普外科手術(shù)記錄模板

1、右半結(jié)腸切除全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹正中切 口，切口長約12cm逐層切開進腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及 腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲，直徑約2X 2cm周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標記。擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護，游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸 韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。切開升 結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié) 腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。將小腸按序放回腹腔，在橫結(jié)腸距離腫 塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗

2、各一把，離斷橫結(jié)腸，斷端清潔并以碘伏 消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約 5cm橫結(jié)腸、回腸末端行端端吻 合（1#絲線間斷縫合，1#絲線漿肌層間斷加強）?？p合橫結(jié)腸系膜與回腸系 膜的游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根，清點器 械紗布無誤后逐層關(guān)腹。術(shù)中出血100ML術(shù)程順利，標本送病理，病人安返 病房。遠端胃大部切除+D1+艮治術(shù)+畢II吻合術(shù) 全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍 下1cm正中繞臍切口，逐層進腹。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、 肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中未觸及腫塊，各站未見質(zhì)硬淋巴結(jié)。考慮早期癌，

3、遂準備行遠端胃切除+D1+清掃術(shù)。打開Kocher's切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈 間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽 總管及肝動脈，結(jié)扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié) 腸，緊靠結(jié)腸，沿無血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達 胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈 根部，清除其間的N06 LN,切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約 5cm殘端1號絲線荷包包埋。 向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，

4、于胃左動脈根部 雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除N01LN及其周圍組織。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動脈第二分支以遠大網(wǎng)膜，充分游離胃。10CM直線切割器于近側(cè)1/5處離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約10cm。于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合滿意，吻合口無張力。仔細沖洗腹腔，于win slows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未 見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。標本剖驗，胃竇部見約1cm粘膜凹陷，取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。病人送 復(fù)蘇室后安返病房。遠端胃大

5、部切除+D3+復(fù)主動脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)/R0患者全麻+持硬復(fù)合麻醉達成后，取仰臥位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取 劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進腹，腹腔沖洗并送脫落細胞檢查。探 查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于 胃竇小彎近幽門管處，約3*4cm大小，呈潰瘍狀，侵出漿膜，與胰腺頭部粘連， 移動度可，胰腺頭部后方站可及腫大淋巴結(jié)。確定可以切除后，遂準備行遠端 胃切除+D3清掃術(shù)。打開Kocher's切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈 間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽 總管及肝動脈，

6、結(jié)扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié) 腸,緊靠結(jié)腸，沿無血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達胰 腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈根 部，清除其間的NO6 LN,切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55 mm直線切割器切斷十二指腸，切緣距腫瘤約 5cm,殘端1號絲線荷包包埋，滿意。 向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部 雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除 NO1LNR其周圍組織，切斷迷走神經(jīng)，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右 側(cè)。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動脈第二分支

7、以遠大網(wǎng)膜。充分游離胃。于胃 近側(cè)1/5處，上腸鉗離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約6cm 1號絲 線單純縫合小彎側(cè)胃體。將殘胃翻向左側(cè)，清除肝總動脈及腹腔干周圍腫大淋巴結(jié)（NO789L）骨骼化動脈。暴露左、右腎靜脈，清除其周圍與腹主動脈旁淋巴結(jié)（No16A2、16B1 LN）。清掃完畢。于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合，輸入袢對小 彎，小彎漿肌層包埋。吻合口約 3.5cm,吻合滿意，吻合口無張力。重建完成。仔細沖洗腹腔，于win slows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未 見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。標本剖驗，并取

8、各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。病人送復(fù)蘇室后安返病房。剖腹探查+小網(wǎng)膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術(shù)（沈倩云） 麻醉達成后，平臥位，留置胃管，導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹屋頂狀切 口，長約35cm逐層切開皮膚、皮下及各肌層，離斷肝圓韌帶，進入腹腔。離 斷肝鐮狀韌帶，探查發(fā)現(xiàn)：肝臟質(zhì)軟，右膈下及右肝上可見楔形腫塊，外形似 肺，呈串珠分葉狀，紅潤，質(zhì)軟，富含血管，其下緣與右肝無粘連，基底附于 膈肌，是否進入胸腔難以確認，中上腹腫塊位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，約20cm*15cm葫蘆狀，囊實性，內(nèi)含豐富血管，將胃、橫結(jié)腸系膜及小網(wǎng)膜囊向外頂出，腹 膜、小腸和結(jié)腸系膜上可見扁小串珠狀轉(zhuǎn)移灶?？紤]病變系低度惡性腫瘤，決

