢。膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流尚可無(wú)明顯尿失禁。留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管一根，囊內(nèi)注水40毫升。沖洗液呈淡紅色。3.術(shù)畢，術(shù)中出血少，未輸血，切除前列腺組織碎塊約XX克。二、睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：1.麻醉成功，患者取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長(zhǎng)約3厘米。分層切開(kāi)陰囊皮膚、肉膜層。3.血管鉗提起睪丸三層鞘膜，切開(kāi)。探察見(jiàn)右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長(zhǎng)約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決

3、定保留右側(cè)睪丸。以4號(hào)絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。2 術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。三、隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：1.麻醉成功，取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾。2.取右側(cè)腹股溝切口，長(zhǎng)約4厘米。分層切開(kāi)皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，探查無(wú)明顯神經(jīng)損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開(kāi)睪丸鞘膜突，見(jiàn)右側(cè)睪丸附睪大小、形態(tài)無(wú)異常。4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索

4、分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號(hào)絲線作一荷包縫扎。5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開(kāi)精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。6.精索充分游離后，使得隱睪可以無(wú)張力置入陰囊內(nèi)。7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8.在陰囊中部切開(kāi)陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開(kāi)肉膜層。將右側(cè)隱睪通過(guò)肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無(wú)扭轉(zhuǎn)。1號(hào)絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過(guò)。防止睪丸之回縮。9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。

5、手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。四、PCNL術(shù)病人情況：右腎盂結(jié)石如圖，IVP顯示多個(gè)腎盞積水。手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：1.患者麻醉前在膀胱鏡下用F5號(hào)輸尿管導(dǎo)管，行右側(cè)泌尿系逆行插管約20cm受阻，留置F18號(hào)導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管一起固定后送手術(shù)室。2.麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，3.用50ml注射器經(jīng)下方輸尿管導(dǎo)管推水，造成人工腎積水，腎區(qū)B超定位選擇第十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)為穿刺點(diǎn)，與地面水平角度約80度進(jìn)針穿刺深度約為6.5cm至右腎集合系統(tǒng)內(nèi)，退出針芯觀察有明顯尿液流出，證明穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲并取一約0.5cm皮膚切口，順導(dǎo)絲用F

6、12F20筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，最后留置F18號(hào)擴(kuò)張鞘于通道中。4.置入輸尿管鏡，鏡下見(jiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張明顯，腎盂內(nèi)有一約2.5cm結(jié)石塊，呈淡黃色，調(diào)試好鈥激光儀器，用光纖將結(jié)石擊碎并逐步?jīng)_洗出腎臟，觀察各腎盞無(wú)明顯殘余碎石塊，順斑馬導(dǎo)絲置入F7號(hào)雙J管。留置F18號(hào)右腎造瘺管并固定于皮膚上，敷料包扎。5.術(shù)畢，術(shù)中出血少，未輸血，病人安返病房！體會(huì)：穿刺深淺要適度，開(kāi)始時(shí)寧淺勿深。五、尿道肉阜切除術(shù)1.麻醉成功，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見(jiàn)尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點(diǎn)處以7號(hào)絲線縫牽引線。在牽

7、引線外側(cè)以眼科剪刀剪開(kāi)尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。4.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，以40可吸收縫合線對(duì)位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無(wú)滲血。尿道外口無(wú)偏斜。六、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)1.麻醉成功后患者取仰臥位常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管。2取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM,切開(kāi)皮膚淺筋膜白線向一側(cè)推開(kāi)腹直肌顯露腹膜外脂肪向上推開(kāi)腹膜返折充分顯露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液證實(shí)為膀胱后。3.于膀胱前壁切開(kāi)一長(zhǎng)約2CM切口抽吸完渾濁的尿液后，探查膀胱內(nèi)有蠶豆大小的結(jié)石三個(gè)灰黃色表面光滑完整膀

8、胱內(nèi)壁未探及明顯腫物4.將結(jié)石全部取出，用生理鹽水沖洗膀胱，3-0可吸收縫線間斷縫合閉合膀胱切口，探查無(wú)明顯漏尿，徹底止血消毒創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后于膀胱前間隙留置一橡皮引流管，用1號(hào)絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層和皮膚敷料包扎！5.術(shù)畢，術(shù)中出血少量，未輸血尿液淺紅色，病人安返病房術(shù)后診斷 膀胱結(jié)石。 七、左腎盂切開(kāi)取石左腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)1.患者麻醉成功后取右側(cè)臥位常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾2.取左腰部第11肋間切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開(kāi)皮膚，淺筋膜,腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肋間外肌推開(kāi)肋間內(nèi)肌保護(hù)并撐開(kāi)切口充分顯露腎臟3.打開(kāi)脂肪囊于腎下極下方找到輸尿管并用尿管懸吊沿輸尿管向上游離到腎盂見(jiàn)腎竇

9、內(nèi)型腎盂切開(kāi)腎盂見(jiàn)少量黃色混濁尿液流出吸凈取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石取石鉗無(wú)法取出于腎上極最薄處切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取出一約2.5×3.0×0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口。于腎盂切口內(nèi)插入尿管鹽水沖洗到無(wú)血性液及碎石為止向下探查，下段輸尿管通暢。留置F8號(hào)雙“J”管于左輸尿管中，用2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，觀察無(wú)明顯活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接引流袋，逐層縫合手術(shù)切口。6.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房. 術(shù)后診斷

10、:左腎多發(fā)性結(jié)石。八、膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)1.全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管常規(guī)消毒鋪巾2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線、腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手3探查肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無(wú)結(jié)節(jié)。打開(kāi)后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術(shù)中診斷擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)4.距離膀胱4 cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管，固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切

11、斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋. 5.距回肓部約15cm,切取一段長(zhǎng)約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無(wú)張力,通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無(wú)張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開(kāi)腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開(kāi)口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運(yùn)佳.腸絆無(wú)張力及扭轉(zhuǎn). 6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合. 7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房. 術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管 九、睪丸切除術(shù)手術(shù)步驟1.麻醉成功后,患者取仰臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾. 2.陰囊根部旁下切口，切開(kāi)皮膚,肉膜,游離出精索. 3.切開(kāi)精索鞘膜,分別結(jié)