顱盆牽引下肋骨成形術(shù)治療胸廓塌陷

1、顱盆牽引下肋骨成形術(shù)治療胸廓塌陷    【摘要】  目的介紹35例重度脊柱側(cè)彎合并嚴(yán)重胸廓塌陷的病例，在顱盆牽引的過程中，同時(shí)采用肋骨成形術(shù)加水平牽引治療胸廓塌陷。方法顱盆牽引3周后，脊柱側(cè)彎矯正到一定程度時(shí)，在側(cè)彎凹側(cè)肋骨塌陷最重的部位，與肋骨交叉作橫切口，暴露36條肋骨，用特制的肋骨折彎器將肋骨折彎變圓，用10號(hào)雙股粗絲線將每條肋骨提起，自皮膚穿出通過橡皮膜在顱盆裝置的立柱上作牽引。結(jié)果35例中除2例原發(fā)性肺不張和肺缺如未作手術(shù)外，其余33例均經(jīng)肋骨成形術(shù)，使塌陷的胸廓變圓、呼吸功能明顯改善，嘴唇和甲床紫紺消失，給下一步脊柱側(cè)彎矯

2、形手術(shù)提供了安全條件。結(jié)論顱盆牽引裝置是個(gè)有利的牽引固定點(diǎn)，能使折彎變圓的肋骨借助于顱盆裝置作牽引，給恢復(fù)胸廓塌陷提供了有利的條件，故在顱盆牽引下除矯正脊柱側(cè)彎外，也是同時(shí)治療胸廓塌陷的好時(shí)機(jī)?！娟P(guān)鍵詞】  顱盆牽引； 肋骨成形術(shù)； 胸廓塌陷； 脊柱側(cè)彎    Abstract: ObjectiveTo sum up the experience of wearing the halo pelvic

3、0;and level traction costoplasty to treat 35 cases of severe scoliosis combined with collapsed chest. MethodsWhen scoliosis of patients were corrected to a certain degree afte

4、r three weeks of halo pelvic distraction, the most serious collapsed ribs of concave side of the curve underwent a transverse incision the cross ribs. A special rib&

5、#160;bender was used to bend the exposed 3 to 6 ribs. The bent ribs were pulled up by double-stranded 10# thick silk which was extended out through the skin

6、0;and fixed in the upright post of the instrument of Halo pelvic distraction with rubber membranes.ResultsThirty-three in 35 patients underwent costoplasty. The collapsed chest was

7、 turned round, respiratory function improved significantly and cyanosis of lips and nail bed disappeared. These offered advantages for next scoliosis correction.Two patients failed 

8、;to undergo costoplasty due toprimary pulmonary atelectasis and pulmonary deficiency.ConclusionThe instrument of Halo pelvic distraction is a good and convenient fixed point. Bending an

9、d turning round ribs can provide a convenient condition for recovery of collapsed chest. Halo pelvic distraction can be used not only for scoliosis correction but also

10、60;for costoplasty.    Key  words：halo pelvic distraction；  costoplasty  collapsed chest；  scoliosis    現(xiàn)將19852005年期間，采用顱盆牽引治療的重度胸段脊柱側(cè)彎合并凹側(cè)胸廓塌陷的35例患者，作一回顧性分析，認(rèn)為顱盆牽引對(duì)重度脊柱側(cè)彎病人具有增加呼吸量、改善肺功能的作用，如能同時(shí)在側(cè)彎凹側(cè)將

11、塌陷的肋骨折彎變圓，用彈性牽引線水平行連接在顱盆裝置上作牽引，則更進(jìn)一步增大了胸腔容積，加大了呼吸量，外觀上也糾正了胸廓畸形，無論是對(duì)脊柱側(cè)彎的矯正，還是對(duì)胸廓畸形的矯正都具有重大意義。    1  資料與方法    1.1  一般資料  現(xiàn)將19852005年期間采用顱盆牽引下肋骨成形術(shù)治療的35例重度脊柱側(cè)彎合并凹側(cè)胸廓塌陷的病例作一回顧性分析。其中男13例，女22例。根據(jù)其接受治療的年齡階段分為兩組，即717歲組28例，1828歲組7例。又根據(jù)病情輕