9、 定行腫塊切除術(shù)，擬先行切除小網(wǎng)膜囊內(nèi)腫塊，再請胸外科協(xié)助處理膈下腫塊。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿無血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，仔細剝離腫塊下界， 腫塊推壓橫結(jié)腸及系膜，與之無粘連，剝離腫塊后，約6cm*4cm橫結(jié)腸系膜乏血管，但橫結(jié)腸血供無明顯受影響。繼續(xù)向上剝離，腫塊與胰腺無明顯粘連。 腫塊左右界剝離疏松。腫塊上界與肝胃韌帶及胃小彎、胃后壁粘連致密，考慮 腫瘤侵犯，連胃小彎及胃后壁約5cm*2cm整塊切除。移除腫塊，消毒胃腔，并 雙層縫合胃體缺損，創(chuàng)面仔細止血。切除過程出血約800ml。請胸外科倪一鳴主任術(shù)中會診協(xié)助治療，建議予行膈下腫塊游離暴露，以辨認 是否有進入胸腔。因腫塊質(zhì)脆，易出血，分離

10、過程中出血量大，術(shù)中血壓不穩(wěn)， 切除部分腫塊后發(fā)現(xiàn)，腫塊深部侵入肝 VHI段膈面，基底部位于膈肌，仍難辨 認有否進入胸腔，經(jīng)與倪主任商量后決定：因術(shù)中出血量大，不打開膈肌進一 步明確腫塊來源，考慮低度惡性腫瘤，暫行姑息性切除，術(shù)后再檢查，必要時 二期開胸手術(shù)。殘面以多重縫合、OB膠、止血紗布嚴密止血。仔細沖洗腹腔，于右肝上、右肝下、左側(cè)腹腔各置一根引流管，檢查腹腔，未 見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。術(shù)中出血 量大，總出血量約8000ml，術(shù)畢送ICU,標本送病理。疝修補術(shù)手術(shù)疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補術(shù)（沈巖）麻醉達成后，留置導(dǎo)尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下

11、腹股溝上循原切口 進入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細分離粘連，游離精 索，其內(nèi)環(huán)擴大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)容物提出，切開睪提肌， 打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在 高位縫扎。嚴密止血后，將陰囊內(nèi)容放回陰囊。術(shù)中診斷：右斜疝。決定行右 斜疝無張力修補術(shù)。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合 數(shù)針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫 合數(shù)針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌 腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補術(shù)（沈

12、倩云）麻醉達成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩 指作斜切口長約5cm逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌 腱膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔 相通。疝囊位于腹壁下動脈的外側(cè)，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在 疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴大約 3指，決定行左腹股溝斜疝 無張力修補術(shù)。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹 橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián) 合腱縫合數(shù)針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹 外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順

13、利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。 疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補術(shù)麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口，長約6CM逐層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹 外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠端未進入陰囊。橫斷 疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予 2#線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部，切除遠 端多余疝囊組織。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強腹壁，創(chuàng) 面及切口止血，探查無活動性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側(cè)同左側(cè)操 作順序。清點器械無誤后逐層縫合。手術(shù)經(jīng)過

14、順利，術(shù)后安返。急診手術(shù)胃穿孔修補術(shù)麻醉達成后，平臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切 口，長約15cm逐層切開進腹。探查發(fā)現(xiàn)，肝臟外形質(zhì)地正常，肝胃韌帶，肝 腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物殘渣，胃幽門管前可見一穿孔，直徑約 0.8cm，孔周僵硬，可觸及一腫塊約2.5*1.5cm，予行切除一小塊行病檢，冰凍 報告：未見癌細胞。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請示于吉人主任 后決定行胃穿孔修補術(shù)。沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關(guān)閉穿孔，表面涂以O(shè)B膠，并以大網(wǎng)膜加強 以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無 誤后，逐層關(guān)腹。術(shù)中出血少量，手術(shù)過

