醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護措施

1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護措施根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 （試行）等法規(guī)， 結(jié)合醫(yī)院是集， 制定本措施。一、標準預(yù)防的原則隔離對象：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進行隔離預(yù)防。防護目的：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。重點是認真洗手和掌握洗手的時機。標準預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取以下防護措施：手衛(wèi)生（洗手和

2、手消毒）戴手套實時戴口罩、面罩、護目鏡標準預(yù)防措施防護服裝和屏障技術(shù)小心使用醫(yī)療銳器醫(yī)療器械正確的消毒措施1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；對同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套、洗手或手消毒。3、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時進行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境

3、之間傳播。對于需重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。4、進行內(nèi)窺鏡檢查等與病人血液接觸時，須穿防護衣、戴口罩、手套、防護鏡。5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙手套。6、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。如要回針帽，可用單手技術(shù)；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等

4、醫(yī)用銳器，以防刺傷。9、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。10、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤。11、在加藥液折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，要有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。12、診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。13、給躁動患者進行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。14、污染物品應(yīng)及時處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其他物品，引起

5、微生物傳播。二、不同傳播途徑的隔離與預(yù)防（一）經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防、支原體肺炎、SARS 經(jīng)呼吸道傳播的疾病有肺結(jié)核、流感、肺炭疽、 麻疹、白喉、百日咳、 流行性腮腺炎、 風疹、流行性腦脊髓膜炎、嗜肺軍團菌肺炎等。1、接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。具體措施如下：（ 1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（ 2）應(yīng)嚴格區(qū)域流程， 在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后的物品；（ 3）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子，醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩， 穿隔離衣、

6、 防護服，當接觸患者及其血液、 體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套；（ 4）應(yīng)嚴格空氣消毒。2、接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病， 如百日咳、 白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、 流行性腦脊水膜炎等， 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取飛沫傳播的隔離預(yù)防，具體措施如下：（ 1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（ 2）應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后的物品；（ 3）與患者近距離（ 1m 以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護服，當接觸患者及其血液、體液、/防護面罩，穿隔離衣分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套；（ 4

7、）加強通風，或進行空氣的消毒。如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，應(yīng)立即先用肥皂，再用流動水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，然后用肥皂水或流動水沖洗；禁止進行傷口部位的局部擠壓。傷口沖洗后，再用消毒液如0.5% 的碘伏或75%的酒精進行消毒，并包扎傷口。（二）經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)消化道傳播的疾病有甲型肝炎（ HAV ）、戊型肝炎（HEV ）、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、輪狀病毒及大腸埃希菌感染等。其傳播途徑有：1、經(jīng)水傳播； 2、經(jīng)食物傳播； 3、經(jīng)接觸傳播；4、經(jīng)昆蟲傳播。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：1、早期發(fā)

8、現(xiàn)患者和病原攜帶者，及時進行隔離（單間隔離或同種病原體感染同住一室）治療；2、對腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗、檢疫、給予預(yù)防接種和藥物預(yù)防；3、注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；4、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；5、接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；6、醫(yī)務(wù)人員保護性措施包括加強鍛煉、增強體質(zhì)，有良好的生活習(xí)慣，增強抗病防病的能力；進行主動免疫（接種疫苗、菌苗

9、等），使機體產(chǎn)生特異性免疫； 或進行被動免疫 （如注射人血丙種球蛋白） ，使機體獲得免疫力。如果患者的血液、體液等不慎濺灑與皮膚或黏膜，處理方法同經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。（三）經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防經(jīng)接觸傳播的疾病有巨細胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥細菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染等。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：1、將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一室；2、注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；3、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置

10、；4、接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；5、對于常見多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡；6、正確處理醫(yī)療廢物。（四）經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防經(jīng)血源性傳播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV ）、艾滋病病毒 （HIV）、丁型肝炎病毒 （ HDV）、EB病毒感染和傳染性單核細胞增多癥等。其中最危險的3種病原體為HIV 、HBV 、 HCV 。感染途徑主要為：1、醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療操作，經(jīng)血與血的接觸傳給患者或者患者傳給醫(yī)務(wù)人員； 2、醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳氣刺傷，病原體進入血液而感染，臨床多見

11、于醫(yī)護人員，尤以護士為多。血源性感染的高危人群為血液透析、器官移植、外科手術(shù)、口腔科、內(nèi)鏡、實驗室等醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員防護措施：1、當皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時，應(yīng)戴手套；2、當存在血液和體液飛濺、潑濺或噴濺至眼、口和其他黏膜時，應(yīng)帶防護性眼罩和口罩；3、在接觸患者前后應(yīng)洗手；4、正確處理銳器；5、不要講針頭重新戴帽、折斷或進行其他人工操作；6、禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食及吸煙或其他；7、不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；8、凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；9、離心或處理血液是如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險時，應(yīng)在有

12、防護的區(qū)域內(nèi)進行；10、個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污和其他處理。三、醫(yī)務(wù)人員防護用品使用（一）口罩的使用1、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。2、一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。3、紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。4、 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A 。醫(yī)用防護口罩的佩戴方法1、一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。2、將防護口罩罩住鼻、口及下巴

13、， 鼻夾部位向上緊貼面部。、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。34、再將上方系帶拉至頭頂中部。5、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。口罩的摘除方法1、不要接觸口罩前面（污染面）。2、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3、用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。（二）護目鏡、防護面罩的使用1、下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩：a)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b )近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液

14、、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。2、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。3、 護目鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄B。、護目鏡或防護面罩的佩戴與摘除方法4佩戴護目鏡或防護面罩的方法戴上護目鏡或防護面罩，調(diào)節(jié)舒適度。摘除護目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。（三）手套的使用1、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.（ 1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。（ 2）進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。2、無菌手套戴脫方法（1）戴無菌手套方法A 、打開手套包，一手

15、掀起口袋的開口處。B、另一手捏住手套翻折的部分(手套內(nèi)面 )取出手套， 對準五指戴上。、掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一C只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。（2）脫手套的方法A 、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。B、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。C、用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。D 、一次性手套應(yīng)一次性使用。（四）隔離衣與防護服的使用、應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防1護服應(yīng)符合 GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。

16、2、下列情況應(yīng)穿隔離衣·A 、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。B、對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。C、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。3、下列情況應(yīng)穿防護服:A 、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。B、接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。4、應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項。 D見附錄5、防護服穿脫方法（一）穿防護服（聯(lián)體或分體防護服） ，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。（二）脫防護

17、服1脫分體防護服時應(yīng)先將拉鏈拉開。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部。 脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋 。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋。2脫聯(lián)體防護服時，先將拉鏈拉到底 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部， 脫袖子 ；由上向下邊脫邊卷 污染面向里 直至全部脫下放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。 （五）鞋套的使用1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。（六）防水圍裙的使用1.分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2. 可能受到患者的血液、 體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。3. 重復(fù)使用的圍裙， 每班使用后應(yīng)及時清洗消毒。 遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及4.時更換。（七）帽子的使用1. 分為布制帽子和一次性帽子。2. 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。3.被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。4. 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5. 一次性帽子應(yīng)一次性使用。（八）穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序（一