醫(yī)院成本核算辦法

1、醫(yī)院成本核算辦法（2009年修訂）第一章 總則第一條 為進一步規(guī)范各公立醫(yī)院的成本核算工作，根據(jù)中華人民共和國財政部、衛(wèi)生部共同頒布的醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院會計制度等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合北京市衛(wèi)生局開展醫(yī)療機構(gòu)成本核算工作的實際情況，特制定本辦法。第二條 本辦法適用于北京市各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構(gòu)開展成本核算工作。第二章 醫(yī)院成本核算的組織機構(gòu)第三條 為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序地進行，各醫(yī)院要成立院級領(lǐng)導(dǎo)負責的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，并在財務(wù)部門設(shè)置成本核算辦公室。第四條 成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組組長由院級領(lǐng)導(dǎo)擔任，成員包括財務(wù)部門、人事部門、總務(wù)部門、信息部門等相關(guān)部門負責人。其主要職責是:（一）明確

2、各部門在成本核算中的職能范圍，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，對本單位成本核算實施中的重大問題迅速做出決策，保證工作順利進行。（二）根據(jù)成本核算辦公室提供的成本數(shù)據(jù)和分析報告，提出經(jīng)營管理方面的建議，逐步實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)在各項管理中的運用。（三）不斷改進醫(yī)院的內(nèi)部硬件設(shè)施、信息系統(tǒng)、物資配送和其它管理方式，提高成本數(shù)據(jù)的準確性。（四）將醫(yī)院成本核算結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核相結(jié)合，并制定醫(yī)院的預(yù)算管理、績效考核制度。（五）建立醫(yī)院成本管理、成本控制流程和相關(guān)工作制度。第五條 成本核算辦公室是成本核算的常設(shè)機構(gòu)，負責醫(yī)院成本核算的日常工作。其主要職責是：（一）根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小，在財務(wù)部門下設(shè)相應(yīng)成本核算崗

3、位（三級醫(yī)院設(shè)立2-3名成本會計，二級醫(yī)院設(shè)立1-2名成本會計）。在其它相關(guān)部門要設(shè)立兼職的成本核算員。（二）結(jié)合本辦法，制定醫(yī)院內(nèi)部的成本核算實施細則及檢查、監(jiān)督制度。（三）制定成本會計、成本核算員的崗位責任制。（四）負責收集、處理成本數(shù)據(jù)并產(chǎn)出報表，同時進行成本分析。（五）建立成本核算工作的內(nèi)部控制制度。第三章 成本核算部門職責第六條 財務(wù)部門成本核算主要職責是： （一）每月進行成本數(shù)據(jù)的核算并編制、報送成本報表。（二）為保證成本核算和管理工作的開展，對各部門進行相關(guān)培訓(xùn)。（三）負責相關(guān)成本資料的整理、歸檔，以及成本數(shù)據(jù)的建立、查詢和更新工作。（四）撰寫成本分析報告，并結(jié)合實際調(diào)查研究，分

4、析成本變動原因，為醫(yī)院管理、決策提供參考。（五）參與成本核算、管理及各項考核制度的制定，并組織監(jiān)督實施。第七條 相關(guān)部門成本核算主要職責是：（一）人事部門：負責本院各部門人員及工資變動情況的統(tǒng)計和報送。（二）總務(wù)部門：負責本院各部門水（含冷、熱水及污水）、電、煤、氣、科室面積及內(nèi)部服務(wù)工作量的統(tǒng)計和報送。總務(wù)庫房負責本院各部門材料、低值易耗品消耗的統(tǒng)計和報送。（三）醫(yī)學(xué)工程部門：負責本院各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件消耗數(shù)量的統(tǒng)計和報送。（四）藥劑部門：負責各部門藥品領(lǐng)用的統(tǒng)計和報送。（五）供應(yīng)室、血庫、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔部門：負責本院各部門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用的統(tǒng)計和報送。（六）統(tǒng)計部

5、門：負責與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和報送。（七）信息部門：負責成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接。（八）其它部門：負責其它與成本核算有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和報送。第四章 醫(yī)院成本的構(gòu)成第八條 醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種消耗。其中包括醫(yī)療成本和藥品成本。具體構(gòu)成是：（一）工資福利支出：基本工資、津貼補貼、獎金、社會保險繳費、伙食補助費、其他等。（二）商品和服務(wù)支出：辦公費、印刷費、咨詢費、手續(xù)費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、交通費、差旅費、出國費、維修護費、租賃費、會議費、培訓(xùn)費、招待費、專用材料費、勞務(wù)費、委托業(yè)務(wù)費、工會經(jīng)費、福利費、其他等。（三）對個人和家庭的補助支出：離

