風心病二尖瓣病變的灰階水平定量診斷

1、風心病二尖瓣病變的灰階水平定量診斷將視頻像送入計算機進行視頻密度(echodens)分析，測定感興趣區(qū)域(ROI)的灰階水平(GL)是組織定征方法之一，但由于影響這種方法測定結果的因素較多，對其可行性尚有爭議，本研究擬通過對風心病二尖瓣病變的GL測定探討這一技術的臨床價值。 1材料和方法隨機選取風心病二尖瓣狹窄患者24例，男7，女17，年齡2861歲，平均42歲。同時隨機選取健康人23例，男8，女15，年齡2358歲，平均39歲為正常對照。超聲檢查儀用挪威產(chǎn)Vingmed-800C超聲心動檢查儀，探頭頻率3.25MHz20%，固定儀器檢查調節(jié)條件，患者于左側臥位檢查胸骨旁長軸及心尖四腔切面。用

2、心電自動門控，像3545幀/每心動周期，存儲于光盤中，最后以數(shù)字化像送入隨機Echopac工作站(像后處理系統(tǒng))進行視頻密度分析，每幀像含512256像素，256級灰階。統(tǒng)一采用心臟舒張末期像進行研究，將二尖瓣前葉瓣尖(MVNT)和相應水平室間隔肌部(IVSM)定為ROI，將局部放大至清晰顯示像素分布狀態(tài)，選取灰階分布均勻、有代表性部位，勾畫出周長為2cm，面積為0.25cm區(qū)域，由儀器自動測算出該區(qū)域平均GL，再用游標在該區(qū)域內依次掃查，測出最大和最小GL，將相應部位的平均、最大和最小GL以及MVNT平均GL與IVSM平均GL的比值(MVNT/IVSM)，在風心病與正常人二組間或同組患者不同

3、切面之間進行比較分析。2結果2.1在儀器的檢查調節(jié)條件固定狀態(tài)下，風心病組MVNT的最大、最小及平均GL在胸骨旁長軸及心尖四腔心二個切面均較正常組明顯升高，有顯著差異(P0.05)(參見表1)。表1風心病與正常人MVNT和IVSM的GL比較(s)胸骨旁長軸切面MCNT/IVSM心尖四腔切面MVNT/IVSMMVNTIVSMMVNTIVSM最大最小平均最大最小平均最大最小平均最大最小平均正常150.340.894.3162.242.299.40.96131. 38.685.7146.441.797.40.89(n=23)26.79.321.426.49.718.80.2226.715.424.9

4、27.712.826.40.19風心188.753.0136.6168.544.6103.11.33188.353.4138.5161.342.5102.31.32(n=24)24.122.523.823.715.318.60.1920.617.419.826.816.824.20.23P值0.0010.050.050.050.050.0010.0010.010.050.050.050.0012.2在儀器的檢查調節(jié)條件固定狀態(tài)下，同組患者不同切面間MVNT或IVSM部位的GL比較，心尖四腔切面較胸骨旁長軸切面有減低趨勢，但僅在正常組MVNT、IVSM的最大GL間有顯著差異(P0.05)(參見表

5、2)。 表2胸骨旁長軸與心尖四腔切面MVNT和IVSM的GL自身成對比較(s)風心病組(n=24)正常人組(n=23)MVNTIVSMMVNT/IVSMMVNTIVSMMVNT/IVSM最大最小平均最大最小平均最大最小平均最大最小平均切面間0.45-0.42-1.758.75-2.75-4.290.00919.222.228.4715.30-0.961.560.071GL差值s26.4622.3327.3633.8622.9929.430.25635.8616.4127.6533.7914.7933.500.308P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.

6、050.050.052.3風心病組與正常人組間MVNT/IVSM有極顯著差異(P0.05)(參見表3)。如據(jù)公式1，求正常值范圍，風心病組與正常組MVNT/IVSM檢測值分布范圍之間的重疊性較小，代表性較好。根據(jù)本組結果，在胸骨旁長軸如以MVNT/IVSM等于1.16為正常上限，其診斷風心二尖瓣病變的靈敏度為88%，特異性為78%，在心尖四腔切面如以1.08為正常上限，其靈敏度為88%，特異性為87%。表3風心病組不同TCG和不同切面間MVNT/IVSM比較MVNT/IVSM不同TCG(n=20)不同切面(n=20)低高胸骨旁心尖范圍1.132.4851.0462.0311.1302.4851

7、.0462.027s1.4920.3371.3250.2371.4462.3581.3710.239t1.8120.787P0.050.05*TCG=時間補償增益 2.4在患者及檢查切面固定狀態(tài)下，如果調節(jié)儀器的檢查條件，所測GL將發(fā)生明顯變化。以時間補償增益(TCG)為例，其它檢查條件固定不變，加大TCG時，相應檢查部位的最大、最小和平均GL將隨之增大，二組間有顯著差異(P0.05)(參見表4和表5)。表4風心病組用不同TCG檢查時MVNT和IVSM的GL比較(s)TCGMVNTIVSM最大GL最小GL最大GL最小GL低180.131.859.921.8142.926.146.415.9高2