12、重分為兩組，Cobbs角80°以下的為輕彎組5例，80°186°的為重彎組30例，其中肺功能受影響者19例。說明本組病例絕大部分均為重病例。除2例因原發(fā)性肺不張和肺缺如未作手術(shù)外，其余33例均作了顱盆牽引下肋骨成形術(shù)。    1.2  自主創(chuàng)新手術(shù)方法和手術(shù)器械  作者創(chuàng)用了垂直牽引與水平牽引相結(jié)合治療重度脊柱側(cè)彎合并胸廓塌陷的手術(shù)方法，本著“工欲善其事，必先利其器”的指導(dǎo)思想設(shè)計(jì)制作了“輕便顱盆牽引裝置”、“彈性分叉生長棒系統(tǒng)”、“肋骨折彎器”和“水平牽引療法”。輕便顱盆環(huán)乃根據(jù)中國

13、人的身材，將重量減低到每套1 kg（美國Twin Cities脊柱中心的顱盆環(huán)2.5 kg）。分叉生長棒專門用于發(fā)育期間的重度脊柱側(cè)彎病人，并具有同時(shí)矯正凹側(cè)胸廓塌陷的作用。垂直牽引與水平牽引相結(jié)合的治療方法，是作者根據(jù)生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)應(yīng)用的。    1.3  自主創(chuàng)新的生物力學(xué)原理  在顱盆環(huán)垂直牽引的條件下，再加上水平牽引矯正肋骨畸形胸廓塌陷，是一種能產(chǎn)生事半功倍效果的聯(lián)合治療。垂直牽引與水平牽引相結(jié)合在生物力學(xué)上能產(chǎn)生巨大的畸形矯正力，除去配合肋骨成形術(shù)治療胸廓塌陷外，還能加強(qiáng)脊

14、柱側(cè)彎、脊柱旋轉(zhuǎn)的矯正作用。單純垂直牽引或肋間撐開的治療方法，只能使胸腔上下徑拉長、肋間距增寬，但很難使塌陷的肋骨向外凸起，胸腔仍處于偏平狀態(tài)，胸腔容積雖有改善，但尚未解決根本問題。只有肋骨成形術(shù)加水平牽引才是增加呼吸量和延長生命的有效措施。    2  手術(shù)方法    2.1  術(shù)前準(zhǔn)備  先作顱盆牽引矯正脊柱側(cè)彎，到一定程度后，根據(jù)X線拍片，肺功能檢查情況，再作胸廓塌陷成形術(shù)。    2.2  

15、;麻醉  基礎(chǔ)加局麻。    2.3  體位  在顱盆牽引下取側(cè)臥位。    2.4  手術(shù)操作程序    2.4.1  第1步：胸廓塌陷成形術(shù)，是在側(cè)彎凹側(cè)肋骨塌陷變直、肋緣撬起最重的36條肋骨上，與肋骨的走行方向交叉作橫切口，長約58 cm，暴露36條肋骨。    2.4.2  第2步：切開肋骨骨膜，盡可

16、能少的圍繞肋骨剝離骨  圖2a術(shù)前，脊柱側(cè)彎合并重度胸廓塌陷畸形  圖2b經(jīng)顱盆牽引后胸廓塌陷有所改善    圖2c將4條肋骨折彎變圓后，用粗絲線加橡皮條固定在顱盆裝置的立柱上作牽引    圖2d胸廓成形術(shù)已完成，拆除牽引線后的人體外形膜，通過2把肋骨折彎器將肋骨折彎變圓（圖1a、b）。若需要多處肋骨折彎時(shí)，可按照同樣方法操作。    2.4.3  第3步：將雙股10號(hào)粗絲線用穿線導(dǎo)引器自肋骨下通過，再自切口的兩側(cè)軟