15、程順利，術(shù)畢，病人安返病房。盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除 +回腸、乙狀結(jié)腸造痿術(shù) 全麻達成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長約10cm逐層切開進腹。探查后延長切口至約25cm探查發(fā)現(xiàn)：腹腔內(nèi)大量積膿，惡臭，全結(jié)腸脹 大，最大徑約8cm,降結(jié)腸及脾曲、升結(jié)腸近盲腸部、回腸末端約 60cm,腸管 發(fā)黑，溫度低，無光澤，失去彈性，腸管失活，壞死腸管系膜血管幾無搏動， 盆腔呈冰凍狀，無法進入小骨盆探查，腹腔內(nèi)未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫 大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎，節(jié)段性結(jié)腸、回 腸壞死。術(shù)中請李鳴主任、于吉人主任會診，不考慮血管栓塞致腸壞死，遂決 定行

16、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除 +回腸、乙狀結(jié)腸造痿術(shù)。 推開小腸，提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動、 靜脈，切斷胃結(jié)腸韌帶。游離結(jié)腸脾區(qū)，注意保護胰尾及脾臟，切開降結(jié)腸外 側(cè)腹膜，游離降結(jié)腸，注意保護左側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎左結(jié)腸動、靜脈。稍微 游離乙狀結(jié)腸。游離結(jié)腸肝曲，切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護 十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。 在距回盲瓣約60cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷壞死回腸，斷端清 潔并以碘伏消毒。同法離斷降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界。在右側(cè)腹皮膚打孔，將回 腸末端拉出腹外，孔內(nèi)腹膜與回腸漿膜層

17、間斷縫合，擬行回腸造痿。同法將乙 狀結(jié)腸拉至腹外擬行乙狀結(jié)腸造痿?？p合回腸、結(jié)腸系膜游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水、稀碘伏水沖洗腹腔，造痿口處各放置腹腔引流管 一根，清點器械紗布無誤后逐層關(guān)腹，并行減張縫合。往回腸斷端置入棉球堵 住腸液，將近切緣回腸漿膜層與右側(cè)腹孔周皮下間斷縫合，粘膜層與皮膚間斷 縫合，放置人工肛門袋。同法行左側(cè)乙狀結(jié)腸造痿。術(shù)中出血100ml，術(shù)程順利，標本送病理，病人送往重癥監(jiān)護室。闌尾切除術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney's切口長約5cm逐層進腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結(jié)腸帶向下可

18、找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長約4.5cm。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其 中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結(jié)。距闌尾根部 0.3cm結(jié)扎闌尾并剪斷闌尾，將 殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌 尾殘端完全埋入。查術(shù)野無出血，清點器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。闌尾標本送 病檢。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血量少，術(shù)畢安返病房。其它小手術(shù)頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)患者取仰臥位，定位需活檢淋巴結(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，取胸鎖乳 突肌前作橫切口約2cm逐層切開皮膚、皮下組織、頸

19、闊肌，尋找淋巴結(jié)，約 1cm*0.3cm,予以切取送病檢。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層關(guān)回。 手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。一、血管瘤切除術(shù)麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于左面部血管瘤周圍作鋸形切口，長約 3cm切開皮膚、淺筋膜，于淺筋膜內(nèi) 分離,完整切除一血管瘤，約3.5 X 3.5X1.5cm3大小，質(zhì)軟，并送病理檢查。于 切口四周游離皮瓣，電凝止血，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口。 凡士林紗布覆蓋切口。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。二、雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)頸叢麻醉完畢，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取頸前橫行切口，長約6cm切開

20、皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸 前正中線切開頸白線，暴露甲狀腺，左側(cè)甲狀腺下極可捫及一約 2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性腫物，右甲狀腺上極及下極均捫及一腫物，約 0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm 質(zhì)中，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界 清楚，考慮為雙側(cè)甲狀腺腺瘤。決定行雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)。游離雙側(cè)甲狀 腺，注意保護喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，完 整切除腫物，檢查腫物包膜完整。用1號絲線縫合甲狀腺創(chuàng)面，嚴密止血，沿 切口放置橡皮引流片，逐層縫合切口。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標本送檢病理。三、甲狀腺