6、休費、退休費、退職費、撫恤金、生活補助、救濟費、醫(yī)療費、助學(xué)金、獎勵金、住房公積金、提租補貼、購房補貼、其他等。第九條 為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動的成本和管理水平，在進行醫(yī)院成本核算時，凡屬下列業(yè)務(wù)所發(fā)生的支出，不應(yīng)計入成本范圍。其中包括以下幾個方面：（一）不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出。（二）為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其它資產(chǎn)的資本性支出。（三）對外投資的支出。（四）各種罰款、贊助和捐贈支出。（五）有經(jīng)費來源的科研教學(xué)等項目支出。（六）在各類基金中列支的費用。（七）其它國家規(guī)定不得列入成本的支出。第十條 成本分類（一）按成本計入的方法可分為以下兩類：

7、1.直接成本：成本核算單元為進行醫(yī)療服務(wù)活動而直接發(fā)生的各種成本費用，無論能否直接計量都作為直接成本。其中：計算計入成本：由于計量條件所限無法直接計入，而采用比例系數(shù)的方式計入的直接成2.間接成本：相對于直接成本而言，間接為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的各項費用，按照“誰受益誰承擔”的分配原則和分配標準分攤至該成本核算單元。（二）按成本形態(tài)可分為以下兩類：1.固定成本：在一定時期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項目。2.變動成本：在一定時期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本項目。第十一條 成本核算單元的分類（一）醫(yī)院成本核算單元按其服務(wù)對象可分為直接成本核算

8、單元和間接成本核算單元。1.直接成本核算單元：是直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的部門。即通過本部門的醫(yī)療服務(wù)能夠取得相應(yīng)收入的醫(yī)療部門。在確定直接成本核算單元時，要結(jié)合核算的目標而定。2.間接成本核算單元：是為直接成本核算單元提供醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)以及行政管理、后勤保障性服務(wù)的部門。（二）按服務(wù)性質(zhì)劃分為五大類成本核算單元（科室），包括各臨床科室相應(yīng)細化的門診、病房、檢查實驗室和辦公室。1.直接醫(yī)療類科室：是直接為病人提供醫(yī)療服務(wù), 并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。2.醫(yī)療技術(shù)類科室：是為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。3.醫(yī)療輔助類科室：是服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動

9、力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。4.管理類科室：是管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室。5.科研教學(xué)類科室：是醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對外教學(xué)的科室。第五章 成本核算的辦法第十二條 醫(yī)院成本核算包括成本費用的歸集、分配及醫(yī)院總成本、科室成本、診次成本、床日成本、項目成本、病種成本等各項成本的計算。其中：醫(yī)院科室成本核算是按照醫(yī)院最末級科室作為成本核算單元計算醫(yī)院科室成本的過程。第十三條 醫(yī)院成本核算的基本原則是：（一） 產(chǎn)權(quán)清晰原則。醫(yī)院要明確產(chǎn)權(quán)，清晰界定不同的核算主體及其經(jīng)濟活動。對行為不屬于醫(yī)院成本核算范圍的附屬機構(gòu)支出（如院辦所、宿舍樓等），其經(jīng)濟活動要與醫(yī)

10、院運營進行剝離。（二）直接計入與合理分攤原則。凡能夠直接確認耗用成本核算單元的成本應(yīng)直接計入，反之則按受益情況在各受益單位間進行分配后計入。（三）按成本核算單元歸集費用原則。醫(yī)院總成本核算范圍內(nèi)的成本均應(yīng)按照相對應(yīng)的成本核算單元進行歸集。（四）權(quán)責發(fā)生制原則。醫(yī)院成本核算應(yīng)與會計核算同樣嚴格按照權(quán)責發(fā)生制原則進行。會計核算對于一次性支出項目（如水電費等），使用預(yù)提、待攤科目進行處理以保證成本的均衡性。（五）方法一貫性原則。醫(yī)院的成本分攤基礎(chǔ)一經(jīng)確定，在一個會計年度內(nèi)不得隨意改變，以保證科室成本核算的穩(wěn)定性。（六）期間一致性原則。醫(yī)院的成本核算期間應(yīng)與會計統(tǒng)計期間相互一致，保證統(tǒng)計信息和財務(wù)會計

