加味清膽湯治療急性膽源性胰腺炎

1、    加味清膽湯治療急性膽源性胰腺炎        急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，由膽道疾病引起的稱為膽源性胰腺炎，約占急性胰腺炎的40%60%以上。1996年4月1998年7月，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味清膽湯治療該病24例(治療組)，并與單純西醫(yī)組26例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下： 1臨床資料1.1一般資料加味清膽湯治療組24例，男13例，女11例；年齡2373歲；發(fā)病時(shí)間224.5小時(shí)，平均17.8小時(shí)。西醫(yī)對(duì)照組26例，男17例，女9例；年齡2172歲

2、；發(fā)病時(shí)間1.525小時(shí)，平均18.2小時(shí)。1.2臨床表現(xiàn)入院時(shí)兩組臨床表現(xiàn)見表1。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表2。表1兩組入院時(shí)臨床表現(xiàn)組別n腹痛惡心嘔吐腹部壓痛肌緊張?bào)w溫()黃疸正常373839治療組24242124153138010對(duì)照組26262426202149112     表2兩組入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果組別nWBC(×109)血淀粉酶(128溫氏)尿淀粉酶(256溫氏)ALT(40U)TBil(17.1mol/L)10102020治療組24616223242415對(duì)照組26815324262517   &#

3、160; B超證實(shí)：治療組膽囊炎5例，膽石癥18例，膽道蛔蟲1例；對(duì)照組膽囊炎5例，膽石癥19例，膽道蛔蟲2例。臨床及CT診斷：治療組水腫型22例，出血壞死型2例；對(duì)照組水腫型21例，出血壞死型5例。兩組資料具有可比性。 2治療方法2.1對(duì)照組采用補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染和善得定抑制胰腺分泌等方法治療。其中中轉(zhuǎn)手術(shù)7例。2.2治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用加味清膽湯，1劑/d；施行胃腸減壓者，在充分減壓基礎(chǔ)上經(jīng)胃管分兩次注入，夾閉2小時(shí)。同時(shí)用該藥每天1劑作保留灌腸。其中該組轉(zhuǎn)手術(shù)者3例。3治療結(jié)果兩組治療結(jié)果見表3。組別n腹痛消失(h)惡嘔消失(h)熱退(h)WBC正常(h)血淀粉

4、酶正常(d)尿淀粉酶正常(d)TBil正常(d)死亡治療組2446.2±1.728.1±1.272.3±2.180.4±1.34.6±0.55.1±1.25.2±1.21對(duì)照組2696.7±1.536.4±1.8100.1±2.7100.7±2.45.8±0.67.2±1.27.4±1.92P值0.010.050.010.010.050.050.05     4討論急性膽源性胰腺炎(ABP)系指因膽道結(jié)石或蛔蟲等嵌頓

5、于Vater壺部而引起的急性胰腺炎癥。自共同通道學(xué)說提出以來，此方面的研究已取得了很大進(jìn)展。1974年Acosla研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓于壺腹部的很少，大多數(shù)是由于一過性結(jié)石嵌頓引起壺腹部水腫、梗阻而引起胰腺炎。Curran等研究證實(shí)易患急性胰腺炎的病人一般存在膽囊的細(xì)小結(jié)石，以及較寬的膽囊頸管和膽胰共同開口。Leach等研究證實(shí)，共同通道梗阻引起的胰液返流入膽道較膽汁返流入胰腺更為重要。因此，增加膽汁的通暢流出是治療ABP的重要一環(huán)，而預(yù)防和降低感染是降低死亡率的關(guān)鍵之一。中醫(yī)藥治療ABP有獨(dú)特的療效。尤其是在主張保守治療胰腺炎、擇期行膽道手術(shù)的今天，中醫(yī)藥的治療顯得尤為重要。加味清膽湯系大承氣湯和大柴胡湯加減組成(銀花、蒲公英、黃芩、丹參、赤芍、法夏、厚樸、枳實(shí)、大黃等)，集通里攻下、清熱解毒、活血化瘀于一方?？稍黾幽懙兰拔改c道的蠕動(dòng)，解除腸麻痹，保證膽汁和胰液的流出通暢，減少由于腸麻痹引起的腸道菌群移位和內(nèi)毒素的吸收，能有效的預(yù)防感染；并可清除腸內(nèi)容物，保護(hù)腸道粘膜屏障，有利于胰腺炎的消退與預(yù)后。通過活血化瘀作用可改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕Vater壺腹部水腫，并能松馳oddi氏括約肌。與西藥抑制胰腺分泌、抗生素防止感染