21、次全切除術(shù)硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于頸前作一弧形切口，長約5.5cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌，于頸闊肌 下游離皮瓣,上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，向右牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科 被膜，并充分顯露右甲狀腺,探查下部一腺瘤，約1.5X1.0X1.0cm3大小,質(zhì)中， 切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整，予切除送病理檢查，間斷縫合甲狀腺創(chuàng)面 法切除左甲狀腺中部一腺瘤，約 0.6X0.5X0.5cm3大小,質(zhì)中，包膜完整。查無 活動性出血點，置橡皮片引流1條，逐層縫合關(guān)閉切口。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。局部麻醉：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾

22、，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。 于頸前作一弧形切口，長約5.5cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌，于頸闊肌 下游離皮瓣,上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜， 充分顯露，探查左右甲狀腺各數(shù)個拇指大小腺瘤，質(zhì)中，切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整。靠近右甲狀腺上下極結(jié)扎甲狀腺上、下動靜脈，以及中靜脈， 楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲 狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡 皮片引流條1條,清點手術(shù)用物無誤，逐層縫合關(guān)閉切口。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約30ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。大體標本送病 理檢

23、查。四、甲狀腺功能亢進麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取頸前區(qū)做一弧形切口，長約8cm依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌，于頸闊 肌下游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，切開頸白線，向外牽拉頸前肌群， 游離甲狀腺外科被膜，充分顯露甲狀腺，探查雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，右側(cè)約 6X4X3cm大小，左側(cè)約6X5X3cm大小，質(zhì)中，未觸及結(jié)節(jié),峽部缺如。切斷右 甲狀腺懸韌帶后，靠近右甲狀腺上下極結(jié)扎甲狀腺上、下動靜脈，以及中靜脈， 楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲 狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡 皮片引流條2條,另作切口引出

24、，清點手術(shù)用物無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約1000ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標本送病理。五、副乳切除術(shù)硬膜外麻醉成功后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。作左乳切口，長約10cm，切除原切口瘢痕，依次切開皮膚、淺筋膜，探查左 乳腺體殘留少量，予分離乳腺后方粘連，完整切除殘留腺體。于皮下向外上方游 離，切除左側(cè)副乳，電凝止血，查無活動性出血點，置橡皮槽引流1條，間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口。同法切除右側(cè)乳腺殘留腺體、右側(cè)副乳。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標本送病理。六、左乳癌改良根治切除術(shù)麻醉成功后，患者取平仰臥位，左上肢外展 90度，常規(guī)消毒、鋪巾。

25、 作左乳暈切口，長約3cm依次切開皮膚、淺筋膜，于腫物周圍楔形切開乳腺組 織,分離乳腺后方粘連,完整切除一腫物，約4.0X3.0X3.0cm大小,質(zhì)中，送快速 病理檢查示：乳腺癌，決定行左乳癌改良根治切除術(shù)。于距腫物周圍約4cm作-長梭形切口，長約25cm依次切開皮膚、淺筋膜，于皮下向四周游離皮瓣，上至 鎖骨,下至腹直肌前鞘，內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣。于乳腺后方游離，切除胸 大肌筋膜，結(jié)扎穿支血管。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，注意保護胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)，清除腋窩淋巴脂肪組織，將左乳腺包括乳頭完整切除送病理檢 查。清除胸大小肌間、鎖骨上淋巴脂肪組織，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈，查無 活動性出血點，

26、無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，加壓包扎。 手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約50ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。七、右肺腫瘤切除術(shù)麻醉成功后，取左側(cè)90度臥位，常規(guī)消毒鋪巾。作右胸外側(cè)切口，切除第6肋，逐層切開進胸，電凝止血，洗手探查示右肺上 下葉間一腫瘤，大小約15.0X12.0X12.0cm3,質(zhì)硬,包膜完整，分離腫瘤與右肺 下葉間粘連，結(jié)扎右肺下靜脈小分支，分離腫瘤與肺門粘連，支氣管未累及， 完整腫物送病理檢查。清除肺門、肺下韌帶淋巴結(jié)，間斷縫合肺下葉胸膜裂口。 查胸腔無活動性出血，沖洗胸腔干凈，常規(guī)經(jīng)第八肋間置胸閉式引流，清點器 械紗布無誤后，逐層關(guān)閉胸部切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約20

