過敏性鼻炎中醫(yī)常見證型的定量診斷

1、過敏性鼻炎中醫(yī)常見證型的定量診斷    過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又稱變應性鼻炎,是常見的耳鼻咽喉科疾病,也是常見的呼吸道變應性疾病。該病是發(fā)生于鼻粘膜的變應性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻粘膜腫脹為主要特點。在中醫(yī)理論及臨床研究中,開展定量診斷研究有非常重要的意義：從臨床的角度,中醫(yī)辨證存在著一定程度的模糊性,采用定量診斷的方法就可以比較準確地把握辨證標準,更全面更客觀地把握患者的病情變化,提高診斷水平。從中醫(yī)科研的角度看,由于在中醫(yī)理論與臨床中往往存在定量指標不足的問題,采用定量診斷的方法可提高對療效、新藥、新療法等

2、方面的評估客觀化、準確度與成果的論證力,有助于發(fā)現(xiàn)新問題,突破思維方式。關于過敏性鼻炎中醫(yī)證型研究量化的問題,迄今為止,建立在流行病學調(diào)查基礎上,以現(xiàn)代醫(yī)學診斷為基礎、以中醫(yī)證型定量診斷為目的研究尚未見到。我們認為,在借鑒現(xiàn)代醫(yī)學疾病、現(xiàn)代計量學及相關數(shù)理統(tǒng)計方法的基礎上,編制反映常年性過敏性鼻炎中醫(yī)常見證相關項目的調(diào)查表,通過本流行病學調(diào)查,用數(shù)理統(tǒng)計的方法找到其有意義、有價值的項目及其常見證型,在診斷上做到計量化,不但可行,而且該研究可為常年性過敏性鼻炎進一步研究、預防、治療以及治療后評價打好堅實的基礎而有著深遠的社會實踐意義。目的：本研究旨在注意學科交融,發(fā)揮中醫(yī)自身優(yōu)勢,用科學的方法探

3、索過敏性鼻炎常見中醫(yī)證型的診斷模式,以過敏性鼻炎人群為研究對象,運用流行病學的方法,從中醫(yī)證候入手,進行一定樣本量的調(diào)查。在對該人群癥狀、體征等進行頻數(shù)分布等統(tǒng)計分析的基礎上對該人群中醫(yī)證型以多元數(shù)理統(tǒng)計方式進行定量研究。初步建立起過敏性鼻炎的中醫(yī)常見證型本底資料庫,并初步揭示過敏性鼻炎常見中醫(yī)證型中癥狀、體征間的相關關系,尋找在多種數(shù)理統(tǒng)計方法下過敏性鼻炎常見中醫(yī)證型的診斷模型或公式,從而為今后過敏性鼻炎中醫(yī)辨證的標準化、規(guī)范化研究提供依據(jù),進而提高臨床用藥的準確性,為臨床療效評估發(fā)揮功用,以為中醫(yī)病證結合的定量診斷提供參考啟示。方法：設定常年性過敏性鼻炎中醫(yī)證候調(diào)查表,調(diào)查表設計參考等文獻

4、。限于研究時間,本研究初擬先研究過敏性鼻炎最常見的肺氣虛證及風熱犯肺證定量診斷,將兩證型所含的癥征納入,制成問卷。將收集到的研究資料轉為統(tǒng)計數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,對每份中醫(yī)證候量表進行初始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。對篩選出的陽性量表中的癥狀、體征等作如下的數(shù)據(jù)整理及分析：以癥狀因子在各組間頻率對照探求癥狀因子與證的關系。在各證篩選出常見癥狀因子后,進一步分析這些癥狀因子與證是否有關系,以探討其在臨床中的意義。本研究把癥狀因子作為研究要素,運用了病例一對照的研究方法,目的在于平衡研究因子以外的因素。以OR值探求癥狀因子與證的聯(lián)系強度。在探討了癥狀因子與證聯(lián)系的基礎上,進一步探討癥狀因子與證的聯(lián)系強度,以了解

5、癥狀因子在證中的診斷意義。引入了比值比(OR值)。OR值是一個聯(lián)系強度指標,是一個點估計值,用來評估研究因子與證的聯(lián)系強度。OR值的范圍是0+。當OR值>1時,表明研究因子與證存在正相關,OR值越大,癥狀與證的聯(lián)系強度越大。根據(jù)OR值,可以得出癥狀因子與證聯(lián)系強度的大小排序,以明確癥狀因子在診斷中的意義。對回收的調(diào)查表用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,將錄入的數(shù)據(jù)逐項核對,不統(tǒng)一的項目與原問卷進行核對糾正。用EXCEL對核對無誤的數(shù)據(jù)進行整理、歸類。將兩組110例調(diào)查資料輸入Mathlab數(shù)據(jù)分析軟件,采用基于熵的復雜系統(tǒng)分劃方法對數(shù)據(jù)進行處理分析,提取過敏性鼻炎的癥狀因子信息,歸納基本

