淺論彩色多普勒血流顯像對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大鑒別診斷的價(jià)值

1、淺論彩色多普勒血流顯像對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大鑒別診斷的價(jià)值 【摘要】 目的：探討彩色多普勒血流顯像對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大鑒別診斷的價(jià)值。方法：對(duì)92例頸部腫大淋巴結(jié)的聲像圖特點(diǎn)與病理診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。結(jié)果：92例中非特異性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大(CLPN)46例（30個(gè)淋巴結(jié)）,惡性淋巴瘤(PLPN)11例（42個(gè)淋巴結(jié)）,腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大(MLPN)17例（40個(gè)淋巴結(jié)）,結(jié)核性淋巴結(jié)腫大(TLPN)18例（14個(gè)淋巴結(jié)）。不同病因所致的頸部淋巴結(jié)腫大有其超聲特征。彩色多普勒超聲診斷與病理診斷的符合率為88.1。結(jié)論：彩色多普勒血流顯像對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值,可作為鑒別診斷的

2、首選方法。 【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒血流顯像； 頸部淋巴結(jié)； 超聲介導(dǎo)的組織穿刺活檢 Abstract Objective: To explore the differential diagnosis value of color Doppler ultrasound on cervical lymph nodes enlargement. Methods: The ultrasonographic features and pathological diagnosis of 92 patients with cervical lymph nodes enlargement were retro

3、spectively evaluated. Results: Different kinds of cervical lymph nodes enlargement showed different characters. Nintytwo patients included 46 cases with CLPN, 11 cases with PLPN, 17 cases with MLPN and 18 cases with TLPN. Color Doppler ultrasonographic results were analyzed and compared with the pat

4、hologic findings, CDFI had a diagnostic accuracy of 88.1. Conclusions: Color Doppler ultrasonography has clinical value of diagnosis and differential diagnosis for cervical lymph nodes enlargement. This method can be used as the preferred.Key words color doppler flow imaging； cervical lymph nodes； u

5、ltrasoundguided biopsy 頸部淋巴結(jié)腫大是多種疾病所致的常見(jiàn)體征,隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,尤其是彩色多普勒超聲的普遍應(yīng)用,極大的提高了對(duì)腫大淋巴結(jié)定性診斷的準(zhǔn)確性。我們對(duì)92例頸部腫大淋巴結(jié)患者進(jìn)行了彩色多普勒血流顯像檢查,并與病理穿刺的結(jié)果作對(duì)照分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 病例選擇 對(duì)2003年2月至2009年1月本院門診和住院的92例(126個(gè)淋巴結(jié))臨床診斷為頸部腫大淋巴結(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)。其中男51例(86個(gè)淋巴結(jié)),女41例(40個(gè)淋巴結(jié))；年齡581歲,平均(4313)歲。超聲檢查后均行手術(shù)或穿刺病理學(xué)活檢,部分淋巴結(jié)經(jīng)抗炎治療縮

6、小或消失。 1.2 儀器與檢查 應(yīng)用PHILIPS HDI1型彩色多普勒超聲儀,線陣探頭頻率7.510 MHz,患者平臥位或頭轉(zhuǎn)向被檢查側(cè)對(duì)側(cè),充分暴露頸部(主要是頜下、頦下、耳后、鎖骨上窩及頸部大血管旁),對(duì)病灶部位作連續(xù)縱切面和橫切面掃查,對(duì)每位患者的12個(gè)具有相應(yīng)病理類型及超聲特征明顯的淋巴結(jié)進(jìn)行重點(diǎn)觀測(cè),包括淋巴結(jié)大小、形態(tài)、包膜是否完整、縱橫比、淋巴門、皮髓質(zhì)分布，淋巴結(jié)有無(wú)融合、液化、鈣化,以及淋巴結(jié)與周圍組織關(guān)系、淋巴結(jié)的彩色多普勒(CDFI)特征：淋巴結(jié)內(nèi)最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(RI),彩色多普勒能量圖檢查(CDPI)。92例均通過(guò)病理學(xué)檢

