大面積燒傷病人應(yīng)用鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療的體會(huì).

1、大面積燒傷病人應(yīng)用鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療的體會(huì) 10-02-02 09:57:00 作者：翁旭豪，楊學(xué)榮【關(guān)鍵詞】編輯： studa20燒傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于燒傷病人一直受到重視，但隨著“腸道是外科應(yīng)激中心器官以及腸源性感染”的觀點(diǎn)的提出，腸道營(yíng)養(yǎng)，尤其是早期腸道營(yíng)養(yǎng)又引起重視。 1998 年我院采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療大面積燒傷病人80 例，現(xiàn)將我們的體會(huì)介紹如下。1 臨床資料1 1一般資料本組燒傷病人共 80 例，男 66 例，女 14 例，年齡1852 歲，燒傷總面積54 90。1 2方法鼻飼營(yíng)養(yǎng)管為直徑02 cm 硅膠管，以動(dòng)脈插管金屬導(dǎo)絲引導(dǎo)將營(yíng)養(yǎng)管置于胃內(nèi)，再取出導(dǎo)絲，固定鼻飼管。營(yíng)養(yǎng)制劑為瑞

2、素（每100 ml 含蛋白質(zhì) 38 g ，脂肪 3 4 g ，碳水化合物 138 g ，糖 05 g ，及多種礦物質(zhì)，滲透壓 250 mosm/L，能量 420 kJ ）。應(yīng)用輸液泵控制滴速。大面積燒傷病人，因燒傷后胃腸蠕動(dòng)減慢，甚至麻痹，一般第 1 個(gè) 24 h 灌注量不超過(guò) 500 ml ，第 2 個(gè) 24 h 灌注量控制在 1 000 ml 以內(nèi)，第 3 個(gè) 24 h 后因腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可增加到每 24 h 2 000 ml 左右，灌注時(shí)觀察胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)上腹部飽脹不適，可減慢滴速或暫停灌注。整個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，所有病人均靜脈應(yīng)用脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等。1 3結(jié)果5 例產(chǎn)生胃潴

3、留，停用1 d ，作止吐等對(duì)癥處理， 2 例自行恢復(fù)， 3 例停用 12 d后，再逐步恢復(fù)應(yīng)用；有10 例產(chǎn)生腹瀉，大便次數(shù)明顯增多，經(jīng)用復(fù)方苯乙哌啶口服后恢復(fù)；最長(zhǎng)置鼻飼管時(shí)間達(dá)2 月，未發(fā)生任何并發(fā)癥。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑用量明顯減少。2 體會(huì)大面積燒傷后病人組織分解，蛋白質(zhì)丟失，超高代謝，營(yíng)養(yǎng)消耗增加，可持續(xù)數(shù)周，如并發(fā)感染，消耗更大。營(yíng)養(yǎng)需要比正常人需要量增加，一般情況下，燒傷面積達(dá) 40以上者，營(yíng)養(yǎng)供給達(dá)正常人的 152 倍，蛋白質(zhì)的需要量更高。燒傷總面積相同，度燒傷面積大者，代謝率升高更顯著，傷后不同時(shí)間的代謝率也不相同，總的趨勢(shì)是隨著病程的進(jìn)展，代謝率逐步上升，隨著創(chuàng)面的逐漸愈合和封閉，

4、代謝率逐步下降 1。正確的營(yíng)養(yǎng)支持及調(diào)整，有利于維護(hù)器官功能，增強(qiáng)免疫機(jī)制，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)很多： (1) 可節(jié)約大量的治療費(fèi)用 ( 因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑價(jià)格低 ) ；(2) 同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可中和胃酸，防止燒傷后胃腸道黏膜損傷； (3) 防止腸源性感染； (4) 運(yùn)用聚氨脂 (PV) 或硅膠導(dǎo)管，質(zhì)地軟，管徑細(xì)，刺激小，病人無(wú)明顯不舒服感覺(jué)，可減少因長(zhǎng)期置普通胃管而引起的鼻咽部糜爛、壞死等并發(fā)癥，并且不影響正?？诜M(jìn)餐。大面積燒傷后的營(yíng)養(yǎng)支持治療，始終是大面積燒傷救治成功與否的重要一環(huán)，燒傷病人腸外營(yíng)養(yǎng)的重要性不言而喻，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往不被重視，而一般來(lái)說(shuō)，消化道功能正常或是有部分消化功能的病人，應(yīng)優(yōu)先使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。本組病人應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有一例產(chǎn)生腸源性敗血癥，沒(méi)有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，消化道出血，經(jīng)濟(jì)上因減少了靜脈營(yíng)養(yǎng)用量，而減少了總的費(fèi)用。所以筆者認(rèn)為，大面積燒傷病