眩暈病臨床路徑分析總結(jié)歸納

1、精心整理眩暈?。ǜ哐獕翰。┲嗅t(yī)臨床路徑一、基本情況眩暈病作為內(nèi)科優(yōu)勢病種之一，我們參照國家中醫(yī)藥管理局制定的優(yōu)勢病種診療方案和中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定了眩暈病的 治療方案，并加以實(shí)施。我們內(nèi)科2組從2015年1月到2015年12月期間按照診療方案治療的住院患者共有68例，平均住院日13天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、穴位注射、刮痧、拔罐等。二、診療方案應(yīng)用情況分析- . ! _ _ _ - - -（一）主要治療方法應(yīng)用情況治療的68例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用J- ”丿率100%中成藥（包括中藥注射液）使用率

2、 100%辨證施治率100%。其 中，穴位敷帖44例（65%）,針灸治療28例（44.2%）,穴位注射16例（23.5%）， 浴足14例（20.6%），刮痧7例（10.3%），中藥外洗6例,-jI/（8.8%），中藥灌腸6例（8.8%）。（二）應(yīng)用情況分析患者對口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、穴位敷貼等治療方法均能較 好地依從，而對針灸、足浴、刮痧，中藥灌腸等治療方法較抵觸。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，醫(yī)生的依從性好， 如高血壓發(fā)病過程中血管受損，平肝潛陽法貫穿治療始終；2.治療方法能精心整理廣泛被患者

3、乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如患者和家屬均能理解平肝潛陽藥能改善眩暈癥狀，從而接受中藥湯劑治療；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。對于針灸、足浴和刮痧治療方法依從性差的原因主要有以下幾個方面：1.患者認(rèn)識不到位：有人認(rèn)為這些方法屬于保健性質(zhì)，對其治療作用不了解及不信任；2. 有的患者懼怕針灸及不耐受疼痛，導(dǎo)致不接受針灸或中途中斷治療；有的患者嫌浴足及中藥灌腸、中藥外洗麻煩或不方便而不愿意接受。3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如只有針灸在醫(yī)保范圍內(nèi)，其 他的中醫(yī)特色醫(yī)療如拔罐、刮痧等均不在報(bào)銷范圍內(nèi)。三、療效評價(jià)與分析 I;（一）總體效果

4、評價(jià)i , I X 1I 完成治療的68例患者中，癥狀改善64例（94.1%），體征改善59例（86.8%）， j- y .X理化指標(biāo)改善61例（89.7%）;臨床總有效率 94.5%。（二）療效評價(jià)1. 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),-jI（1）對癥狀的評價(jià)包括對眩暈病主要癥狀眩暈的評價(jià)和次癥身重，心慌胸痛，腰膝酸軟，頭脹耳鳴的評價(jià)。（2）對血壓療效的評價(jià)包括對治療前后血壓的評價(jià)。2. 療效分析精心整理采用療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、血 壓改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評價(jià)其改善程度。本治療 方案的療效分析如下：（1）改善癥狀68例患者主癥改善 64例（94.1%）;次癥

5、改善61例（89.7%），未改善4例（5.9%）。68例患者改善的主癥中，眩暈改善64例.68例患者改善的次癥中，腰膝酸軟改善47例，身重改善42例，心慌胸痛改善37例，頭脹耳鳴改善 35例。68例患者血壓的改善 54例。 三、中醫(yī)藥的作用分析 I;（一）眩暈病臨床治療難點(diǎn)分析1 I X 1在1、2級高血壓的治療可以首選中醫(yī)治療，但是對于3級高血壓治療中P y .X中醫(yī)選用的時機(jī)：是在選用西藥的基礎(chǔ)上使用中藥還是單純選用中藥？這樣結(jié)果又如何評價(jià)？（二）中醫(yī)藥的作用分析,-jI從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改善了臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，減輕了眩暈對身體造成的

6、各種損害， 從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1. 明顯緩解了癥狀：如眩暈病主要癥狀眩暈，眩暈發(fā)作的次數(shù)均有減輕。 在服用中藥后3-5天能明顯得到改善，對于有些自制力差的患者，盡管眩 暈發(fā)作次數(shù)時有時無，但臨床癥狀均能得到很好改善，大大改善了患者的 生活質(zhì)量。精心整理2. 實(shí)驗(yàn)室檢查也能得到明顯改善：通過中醫(yī)辨證論治，明顯改善患者的 機(jī)體狀態(tài)，如標(biāo)實(shí)者患者通過化痰、平肝潛陽等治療后，邪氣減輕，正氣 自然相對性的增強(qiáng)，同時能夠提高機(jī)體的免疫力。3. 并發(fā)癥情況得到改善：采用針灸、穴位注射、刮痧等治療方法，減輕 了患者眩暈、身重等的感覺，并能幫助改善睡眠；采用中醫(yī)藥辨證治療， 明顯緩解腰膝酸

7、軟、 倦怠等癥狀。單用西藥治療，雖然心電圖能得到改善， 但上述癥狀卻不一定能得到改善。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況穴位敷貼、針灸的應(yīng)用情況：在 今年的眩暈治療中，我們一如既往應(yīng)用穴位敷貼及針灸治療高血壓患者。尤其對合并睡眠障礙、情緒失常、消化功能低下的患者，更能充分發(fā)揮中 藥的特色治療的優(yōu)勢。今年共收住 68例患者，其中有穴位敷帖 44i 1 I X I y y例，針灸治療28例治療。患者的脾胃功能、睡眠狀況、情緒等因素均得J- ”丿到良好改善，此類次癥得到改善，患者機(jī)體的整體功能得到調(diào)整，免疫力 自然的提高。六、缺陷及優(yōu)化：,-jI(1) 存在的問題：1.使用診療常規(guī)的病例數(shù)少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2臨床中使用中成藥較少，除中藥制劑靜點(diǎn)外，口服藥使用較少；3.中醫(yī)證型診斷的主觀性較強(qiáng)，每個醫(yī)生的診斷不一致，導(dǎo)致證型改變而治 療方案不能貫徹執(zhí)行。(2) 改進(jìn)措施：1.今后工作中增加使用診療常規(guī)病例數(shù)，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 切實(shí)提高中醫(yī)臨床療效。2.申請購買中成藥，臨床中適當(dāng)配伍中成藥進(jìn)行 治療。3.認(rèn)真學(xué)習(xí)診療常規(guī)，做到每個醫(yī)生都能做到熟練掌握和使用，減 少診斷的主觀誤差。在