8、11.632.899.127.0178.534.181.736.3t3.0825.0413.7093.991P0.010.0010.010.01表5不同型號儀器所測RMS的GL比較超聲儀(像處理儀)MV最大MV最小MV平均心肌平均Vingmed800(Echopac)188.724.153.022.5136.623.899.418.8ALOKA720(DFY-I)48.211.114.88.919.54.415.48.2ATL超9(自制)*185.136.7117.715.858.79.1注：作者為王志剛等，*作者為丁云川等，RMS=風心病二尖瓣狹窄 2.5本研究所測得的MVNT和IVSM的最

9、大最小及平均GL與以往報道的用其它型號儀器檢測的結果相比均明顯增大。3討論超聲組織定征是近年來的熱門課題之一，國內由于儀器條件限制，在這一領域中開展工作較少。用視頻密度法測定GL是超聲組織定征方法中開展得較早、結果出入較大且對其可行性尚有爭議的一種方法2。GL測定結果出入較大的主要原因之一是儀器條件的不統(tǒng)一。同樣一種病、同樣的檢測部位在不同儀器上測出的GL絕對值可能出入很大。如王志剛等報道3，風心病二尖瓣前葉平均GL為14.88.9，室間隔肌部平均GL為15.49.1，正常人二尖瓣前葉平均GL為7.04.7，室間隔肌部平均GL為15.78.25。劉漢英等報道4，正常人心肌平均GL范圍為6075

10、。而本研究相應部位測值均較上述結果高。究其原因有多種，如儀器基本條件的不統(tǒng)一方面，王志剛組數(shù)字化像處理儀器條件為256256象素、60級灰階，本組為512256象素、256級灰階。前者最大GL只能為60以內，而本組則可達200以上。由此可見儀器條件不統(tǒng)一，所得結果必定有出入，所測絕對值難以相互比較、交流和廣泛應用。GL絕對值的測定結果除受儀器基本條件影響外，還受到其它許多因素影響，如儀器調節(jié)條件的不同，或同樣檢查條件但受試者個體差異，甚至在同一設備條件、同一個體、同一測定部位但心動周期的時相不同亦可以影響測定結果5。本研究顯示在其它條件相同，增加TCG時GL值將隨之增加。另外在其它條件相同，同

11、一組患者同一部位測定值的分布范圍較大等都支持上述觀點。而且發(fā)現(xiàn)同一測定部位在其它條件不變的狀況下，在不同切面所測的結果亦有差異，如正常組MVNT和IVSM的最大GL在胸骨旁切面高于心尖四腔切面，有顯著差異(P0.05)。我們考慮這可能與超聲束與所測部位的角度及距離的不同有關，因胸骨旁長軸超聲束與MVNT接近且垂直，故所測GL較高。做為組織定征方法之一，GL測定雖然受到上述諸多因素的影響，但并不能因此否定其臨床價值。有作者認為只要注意到上述影響因素，只要獲得和分析數(shù)據(jù)時的技術使用恰當，GL的 測定是很有價值的一種方法，特別是相對于復雜的背向散射積分測定技術而言，這是一項簡單、甚至可獲得同樣信息的

12、方法6，7。本研究結果顯示，風心病組MVNT的GL較正常組明顯增加，二組間有顯著差異，IVSM的GL較正常組有增加趨勢，但二組間尚無統(tǒng)計學差異，這與王志剛組結果相似。我們設想由于上述眾多影響因素的存在，故GL絕對值的測定結果可能只適用于某一固定儀器，甚至某一個體，這大大限制了這種技術的廣泛開展、對比交流及總結，為此應該開展GL相對值測定的應用研究。本研究選室間隔肌部為參考點，用MVNT/IVSM這一相對值觀察風心病二尖瓣病變在不同儀器調節(jié)狀態(tài)下測定結果，顯示相對值可同樣反應病變趨勢，且不隨儀器的調節(jié)條件不同而發(fā)生明顯變化，在病變組與正常組之間重疊范圍小，有較高靈敏度和特異度，說明這一設想方向是

13、對的。隨著更多病變和更多病例的深入研究，也許采用相對值測定這種思路，有可能成為在目前各單位使用儀器條件不一樣、儀器調節(jié)習慣不一樣和患者條件不一樣的狀態(tài)下，找到一條有利于對比交流、統(tǒng)一正常值范圍、深入開展視頻密度法組織定征研究的新途徑。作者單位：100853北京301醫(yī)院超聲診斷科參考文獻1李輝編著.實用醫(yī)學統(tǒng)計方法.河海大學出版社，1989，9：1232袁光華.超聲組織定征研究.中國超聲醫(yī)學雜志，1989，5(4)：2293王志剛，蒲世玉，賀正才.風心病二尖瓣病變的超聲心動定量診斷研究.中國醫(yī)學影像技術，1995，11(2)：1024劉漢英.超聲波回聲定性與定量分析與心肌組織結構關系.中國超聲醫(yī)學雜志，1994，10(2)：55Olshansky B,Collins SM,Skorton DJ,et al.Variation of left ventricular myocardial gray level on two-dimensional echocardiograms as a result of cardiac contraction.Circulation,1984,70(6):9726Wickline SA,Sobel BE.Ultrasonic Tissue Chracte