搶救非同型輸注和配合性輸注的管理制度及流程

1、搶救非同型輸注和配合性輸注的管理制度及流程1.目的：緊急情況下進(jìn)行非同型輸注和配合性輸注提供管理制度和處理程序。2.范圍：適用于緊急情況下進(jìn)行非同型輸注和配合性輸注。3.職責(zé)3.1.輸血科主任：負(fù)責(zé)紡織編寫、審核該管理文件。3.2.輸血科工作人員：上崗前熟悉并掌握該管理程序。4.管理制度4.1.在 ABC 和 RhD 同型血液成分的儲(chǔ)存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)（患者因失血性休克致使病情急危重，且不立即輸血會(huì)危及患者生命時(shí)），應(yīng)本著搶救生命為第一原則，實(shí)施配合性或非同型血液成分制品輸注。保證緊急情況下的輸血救治。4.2.主治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫輸血治療知情同意書、臨床輸血申請(qǐng)單。并在輸血治療知情同意書

2、注明臨床輸血緊急性和必要性，所需血液品種及劑量。同時(shí)注明可能存在的不良反應(yīng)。在征得患者或其親屬簽字同意后，報(bào)科主任及醫(yī)教部批準(zhǔn)備案，最后送 輸血科實(shí)施。4.3.輸血科工作人員在接到臨床輸血申請(qǐng)單后，在確定同型血液成分制品數(shù)量不能滿 足供應(yīng)情況下，啟動(dòng)緊急搶救非同型輸注和配合性輸注的程序。4.4.緊急 ABC 非同型血液輸注選擇原則受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B 及 ABABABA 或 BOAB無4.5.輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及交叉配血標(biāo)本后，按“急診用血”或“緊急用血” 標(biāo)準(zhǔn)配血。4.6.已輸入大量 0 型紅細(xì)胞成分后，能否輸注

3、與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原 ABC 血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于 ABO 抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0 型紅細(xì)胞。4.7.Rh（ D）陰性患者急診輸血4.7.1.患者為 RhD 陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無生育能力的女性患者，在緊急情況下，可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者家屬的同意，并在輸血治療知情同意書上注明。若以后有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD 陰性血。4.7.2.患者為 RhD 陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育能力的婦（包括未成年女性）應(yīng)輸

4、RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD 陽性血搶救。因?yàn)樯鼨?quán)優(yōu)于生育權(quán)，沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”?？贵w一般在25 個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在 2 周以后。只要患者渡過危險(xiǎn)期就有充裕時(shí)間尋找RhD 陰性血液。經(jīng)治醫(yī)生要在輸血治療知情同意書上注明可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸 RhD陰性血液或發(fā)生新生兒溶血病，征得家屬同意后才能實(shí)施。4.7.3.盡管血小板表面無 D 抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故 RhD 陰性生育期的女患者（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD 陰性血小板。緊急情況下要輸注 R

5、hD 陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。至于RhD 陰性男性患者或 RhD 陰性無生育能力的女性患者只要體內(nèi)無抗-D，可輸 RhD 陽性血小板。4.7.4.RhD 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO 同型或相容輸注，不考慮 RhD 血型。因?yàn)檠獫{或冷沉淀中雖然存在少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無完整的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，所以RhD 陰性患者可以輸 RhD 陽性血漿和冷沉淀。歐洲輸血協(xié)會(huì)第 10 版指南認(rèn)為不需要在血漿的血袋上標(biāo)明Rh 血型。4.7.5.我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對(duì)于RhD 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第

6、十五條規(guī)定：急診搶救患者緊急輸血時(shí) RhD 檢查可除外。所謂“配合性輸血”是指供、受者配血相合，而不是供、受者血型完全相同。但供、受者配血相合只證明受者體內(nèi)沒有針對(duì)供者紅細(xì)胞的 血型抗體，這種情況下不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但受者有可能被供者免疫。配 合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲弧?.7.6.Rh（ D）陰性患者急診輸注 Rh（ D）陽性血時(shí)，須報(bào)科主任和醫(yī)教部備案。4.8.審批流程4.8.1.任何患者需進(jìn)行搶救非同型輸注和配合性輸注時(shí)，必須先征得患者同意，并按要求簽署輸血治療知情同意書。4.8.2.報(bào)科主任簽字批準(zhǔn)。4.8.3.報(bào)醫(yī)教部簽字批準(zhǔn)。4.8.4.以上手續(xù)完成后，方可進(jìn)行輸血。4.9.輸血后管理4.9.1.輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，在出庫記錄單上注明“特殊輸血”字樣以示區(qū)別，并簽名。所有原始記錄保存10 年。4.9.2.緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。4.9.3.除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血及非同型輸 血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處