11、信息的相關(guān)性，為科室成本確定分攤依據(jù)。第十四條 醫(yī)院科室成本的歸集是通過健全的組織機構(gòu)、按照一定的統(tǒng)計要求及報送程序，將成本費用直接或分攤歸屬到耗用科室承擔的過程。具體包括以下內(nèi)容：（一）工資福利支出：按照人員支出的實際情況，分別計入相關(guān)成本核算單元。（二）商品和服務(wù)支出：按照實際發(fā)生額直接計入相關(guān)科室，需分攤的費用應(yīng)按科室受益情況選擇分攤依據(jù)進行分攤，并計入相關(guān)科室。其中：材料成本按當月實際發(fā)生額列支，不能以領(lǐng)代銷。藥品成本根據(jù)實際發(fā)生額計入藥品業(yè)務(wù)科室。修購基金按成本核算單元實際占用固定資產(chǎn)的情況確定并計入，屬于應(yīng)分攤的修購基金應(yīng)按受益情況分攤歸集。直接列支的修繕費直接計入相關(guān)成本核算單元

12、或按受益情況分攤歸集。對于已具備計量條件的醫(yī)院，其水費、電費和其它能源消耗成本采用直接計入的方式；未具備計量條件的醫(yī)院采用大用戶剝離和計算計入相結(jié)合的方法。大用戶是針對于醫(yī)院一些成本項目（如：煤、水、電、氣）消耗比較大的科室，在采用分攤計入時的比例應(yīng)與其它科室不同，故將此類科室定位為大用戶。處理方法：1、該科室有單獨計量設(shè)施，該項成本直接計入此類科室，分攤計算時該項成本不再向此類科室分攤。2、若此類科室并沒有單獨安裝計量設(shè)施，則可以參考功率和平均工作量等以定額形式將該項成本直接計入此類科室，分攤計算時該項成本不再向此類科室分攤。（三）對個人和家庭的補助支出：按照支出的實際情況分別計入相應(yīng)的科室

13、，其中離退休人員的費用統(tǒng)一歸集到公用成本。第十五條 醫(yī)院成本按照以上原則進行歸集后，再按照以下順序進行四級分攤：（一）第一級分攤（公用成本分攤）：公用成本是在成本的歸集過程中，對于無法歸集到某個科室的費用應(yīng)計入到公用成本，并按比例系數(shù)在全院科室進行分攤。公用成本的分攤參數(shù)采用按人員比例、面積等方式，將公用成本分攤至全院科室。（二）第二級分攤（管理成本分攤）：將管理類科室的成本（包括該類科室直接成本和第一級分攤的部分）向其它類別科室進行分攤，分攤參數(shù)采用按人員比例的方式。（三）第三級分攤（醫(yī)療輔助成本分攤）：將醫(yī)療輔助類科室的成本（包括該類科室直接成本和第一、二級分攤的部分）向直接醫(yī)療類、醫(yī)療技

14、術(shù)類和科研教學(xué)類科室進行分攤，分攤參數(shù)根據(jù)科室性質(zhì)采用內(nèi)部服務(wù)量、工作量或人員比例的方式。（四）第四級分攤（醫(yī)療技術(shù)成本分攤）：將醫(yī)療技術(shù)類科室的成本（包括該類科室直接成本和第一、二、三級分攤的部分）向直接醫(yī)療類科室進行分攤（科研教學(xué)類科室不再參與分攤），分攤系數(shù)采用收支配比原則。對于沒有收入的醫(yī)療技術(shù)科室分攤參數(shù)可采用按門診、住院工作量的方式。全部分攤后，滿足如下平衡關(guān)系：醫(yī)院總成本=直接醫(yī)療類科室成本+科研教學(xué)類科室成本=門診總成本+住院總成本+科研教學(xué)類科室成本第十六條 需要分攤的成本費用，應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，根據(jù)選定的分攤基礎(chǔ)進行。（一）按人員比例分攤：公式：分配率

15、=某項成本費用/相關(guān)科室人數(shù)之和某相關(guān)科室應(yīng)負擔的成本=某科室人數(shù)×分配率（二）按業(yè)務(wù)量（工作或服務(wù)量）分攤：公式：分配率=某項成本費用/相關(guān)科室業(yè)務(wù)量之和某相關(guān)科室應(yīng)負擔的成本=某科室業(yè)務(wù)量×分配率（三）按科室收入分攤：公式：分配率=某項成本費用/相關(guān)科室收入之和某相關(guān)科室應(yīng)負擔的成本=某科室收入×分配率（四）按占用資產(chǎn)分攤：公式：分配率=某項成本費用/相關(guān)科室資產(chǎn)占用之和某相關(guān)科室應(yīng)負擔的成本=某科室資產(chǎn)占用水平×分配率（五）按占用面積分攤公式：分配率=某項成本費用/醫(yī)院總面積某相關(guān)科室應(yīng)負擔的成本=某科室實際占用面積×分配率（六）其它分攤

