髖臼骨折基礎(chǔ)知識.

1、2022-1-26 西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 李李 巖巖2022-1-26 髖臼的應(yīng)用解剖髖臼的應(yīng)用解剖 前柱前柱( (髂恥柱髂恥柱) ) 后柱后柱( (髂坐柱髂坐柱)髖臼髖臼 方形區(qū)（由前后柱各一半組成）方形區(qū)（由前后柱各一半組成）髖臼骨折的診斷與分型髖臼骨折的診斷與分型髖關(guān)節(jié)接觸面積變化髖關(guān)節(jié)接觸面積變化2022-1-26髖髖部 髖 髖 髖髖從坐起時(shí)后壁壓力最大18MPa行走時(shí)峰值5-10MPa髖髖2022-1-26股骨頭和髖臼頂?shù)牧己媒佑|是髖關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵正常頭頂接觸壓力占全部接 觸壓力48%當(dāng)后壁失去 1/3時(shí)，增加到66% 2/3時(shí)，增加到71% 3/3時(shí)，增加到77%

2、髖臼骨折知識回顧1.Judet-Letournel分型AO分型 Muller分型AAO分型 Muller分型分型2022-1-26簡簡單單骨骨折折23.7%4.5%3.2%7.4%1.9%發(fā)生率為發(fā)生率為LetournelLetournel統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)940940例病例例病例后壁后壁 后柱后柱 前壁前壁 前柱前柱 橫形橫形Judet & Judet & LetournelLetournel分類分類19641964年發(fā)明該分類法時(shí)完全根據(jù)年發(fā)明該分類法時(shí)完全根據(jù)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（當(dāng)時(shí)還沒有（當(dāng)時(shí)還沒有CTCT）2022-1-26復(fù)復(fù)雜雜骨骨折折22.7%3.4%7%20% 后柱伴后

3、壁后柱伴后壁 橫形伴后壁橫形伴后壁 T T形形 前方伴后半橫形前方伴后半橫形 （含（含T T型后壁）（含前壁伴橫型后壁）（含前壁伴橫行）行）雙柱雙柱 15%Judet & Judet & LetournelLetournel分類分類2022-1-26正位片正位片: : （6 6條標(biāo)志線）條標(biāo)志線）X X線解剖線解剖: : 1 1 后唇線后唇線2 2 前唇線前唇線3 3 臼頂線臼頂線4 4 髂恥線髂恥線5 5 髂坐線髂坐線6 6 淚點(diǎn)線淚點(diǎn)線2022-1-26閉孔斜位片閉孔斜位片: : ( (骨盆向健側(cè)斜骨盆向健側(cè)斜4545度，重點(diǎn)觀察前柱、后壁度，重點(diǎn)觀察前柱、后壁) )前柱線

4、前柱線后唇線后唇線1 髖臼上緣線髖臼上緣線2 臼頂線臼頂線3 髖臼后緣線髖臼后緣線4 髂恥線髂恥線2022-1-26髂骨斜位片髂骨斜位片: : (骨盆向患側(cè)斜骨盆向患側(cè)斜45度，重點(diǎn)觀察后柱前壁度，重點(diǎn)觀察后柱前壁)后柱線后柱線前唇線前唇線1髖臼前緣線髖臼前緣線2臼頂線臼頂線3髂坐線髂坐線2022-1-26四個(gè)基本概念四個(gè)基本概念1、髂恥線中斷前柱骨折2、髂坐線中斷后柱骨折3、髂骨骨折雙柱骨折4、閉孔骨折 T型骨折43122022-1-262022-1-26髖臼骨折的髖臼骨折的CTCT診斷診斷顯示常規(guī)顯示常規(guī)X X線片不能顯示的骨折線片不能顯示的骨折, ,有助于診斷有助于診斷可清楚顯示關(guān)節(jié)內(nèi)碎

5、骨片可清楚顯示關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片可清楚顯示關(guān)節(jié)面壓縮可清楚顯示關(guān)節(jié)面壓縮精確顯示骨折移位程度精確顯示骨折移位程度定量顯示后壁缺損定量顯示后壁缺損幫助術(shù)后分析幫助術(shù)后分析2022-1-26關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊判斷后壁缺損判斷后壁缺損（坐骨棘水平）（坐骨棘水平）2022-1-26顯示臼頂移位大于顯示臼頂移位大于3mm縱形骨折線表示橫行骨折縱形骨折線表示橫行骨折橫形骨折線表示前柱骨折橫形骨折線表示前柱骨折transverseAnterior wallPosterior wallVertical (coronal)anterior2022-1-26大于大于2/5關(guān)節(jié)面下密度增高提示有壓縮關(guān)節(jié)面下密度增高提示

6、有壓縮2022-1-26術(shù)后判斷復(fù)位及內(nèi)固定位置2022-1-26MattaMatta頂弧角的測量及臨床意義頂弧角的測量及臨床意義 頂弧角及其臨界值頂弧角及其臨界值, ,是目前定量檢測是目前定量檢測AFAF后后負(fù)重區(qū)剩余量負(fù)重區(qū)剩余量, ,判斷骨折是否危及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定判斷骨折是否危及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和有效載荷面和有效載荷面, ,決定是否手術(shù)的有效方法決定是否手術(shù)的有效方法2022-1-26 Matta頂弧角測量的基礎(chǔ)是頂弧角測量的基礎(chǔ)是Judit位片位片 前頂弧前頂弧 內(nèi)頂弧內(nèi)頂弧 后頂弧后頂弧手術(shù)指征手術(shù)指征 40 30 50非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1.骨折線未累及臼頂負(fù)重區(qū)骨折線未累及臼頂負(fù)重區(qū)2.低位前柱骨折低位前柱骨折3.小的后壁骨折，沒有髖關(guān)節(jié)脫位且未累及臼頂后上部小的后壁骨折，沒有髖關(guān)節(jié)脫位且未累及臼頂后上部4.低位橫行骨折，在三個(gè)不同位置片上頂弧角大于低位橫行骨折，在三個(gè)不同位置片上頂弧角大于45度度5.雙柱骨折但頭臼匹配尚可，功能要求不高雙柱骨折但頭臼匹配尚可，功能要求不高手術(shù)指手術(shù)指征征1.伴有股骨頭半脫位伴有股骨頭半脫位2.股骨頭與髖臼失去正常匹配關(guān)系股骨頭與髖臼失去正常匹配關(guān)系3.髖關(guān)節(jié)位置即使良好，但臼頂髖關(guān)節(jié)位置即使良好，但臼頂 后上部存在骨塊后上部存在骨塊 ，移位大于，移位大于2mm.伴伴3.髖關(guān)節(jié)位置即使良好，但臼頂髖關(guān)節(jié)位置即使良好，但