6、證型,分析、計算基本證型中癥狀因子的貢獻度。根據(jù)癥狀賦分對110例患者癥狀進行打分,計算基本證型中癥狀總積分,將數(shù)據(jù)輸入SPSS統(tǒng)計軟件,采用診斷性試驗中的ROC曲線分析方法,參考不同診斷界點的靈敏度和特異度,建立各基本證型的診斷閾值。結果：1.通過頻率統(tǒng)計法,對肺氣虛型常年性過敏性鼻炎各癥狀因子出現(xiàn)的頻率進行統(tǒng)計、對照,發(fā)現(xiàn)各個癥狀因子出現(xiàn)的頻率是不同的：鼻癢：93.8%,噴嚏：89.2%,流清涕：90.2%,鼻塞：92.7%,神疲乏力：86.4%,少氣懶言：84.7%,自汗：70.5%,咳嗽痰白：68.1%。其中鼻癢出現(xiàn)的機率最高。通過本研究發(fā)現(xiàn),在諸多癥狀之中,鼻癢在全部癥狀因子中出現(xiàn)的

7、比例是最高的,在統(tǒng)計學上說明肺氣虛型常年過敏性鼻炎中鼻癢出現(xiàn)的機率是最大的。2.通過癥狀因子頻率統(tǒng)計,對風熱犯肺型常年性過敏性鼻炎各癥狀因子出現(xiàn)的頻率進行統(tǒng)計、對照,發(fā)現(xiàn)各個癥狀因子出現(xiàn)的頻率是不同的：鼻癢：92.7%,噴嚏：94.8%,鼻塞：91.6%,惡風身熱：90.1%,頭痛肢楚：88.5%,鼻流黃涕：86.4%,口渴：69.3%。其中噴嚏出現(xiàn)的機率最高。3.在本研究的結果部分,我們借用OR值來說明主要研究的四個癥狀因子在不同研究對象中的差異。兩組研究對象(肺氣虛型和風熱犯肺型)鼻塞和鼻癢癥狀因子的OR值分別是1.19和1.16,說明癥狀的發(fā)生在兩組人群中發(fā)生的機率是有差異的,而噴嚏和流

8、涕的癥狀因子的OR值分別是0.45和0.98,說明癥狀的發(fā)生在兩組人群中發(fā)生的機率是無差異的。4.證候是不同癥狀因子依其內(nèi)在規(guī)律有機組合而成,不同癥狀因子對證候具有不同的特異性貢獻,這也是產(chǎn)生癥狀因子之間非線性復雜關系的原因。為充分反映癥狀之間復雜的相互作用,基于熵的復雜系統(tǒng)分劃方法以癥狀因子對癥狀因子集合(證候)的關聯(lián)度,反映癥狀對癥狀集合的貢獻度,對肺氣虛證來講,癥狀因子原始貢獻度排序為鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏、神疲乏力、少氣懶言、自汗、咳嗽痰白,對氣虛具有較高診斷價值的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀的貢獻度均顯著高于其他癥狀,與臨床實際相符。對風熱犯肺證來講,癥狀因子原始貢獻度排序為鼻癢、噴

9、嚏、流涕、鼻塞、惡風身熱、頭痛肢楚、咽干、口渴,對風熱犯肺證具有較高診斷價值的鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀的貢獻度均顯著高于其他癥狀,與臨床實際相符。結論：通過結果分析,基于熵的復雜系統(tǒng)分劃等方法可實現(xiàn)無監(jiān)督的中醫(yī)證候相關癥狀提取及癥狀的定量運算,其分析結果較處理線性相關的多元統(tǒng)計方法更具說服力。以基于熵的復雜系統(tǒng)分劃方法對常年性過敏性鼻炎臨床數(shù)據(jù)分析結果顯示,其基本證候(肺氣虛證、風熱犯肺證等)的試驗結果與此前文獻的研究結論認識基本一致。在對該人群癥狀、體征等進行頻數(shù)分布等統(tǒng)計分析的基礎上對該人群中醫(yī)證型以多元數(shù)理統(tǒng)計方式進行定量研究。初步建立起了過敏性鼻炎的中醫(yī)常見證型本底資料庫,并初步揭

10、示過敏性鼻炎常見中醫(yī)證型中癥狀、體征間的相關關系,尋找出了在多種數(shù)理統(tǒng)計方法下過敏性鼻炎常見中醫(yī)證型的診斷模型或公式,從而為今后過敏性鼻炎中醫(yī)辨證的標準化、規(guī)范化研究提供依據(jù),進而提高臨床用藥的準確性,為臨床療效評估發(fā)揮功用,以為中醫(yī)病證結合的定量診斷提供參考啟示。同主題文章1.    鼻炎的療法' J. 長壽. 2005.(12)    2.    孫清廉. 煩人的過敏性鼻炎' J. 開卷有益.求醫(yī)問藥. 2005.(05)   

11、; 3.    喜舒敏與過敏性鼻炎之  怎樣區(qū)別過敏性鼻炎與感冒' J. 中國藥店. 2002.(10)    4.    項小平. 闕上透山根為主治療過敏性鼻炎28例' J. 吉林中醫(yī)藥. 2004.(10)    5.    春季要防過敏性鼻炎' J. 中國健康月刊. 2005.(05)    6.&

12、#160;   正確防治過敏性鼻炎' J. 科學大觀園. 2004.(02)    7.    春季要防過敏性鼻炎' J. 家庭科技. 2007.(03)    8.    唐義. 散步幫我戰(zhàn)勝了過敏性鼻炎' J. 科普天地(資訊版). 2009.(05)    9.    冷志敏. 中藥治療過敏性鼻炎70例療效觀察' J. 蘇州醫(yī)學院學報. 1994.(02)