27、0ml，輸血濃紅1u，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。八、左下肺葉根治術(shù)氣管插管全麻下，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾。經(jīng)左第6肋間后外側(cè)切口逐層進胸。探查：左下肺內(nèi)基底段有一約6x6cm腫塊,質(zhì)韌，隆突下、葉間、肺門淋巴結(jié)腫大，考慮左下肺癌。決定行左下肺葉根治 術(shù)。分離左下肺韌帶，游離左下肺靜脈，7號線雙重結(jié)扎左下肺靜脈并切斷。 沿葉間裂游離左下肺動脈，7號線雙重結(jié)扎左下肺動脈并切斷。清除腫大淋巴 結(jié)。游離左下肺支氣管，距左下肺葉支氣管開口約 2cm處將支氣管切斷，移去 標本，3/0愛惜康線連續(xù)縫合關(guān)閉殘端。注水后支氣管殘端無漏氣，查無活動 性出血，常規(guī)于左第8肋間放置胸腔引流管，清點器械、紗布無誤

28、后逐層關(guān)胸。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，無輸血，術(shù)后安返病房。標本常規(guī)送病理檢查。九、右腹膜后腫瘤切除術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右腹直肌切口，長約30cm逐層切開進腹，探查：肝臟表面見數(shù)個質(zhì)軟囊腫小約1.0X0.5X0.5cm3,胃、膽、脾、大小腸未見占位，右上腹膜后可觸及一占 位，質(zhì)硬,切開升結(jié)腸右側(cè)后腹膜，于腹膜后分離，將右腎、腎上腺向左翻起， 于門靜脈下方、下腔靜脈右側(cè)、腰大肌腰方肌前方分離腫物，分離腫物與下腔 靜脈、右腎動靜脈粘連。完整切除一腫物，約 10.0X7.0X5.0cm3大小，質(zhì)硬，送 病理檢查。電凝或結(jié)扎出血點，注意保護右輸尿管，查無活動性出血，間斷縫

29、 合關(guān)閉后腹膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，右上腹腔置橡皮引 流管一條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，并作減張縫合3針，清點手術(shù)器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約350ml，輸濃紅4u，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。 十、肝門部膽管癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù) 麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右側(cè)腹直肌切口，長約20cm逐層切開腹壁各層進腹，保護切口，探查見： 肝、膽、胃、大小腸、腹腔未見占位，肝臟增大，淤膽，膽囊約10X5X5cm大小，未觸及結(jié)石，左右肝管擴張，肝總管一質(zhì)硬癌腫，大小約2.0X1.5X1.5cm3,肝右動脈于肝總管前方跨行，被癌腫包繞，門靜脈未

30、累及。 術(shù)中診斷：肝門部膽管癌，決定行肝門部膽管癌切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽腸 ROUX-吻合術(shù)。暴露肝十二指腸韌帶，游離肝固有動脈，切斷、結(jié)扎肝右動脈。 分離膽總管，于近胰腺緣切斷，膽總管斷端縫扎。于近肝緣切開膽囊漿肌層， 將膽囊自膽囊床完整分離，分離膽囊動脈、膽囊管，予切斷、結(jié)扎，膽囊完整 分離切除送病理檢查。將膽總管向右上方翻起，分離肝總管癌腫與門靜脈間隙， 于分叉部下方切斷膽管，移去膽管包括癌腫送病理檢查。游離門靜脈，行“骨 骼化”處理，清除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。分離 空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處空腸切斷，將空腸遠段經(jīng)橫結(jié)腸系膜裂 口提至右上腹。于近斷端

