經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)糖尿病對(duì)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響(一)

1、經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)糖尿病對(duì)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響(一)    【摘要】 目的 為探討糖尿病對(duì)腦血管的影響，而對(duì)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 經(jīng)臨床診斷糖尿病50例，行TCDFI檢測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）等血管的血流速度指標(biāo)及搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），收縮期血流速度/舒張末期血流速度（S/D值）及頻譜形態(tài)分析與健康組對(duì)照比對(duì)分析。 結(jié)果 (1)TCDFI頻譜中，血流速度的變化，Vmax是非特異性的，而VE是明顯下降的。(2)PI、RI和S/D較對(duì)照組增高，差異有顯著性（P0.05）。(3)頻譜形態(tài)

2、較正常有明顯的不同，除表現(xiàn)為收縮峰圓鈍外，亦表現(xiàn)為血流加速型、血流減慢型。 結(jié)論 經(jīng)顱彩色多普勒技術(shù)可檢測(cè)到糖尿病患者發(fā)生腦動(dòng)脈硬化的的程度及發(fā)生率均明顯增高，腦血管病及腦血管意外的發(fā)病率增加?！娟P(guān)鍵詞】 經(jīng)顱彩色多普勒；糖尿??；動(dòng)脈硬化Study of effects of cerebral artery in diabetic patients by transcranial color Doppler flow imaging【Abstract】 Objective To investigate the effects of cerebral artery in diabetic pat

3、ients and contrast group. Methods 50 patients with diabetes and contrast group were observed, with transcrianial color Doppler flow imaging (TCDFI), cerebral blood stream velocity; pulsative index(PI),resistive index(RI) and S/D were calculated of middle cerebral artery(MCA), anterior cerebral arter

4、y(ACA) and posterior cerebral artery (PCA) Results (1)Changes of cerebral blood stream velocity (Vmax) were non-specifitical in blood waves of TCDFI, but VE was reduced.(2)PI,RI and S/D were increased, there was significant difference(P0.05).(3)patterns of blood waves were different between diabetic

5、 patients with constract group.Conclusion TCDFI can be used as an effective method, that degree of cerebral artery atherosclerosis was more and more severe when diabetes, and result in increased rates of cerebral vasculer disease.【Key words】 transcranial color Dopper flow imaging (TCDFI);diabetes;at

6、herosclerosis近年來，糖尿病發(fā)病率越來越高，呈逐年上升的趨勢(shì)，它也是造成中老年人腦動(dòng)脈硬化及腦血管病死亡率較高的一個(gè)主要因素。而經(jīng)顱彩色多普勒（TCDFI）是有能夠提供豐富的腦血流動(dòng)力學(xué)信息的功能，因而，為探討糖尿病對(duì)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，對(duì)糖尿病及健康組進(jìn)行腦血流頻譜的定量及形態(tài)分析，旨在獲得腦動(dòng)脈硬化程度的信息，預(yù)測(cè)發(fā)生腦血管疾病的高危性及療效判斷。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 經(jīng)臨床確診糖尿病患者50例，男34例，女16例；年齡4578歲（平均59.87±11.23歲）。所有患者均無高血壓病史，病程218年。對(duì)照組為健康體檢者50例，男26例，女24例；年齡 4

7、775歲（平均58.90±10.28歲）。1.2 儀器和方法 采用美國(guó)產(chǎn)OCUSON ASPEN電腦聲像儀，探頭頻率2MHz，被檢者采用仰臥位，經(jīng)顳窗檢查，調(diào)整探頭角度，獲得最佳彩色血流信號(hào)，行脈沖多普勒（PW）檢查。分別測(cè)量并記錄雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）的收縮期峰值血流速度（Vp）、舒張末期血流速度（VE）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及S/D值。并對(duì)獲得的頻譜形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)照和分析。2 結(jié)果2.1 糖尿病組與健康對(duì)照組在PW頻譜中所測(cè)得的腦動(dòng)脈血流速度（包括Vp、Vm）的變化，在表1中顯示出3種腦動(dòng)脈（MC

8、A、ACA、PCA）的流速值差異無顯著性（P>0.05），表現(xiàn)出非特異性改變而VE值均降低，P0.05，差異有顯著性。2.2 從表2顯示出，PI、RI及S/D值，糖尿病組均較對(duì)照組有明顯的增高，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性（P0.05），而且與糖尿病病期長(zhǎng)短及糖尿病血糖控制程度有密切的關(guān)系，與腦動(dòng)脈硬化程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。2.3 在頻譜形態(tài)方面，二者之間存在明顯的不同。對(duì)照組頻譜為低阻力型頻譜，部分形態(tài)呈類直角型，S1>S2，而部分表現(xiàn)為收縮峰圓鈍，可能與年齡有關(guān)。糖尿病組表現(xiàn)為：(1)血流加速型：收縮峰高尖，呈高阻力型改變。(2)收縮峰減緩型：即S2>S1，S2與S1融合，同時(shí)