7、查(細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、粗針活檢,其中假陰性11例)確診。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頻數(shù)資料整體間比較采用2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法,計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK法。 2 結(jié)果 2.1 彩色多普勒血流顯像 本組92例患者共發(fā)現(xiàn)126個(gè)淋巴結(jié),其中46例（30個(gè)）為非特異性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大(CLPN),18例（14個(gè)）為結(jié)核性淋巴結(jié)腫大(TLPN),11例（42個(gè)）為惡性淋巴瘤(PLPN),17例（40個(gè)）為腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大(MLPN)。3例非特異性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大被誤診為結(jié)核性、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫

8、大,4例結(jié)核性淋巴結(jié)腫大被誤診為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大,3例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大被誤診為惡性淋巴瘤、結(jié)核性淋巴結(jié)腫大。與病理結(jié)果符合80例,符合率為86.9。不同病因所致的淋巴結(jié)腫大二維超聲表現(xiàn)見(jiàn)表1。表1 不同病因所致的淋巴結(jié)腫大二維超聲表現(xiàn)（略）2.2 不同病因所致的淋巴結(jié)腫大彩色血流顯像參數(shù)比較見(jiàn)表2。表2 不同病因所致的淋巴結(jié)腫大彩色血流顯像參數(shù)比較(略)與其他組比較，a P0.05經(jīng)方差分析CLPN、TLPN、PLPN、MLPN之間最大血流速度Vmax、阻力指數(shù)(RI)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為F=3470.846,P0.001；F=492.374,P0.001）。采用SNK法進(jìn)行組間兩兩比較,

9、結(jié)果顯示,CLPN的Vmax、RI與TLPN、PLPN、MLPN的Vmax、RI相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；CLPN的RI0.7,為低速低阻型血流。MLPN的RI與PLPN的RI相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),MLPN的RI0.7,為高阻型血流。TLPN的RI與PLPN、MLPN的RI相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3 不同病因淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)血管模型、淋巴結(jié)血流灌注類型見(jiàn)表3。表3 不同病因淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)血管模型、淋巴結(jié)血流灌注類型比較個(gè)（略）將有血供淋巴結(jié)的血管模式分為淋巴門型、中央型、邊緣型、混合型。CLPN、PLPN、MLPN、TLPN可見(jiàn)血流的淋巴結(jié)血

10、管模式出現(xiàn)率比較采用卡方檢驗(yàn)(2=60.236,P0.001),再進(jìn)行組間兩兩比較。CLPN淋巴門型的出現(xiàn)率為20/30(66.7)，高于TLPN4/14（28.6%）、PLPN8/42（19.3%）和MLPN6/40（15%）（P值分別為0.018、0.000、0.000），其余比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 CLPN淋巴門型的出現(xiàn)率與PLPN、MLPN差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別P=0.452，P=0.261，P0.05）。PLPN淋巴門型的出現(xiàn)率與MLPN差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.626，P0.05）。本組資料中所有CLPN淋巴結(jié)皆未出現(xiàn)淋巴結(jié)中央血流。TLPN出現(xiàn)率為3/14(21.4%

11、)，MLPN出現(xiàn)率為11/40（27.5%）,均高于CLPN中央血流的出現(xiàn)率（P值分別為0.027、0.002）。轉(zhuǎn)移性中央血流的出現(xiàn)率（27.5%）高于淋巴瘤中央血流的出現(xiàn)率(7.14%)（P=0.014)。分為淋巴結(jié)門型(型)、樹枝血流型(型)、周圍型(型)、網(wǎng)狀血流型(型)、無(wú)血流型(型)。CLPN、PLPN、MLPN、TLPN內(nèi)部可見(jiàn)血流的淋巴結(jié)血流灌注類型：整體比較采用卡方檢驗(yàn)(2=87.617,P0.001)；CLPN以型為主,PLPN、MLPN以、為主,各TLPN、PLPN、MLPN相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),TLPN與PLPN、MLPN淋巴結(jié)血流灌注類型相比,差異