31、切開腸系膜對側(cè)腸壁，長約2.0cm，與分叉部膽管行端側(cè)吻合。內(nèi)層用5-0愛惜康線間斷縫合，外層漿肌層間斷縫合加固。置橡皮 引流管1條于膽管內(nèi)，自空腸另開小口引出，荷包縫扎包埋?？漳c殘端1號絲線全層間斷內(nèi)翻縫合、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉。取空腸近段與距十二指腸懸 韌帶約50cm處空腸行側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合，29號GF全層吻合，1號絲線間斷 內(nèi)翻縫合漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。吻合口上下腸管平行縫合小段?？?殘端XF60全層閉合，1號絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層。間斷縫合關(guān)閉空腸系膜裂 口。沖洗腹腔干凈，查無活動性出血點，肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關(guān) 閉腹壁切口，清點手術(shù)器械無誤。手術(shù)過程順利

32、，術(shù)中出血約60ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。十一、斷流術(shù)、脾切除術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取上腹正中線切口長約22cm逐層切開進腹，探查：肝質(zhì)中，表面彌漫細顆粒 狀隆起，門靜脈、胃冠狀靜脈、脾靜脈明顯擴張,脾腫大，質(zhì)中,約30X20X12cm3 大小，胃、小腸未見占位。決定行斷流術(shù)加脾切除術(shù)。于左肝外葉邊緣隆起結(jié) 節(jié)作楔形切口，切除小塊肝組織送病理檢查，肝創(chuàng)面間斷褥式縫合。分離脾胃 韌帶，切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管及胃短動、靜脈，于脾蒂部分離出脾動脈并結(jié) 扎，分離脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶，讓脾血充分回流后，脾明顯變小、 變軟，分離脾蒂部，切斷、縫扎脾動、靜脈，移去脾并送

33、病理檢查。分離胃后 靜脈，游離賁門、胃底及食道下段，切斷結(jié)扎胃左動脈、胃冠狀靜脈及食管支， 保留胃迷走神經(jīng)。于胃體部前壁切開，置入 29號GF抵針座于食管，于賁門上 方約2cm結(jié)扎食管，將食道下段切斷再吻合，1號絲線間斷內(nèi)翻縫合吻合口漿 肌層，吻合滿意，吻合口通暢。置營養(yǎng)管于空腸上段。1號絲線全層間斷內(nèi)翻、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合胃切口。查腹腔無活動性出血，脾窩、肝下各置橡皮引流 管一條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，清點手術(shù)器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約100ML麻醉效果好，術(shù)后安返病房。十二、脾切除術(shù)：全麻下,全臥位,常規(guī)清毒術(shù)野，置巾。左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內(nèi)出血量約 1800ml。脾中極裂傷

34、，長約3.0cm,深 約2.5cm。肝、胃、腸、胰腺未見明顯損傷。吸除腹腔內(nèi)積血，游離、結(jié)扎、 切斷脾周韌帶及血管，雙重結(jié)扎脾蒂血管，切除脾臟。查腹腔內(nèi)無活動性出血， 左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出，清點器械、紗布無誤，逐層關(guān)腹。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。十三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。臍沿切開皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmH。改體 位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋 緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。 鏡

35、下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正 常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游 離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊， 膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野 干凈，查無活動性出血，清點器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各 Trocar，各 穿刺口無活動性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)見泥砂樣結(jié) 石。膽囊標本送檢病理。十四、膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)麻醉成功后，患者

36、取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右中上腹直肌原切口，長約15cm切除原切口瘢痕，逐層切開腹壁各層進腹， 分離大網(wǎng)膜與腹壁、肝下粘連，探查見：胃、小腸未見占位，肝臟稍增大，淤 膽，膽囊已切除，膽總管增粗，直徑達 2.0cm,內(nèi)可觸及質(zhì)硬結(jié)石。術(shù)中診斷： 膽石癥術(shù)后復(fù)發(fā)。決定行膽道鏡膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)。暴露肝十二 指腸韌帶，于膽總管前壁作二牽引線，針穿抽出膽汁證實后切開膽總管長約 2cm,取出大結(jié)石3枚，大小約2.0x1.5x1.0cm3,膽道鏡探查左右肝內(nèi)膽管擴張， 探查至三級膽管，又取出多量小結(jié)石，反復(fù)沖洗、套取、吸取膽道至干凈，膽 總管下段通暢。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處切斷空腸，取空腸近段與于距十二指腸懸韌帶約50cm空腸對系膜緣行端側(cè)ROUX-Y勿合，29號GF 全層