9、伴有舒張末期流速降低。表1 腦動(dòng)脈血流速度的比較（略） 注：*P>0.05,*P0.05。Vp（收縮期最高流速），Vm（平均流速），VE（舒張末流速）表2 腦動(dòng)脈血流PI、RI、S/D值比較 (略) 3 討論糖尿病是常見的內(nèi)分泌病，近年來，由于生活模式的改變和人口老齡化諸多因素，糖尿病發(fā)病率正逐年上升。在糖尿病人群中發(fā)生缺血性或出血性腦血管病，均明顯高于非糖尿病人群1，本組也反映了這一點(diǎn)。因此，了解MCA、ACA及PCA的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)于判斷糖尿病患者腦血管病變的程度，腦組織血流灌注情況和腦功能障礙提供重要的理論依據(jù)。而經(jīng)顱彩色多普勒（TCDFI）具有無創(chuàng)傷性，無放射性，操作簡(jiǎn)便，可

10、重復(fù)性好，具有直接顯示血管結(jié)構(gòu)，定量血流動(dòng)力學(xué)變化，動(dòng)態(tài)觀察病變的發(fā)生，發(fā)展情況等優(yōu)點(diǎn)。血流頻譜分析是研究血流動(dòng)力學(xué)的主要方法2。糖尿病患者頻譜形態(tài)的變化與正常人有明顯的差異，而且與糖尿病病期有著極為密切的關(guān)系。從本組頻譜形態(tài)不難看出，隨著糖尿病病期的增加，糖代謝、脂代謝的異常，造成了腦動(dòng)脈硬化發(fā)生率的增加和程度的加重，從而使血管形態(tài)改變，管腔狹窄，導(dǎo)致血流阻力增加，并使血管彈性下降，而呈現(xiàn)出：（1）峰時(shí)延遲的頻譜形態(tài)，S1峰后移至收縮中期，而且伴有舒張末期血流速度降低。這一點(diǎn)表明腦血管彈性改變超出了生理范圍，而向病理性轉(zhuǎn)變。（2）收縮峰S1極陡直，S2不明顯，舒張期血流速度明顯降低，此種形態(tài)

11、為高阻波形，是典型的中、重度腦動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒頻譜。腦動(dòng)脈硬化患者的上述兩種頻譜形態(tài)異常，往往發(fā)生于多支血管或顱內(nèi)所有檢測(cè)血管，極少發(fā)生于一支或少數(shù)血管，往往是呈對(duì)稱性的血管發(fā)生。因此，動(dòng)態(tài)檢測(cè)上述血管的血流狀態(tài)并對(duì)其頻譜形態(tài)進(jìn)行分析，對(duì)于在臨床上評(píng)價(jià)腦血管病變程度和腦循環(huán)功能狀態(tài)提供了可靠的依據(jù)。血流速度及其有關(guān)指標(biāo)（PI、RI和S/D）的測(cè)定是多普勒超聲定量研究的主要指標(biāo)。糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化是基于血管發(fā)生病變后，動(dòng)脈壁形態(tài)改變，管腔狹窄，腦組織血流量減少，而導(dǎo)致慢性進(jìn)行性腦功能障礙和神經(jīng)體征，在TCDFI頻譜中，血流速度的變化是非特異性的，可表現(xiàn)為流速的增快、減慢或正常3，從表1統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)中看出Vmax在糖尿病組與對(duì)照組差異無顯著性（P>0.05），也反映出這一點(diǎn)。但是，舒張末期流速卻加強(qiáng)降低，這是由于腦動(dòng)脈硬化，腦血管彈性下降，在舒張期尤其是舒張末期，血管彈性回復(fù)推動(dòng)血流的力量減弱，致使其舒張期流速降低，嚴(yán)重時(shí)末期流速可降至零，導(dǎo)致腦灌注降低。相對(duì)平均血流速度改變并不十分明顯，可以是正常的，這與收縮期血流速度降低有關(guān)4。本組也反映了這一點(diǎn)，與報(bào)道相一致。一般而言，PI和RI增大主要代表血管彈性、順應(yīng)性的減弱和血管阻力增高5，而PI主要反映血管彈性，可作為動(dòng)脈硬化早期診斷的客觀指標(biāo)之一，而且PI值與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。糖尿病組，PI較對(duì)照組顯著增高（P0.05），反映出了糖尿病導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化程度加重，而使血管彈性下降。在本組研究中，RI和S/D明顯高于對(duì)照組，也反映出了糖尿病致腦動(dòng)脈硬化而使血管阻力增加，腦供血減少，血管彈性減低和脆性增加，從而提高了腦血管意外的發(fā)生率。因而，TCDFI這種簡(jiǎn)便、可靠、無創(chuàng)、可重復(fù)性檢查方法，在診斷糖尿病引起腦動(dòng)脈硬化和預(yù)測(cè)腦血管