16、基礎(chǔ)醫(yī)院可以選擇切合自身實際的分攤基礎(chǔ)對醫(yī)院的成本費用進行分攤歸集。第十七條 計算醫(yī)院診次、床日成本時，只有臨床科室為直接成本科室。此時將間接科室的成本分攤至直接成本科室，得到分攤后的直接科室成本。醫(yī)院直接成本科室又根據(jù)服務(wù)對象的不同，分為門診醫(yī)療科室和住院醫(yī)療科室，并分別計算出診次和床日成本。全院平均診次成本= 各臨床科室診次成本= 全院平均實際占用床日成本= 各臨床科室實際占用床日成本= 第六章 成本核算報表體系第十八條 成本核算報表體系由成本核算報表和經(jīng)營分析評價指標報表組成。（一）成本核算報表：通過成本核算的開展，應(yīng)定期產(chǎn)生成本核算報表，客觀反映醫(yī)院成本核算結(jié)果。包括六類二十五張成本核

17、算報表：報表類型代碼報表類型名稱報表編號報表名稱C1結(jié)余分析醫(yī)成本C1-01表收入成本收益總表不含財政收入醫(yī)成本C1-02表收入成本收益總表含財政收入醫(yī)成本C1-03表直接醫(yī)療科室收入成本收益明細表醫(yī)成本C1-04表直接醫(yī)療科室收入成本收益明細表（本科開單本科執(zhí)行）醫(yī)成本C1-05醫(yī)技科室收入成本收益明細表C2成本構(gòu)成分析醫(yī)成本C2-01表成本構(gòu)成總表醫(yī)成本C2-02表直接醫(yī)療成本構(gòu)成表醫(yī)成本C2-03表醫(yī)技科室成本構(gòu)成表醫(yī)成本C2-04表醫(yī)輔科室成本構(gòu)成表醫(yī)成本C2-05表管理科室成本構(gòu)成表C3成本分類分析醫(yī)成本C3-01表成本分類分析表一（按變動性劃分）醫(yī)成本C3-02表成本分類分析表二（

18、按可控性劃分）醫(yī)成本C3-03表成本分類分析表三（按應(yīng)計入方式劃分）醫(yī)成本C3-04表成本分類分析表三（按項目構(gòu)成劃分）C4成本差異分析醫(yī)成本C4-01表科室成本差異分析表醫(yī)成本C4-02表科室成本差異分析明細表醫(yī)成本C4-03表成本項目差異分析總表醫(yī)成本C4-04表成本項目差異分析明細表C5分攤匯總醫(yī)成本C5-01表科室成本分攤匯總總表醫(yī)成本C5-02表科室成本分攤匯總明細表醫(yī)成本C5-03表成本項目分攤匯總總表醫(yī)成本C5-04表成本項目分攤匯總明細表C6績效考核基礎(chǔ)數(shù)據(jù)醫(yī)成本C601表自定義科室收入成本分析表醫(yī)成本C602表直接醫(yī)療科室收益排名表醫(yī)成本C603表醫(yī)技科室收益排名表（二）經(jīng)營

19、分析評價指標報表:通過對醫(yī)院資源配置（人力、物力、財力），醫(yī)院償債能力，醫(yī)院運營能力，醫(yī)院贏利能力，醫(yī)院收入、成本、收益等方面的七大類六十多個重要經(jīng)營分析評價指標進行計算、分析，從不同的側(cè)面分別反映和評價醫(yī)院經(jīng)營的狀況。第七章 成本分析第十九條 成本分析的目的是幫助衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院管理者了解醫(yī)療機構(gòu)成本狀況，為做出相關(guān)決策和提高醫(yī)院管理水平服務(wù)。成本分析的意義是通過分析成本揭示成本消耗現(xiàn)狀，認識成本變動規(guī)律，尋求成本控制的途徑，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。第二十條 根據(jù)成本核算報表和經(jīng)營分析評價指標報表所反映的成本信息和指標信息，進行成本分析，并用文字說明成本變化的主要原因，提出有效管理和控制成本的合理化建議。成本分析報告定期向主管部門和醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組報送。第二十一條 各醫(yī)院可根據(jù)主管部門的要求和自身管理的需要選擇不同的分析方法，分析成本計劃完成情況，產(chǎn)生差異的原因，并制定降低成本的措施，編制分析報告。其主要方法包括： （一）本量利分析。本量利分析