12、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.604,0.100)。 3 討論 淋巴結(jié)分布于人體的一定部位,并接受相關(guān)器官或一定部位的淋巴管的引流,頸部淋巴結(jié)的腫大及分布與原發(fā)病灶緊密相關(guān)。正常頸部淋巴結(jié)大小0.20.5 cm,呈梭形,L/T2,髓質(zhì)回聲稍強(qiáng)皮質(zhì),血供由13條小動(dòng)脈經(jīng)淋巴門進(jìn)入,分布于皮質(zhì)和髓質(zhì),彩色多普勒血流顯像（CDFI）一般無(wú)血流出現(xiàn)。臨床難以觸及且一旦觸及視為異常1,因此,正確鑒別異常淋巴結(jié)的性質(zhì)是臨床對(duì)相關(guān)疾病確診和有效治療的關(guān)鍵。 在CLPN二維聲像圖上,淋巴結(jié)腫大的L/T2,這是髓質(zhì)內(nèi)充血水腫、粒細(xì)胞侵潤(rùn)或纖維增生、淋巴結(jié)呈彌漫性腫大所致。TLPN、MLPN及PLPN腫大呈非均勻性侵潤(rùn)性

13、生長(zhǎng),導(dǎo)致淋巴結(jié)L/T2。但早期MLPN聲像圖特征與CLPN也有相同之處,均表現(xiàn)為橢圓形,L/T22。由于CLPN在病理上表現(xiàn)為淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)存在,故內(nèi)部回聲均勻,淋巴結(jié)門清晰；而TLPN、PLPN、MLPN淋巴結(jié)病理切片顯示，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)明顯破壞,故內(nèi)部回聲不均勻或減低,淋巴結(jié)門消失。 腫大淋巴結(jié)血流信號(hào)是否增多或減少，最大血流速度及血流阻力指數(shù)的高低對(duì)良性、惡性淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷有極其重要的價(jià)值。由以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知， TLPN、MLPN的阻力指數(shù)（RI）均0.7, 其中MLPN最大血流速度最高，屬高速高阻型， CLPN最大血流速度與阻力指數(shù)在4種病變中最低,阻力指數(shù)（RI）0.7，屬低速低

14、阻型。且 TLPN、MLPN與CLPN的RI相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故當(dāng)RI0.7, 結(jié)合二維聲像圖的特征可作為鑒別良惡性淋巴結(jié)腫大的依據(jù)之一。PLPN與TLPN雖最大血流速度與阻力指數(shù)組間比較差異顯著，但阻力指數(shù)均0.6，單憑多普勒血流參數(shù)難以鑒別,但二者的二維聲像圖特征有一定的差別。TLPN與MLPN除最大血流速度有差距外，阻力指數(shù)0.7，二維聲像圖特征有諸多相同點(diǎn)，因此需結(jié)合病史和其他檢驗(yàn)資料綜合分析才能將兩者鑒別。TLPN及MLPN與CLPN聲像圖特征、Vmax、RI相近似，再結(jié)合病史易于鑒別3。 根據(jù)周建橋等4的淋巴結(jié)血管模型分類方法及唐石初等5的淋巴結(jié)血流灌注類型,并結(jié)合本研究的統(tǒng)

15、計(jì)分析結(jié)果可知,CLPN由于炎性淋巴結(jié)血管空間結(jié)構(gòu)不被破壞而與正常淋巴結(jié)相似,故CLPN中20個(gè)為淋巴門型血流。40個(gè)MLPN有20個(gè)出現(xiàn)型(周圍型)血流,17個(gè)出現(xiàn)型(網(wǎng)狀型)血流；42個(gè)PLPN有25個(gè)出現(xiàn)型,11個(gè)出現(xiàn)型。隨著癌細(xì)胞的侵潤(rùn),腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子,誘導(dǎo)在腫瘤間隙的邊緣、在腫瘤間隙內(nèi)形成腫瘤血管,超聲上表現(xiàn)為周圍血管。淋巴結(jié)血管系統(tǒng)被破壞也導(dǎo)致超聲無(wú)法顯示淋巴門血管6。另外,彩色多普勒能量圖檢查(CDPI)因不受血流方向和聲束入射角度的影響,對(duì)于觀察淋巴結(jié)內(nèi)血流狀態(tài)優(yōu)于CDFI,顯示的血流數(shù)目 1 侯新燕,張武.淺表淋巴結(jié)病變彩色超聲檢查的臨床應(yīng)用J.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(增刊)：3842.2 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出社,2006：1701773 王秋鵬,王四玲,范廣明.頸部淋巴結(jié)腫大188例臨床病理分析J.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,10(9)：104 周建橋,詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用J.中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(7):529532.5 唐石初,吳澤惠,楊通明,等.彩色多普勒能量圖在淺表淋巴結(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用J.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18