17、組織內(nèi)穿出皮膚，連接橡皮條將其固定在顱盆裝置的立柱上1、2。每條肋骨均按此方法折彎固定，共做36條肋骨，然后分層縫合切口，放置橡皮片引流，手術(shù)結(jié)束。    2.5  術(shù)后處理  回病房后按顱盆牽引護(hù)理，允許早期下床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)胸透，看有否氣胸存在。練習(xí)深呼吸、吹氣球以加強(qiáng)肺功能。術(shù)后2448 h拔除引流片，10 d后拆除皮膚縫線。3周后拆除肋骨牽引線。等待下一步作脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。  3  結(jié)果    3.1

18、0; 本組報(bào)告的35例患者中33例采用了顱盆牽引下肋骨成形術(shù)加水平牽引的手術(shù)方法，使塌陷變扁的胸腔恢復(fù)圓形，加大了胸腔的容積，增加了肺活量，使氧交換明顯改善，原來有口唇、甲床紫紺的病人，術(shù)后血運(yùn)和顏色都得到恢復(fù)，外觀恢復(fù)均較滿意，未見有氣胸、感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。僅2例因有原發(fā)性肺不張和先天性肺缺如存在，未行胸廓成形術(shù)。    圖1用自制肋骨折彎器，將塌陷變直的肋骨折彎變圓后，再用雙股10號(hào)粗絲線，將肋骨提起固定在顱盆裝置的立柱上  圖1a肋骨折彎操作示意圖  圖1b水平牽引照片  &

19、#160; 3.2  典型病例介紹  患者女，19歲，先天性胸椎側(cè)彎合并重度胸廓塌陷畸形，于2002年1月4日入院，經(jīng)顱盆牽引3周后，行胸廓塌陷矯形術(shù)，術(shù)中將4條肋骨折彎變圓，吊在顱盆裝置的立柱上，中間通過橡皮條作彈性牽引，2周后拆除牽引線，見胸廓已擴(kuò)張變圓，外觀明顯改善（圖2ad），呼吸量增加，氧交換明顯改善，以往的口唇、甲床紫紺等缺氧現(xiàn)象恢復(fù)正常，給下一步脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)帶來安全。于同年2月19日在顱盆牽引、局部浸潤麻醉下，作了脊柱矯形內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，身高增加22 cm。術(shù)后隨訪4年，已恢復(fù)原工作，內(nèi)固定尚未拆除。

20、0;   4  討論    4.1  探討重度脊柱側(cè)彎、胸廓塌陷的治療方案  對(duì)重度脊柱側(cè)彎、凹側(cè)胸廓塌陷的治療，應(yīng)采用“垂直牽引”與“水平牽引”相結(jié)合，“肋骨成形術(shù)”與“脊柱截骨術(shù)”相結(jié)合，“脊柱內(nèi)固定”與“提肋固定”相結(jié)合的治療原則，才能達(dá)到其矯正目的。重度脊柱側(cè)彎、胸廓塌陷的治療，絕非是單純置入器械能夠解決的問題3、4。    4.2  垂直牽引即顱盆牽引  是治療發(fā)育期間由各種原

21、因所致的重度脊柱側(cè)彎57與胸廓畸形的有效措施，利用其慢性牽引的特點(diǎn)，將脊柱拉直，達(dá)到內(nèi)置入器械容易安裝的目的8。其次還有提肋擴(kuò)大胸腔改善肺功能的作用。    4.3  肋骨成形與水平牽引  當(dāng)胸彎過大、凹側(cè)胸廓塌陷過重，嚴(yán)重影響肺功能時(shí)，則應(yīng)在顱盆牽引下，先作肋骨成形術(shù)，將塌陷的36條肋骨折彎變圓，經(jīng)水平牽引連接在顱盆裝置的立柱上，這樣能使塌陷的胸腔容積進(jìn)一步加大，改善了缺氧狀態(tài)，給病人帶來生機(jī)。    4.4  彈性分叉生長棒  是作者自主創(chuàng)