皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化

1、皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白。當(dāng)血紅蛋白充分地和氧結(jié)合，成為氧合血紅蛋白時(shí)，它的顏色是鮮紅的；當(dāng)它放出了氧，成為還原血紅蛋白時(shí)，顏色就變?yōu)榘导t。動(dòng)脈和毛細(xì)血管里的血，含氧合血紅蛋白多而還原血紅    面部發(fā)紺蛋白少，因此它的顏色鮮紅，透過(guò)薄的粘膜和半透明的指甲，紅色仍明顯。 皮膚較厚，且含有色素，因而是白里透紅或微棕色透紅。靜脈血因含還原血紅蛋白多、氧合血紅蛋白少，所以它是暗紅色，透過(guò)皮膚，就呈現(xiàn)青紫色。手臂上一條一條的一般所稱(chēng)的“青筋”就是靜脈。苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等化學(xué)品可使血紅蛋白變?yōu)樽冃匝t蛋白，這種血紅蛋白本身就是紫色

2、的。因此，凡粘膜、指甲和皮膚里的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈里血液的氧合血紅蛋白減少，而還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)變性血紅蛋白的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)紫紺。 血液中還原血紅蛋白增多所致皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50克升就可形成紫紺。紫紺可分為中央性、周?chē)约盎旌闲浴Ａ硗?，藥物及化學(xué)物品中毒導(dǎo)致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。 編輯本段分類(lèi)中心性發(fā)紺此類(lèi)發(fā)紺的特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導(dǎo)致Sa02降低所致。一般可分為：肺性發(fā)紺：即由于呼吸功能不全、

3、肺氧合作用不足所致。常見(jiàn)于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等；心性混合性發(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈，如分流量超過(guò)心輸出量的13，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等。 周?chē)园l(fā)紺此類(lèi)發(fā)紺常由于周?chē)h(huán)血流障礙所致。其特點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。此特點(diǎn)亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點(diǎn)。此型發(fā)紺可分為：

4、瘀血性周?chē)园l(fā)紺：常見(jiàn)于引起體循環(huán)淤血、周?chē)骶徛募膊。缬倚乃ソ?、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等；缺血性周?chē)园l(fā)紺：常見(jiàn)于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴(yán)重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾（Raynaud）病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。 混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺同時(shí)存在?？梢?jiàn)于心力衰竭等。 編輯本段病因和臨床表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增高 1中心性發(fā)紺：由于心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起。因呼吸系統(tǒng)疾病所引起的發(fā)紺稱(chēng)肺性發(fā)紺，常見(jiàn)于呼吸道阻塞、重癥肺炎、肺淤血、肺水腫、大量胸腔積液、自發(fā)性

5、氣胸等。因心血管疾病引起的發(fā)紺稱(chēng)心性發(fā)紺，常見(jiàn)于法洛氏四聯(lián)癥等發(fā)紺型先天性心臟病。其臨床特點(diǎn)為全身性發(fā)紺，除四肢末梢及顏面部（口唇、鼻尖、頰部、耳垂）外，軀干皮膚和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可見(jiàn)發(fā)紺，且發(fā)紺部位皮膚溫暖，局部加溫或按摩發(fā)紺不消失。 2.周?chē)园l(fā)紺：由于周?chē)h(huán)血流障礙所致。見(jiàn)于體循環(huán)淤血、周?chē)M織血流灌注不足、局部血液循環(huán)障礙，如右心衰竭、大量心包積液、重癥休克、血栓閉塞性脈管炎、寒冷刺激等。其臨床特點(diǎn)為發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，發(fā)紺部位皮膚發(fā)涼，若加溫或按摩使之溫暖后，發(fā)紺即可減輕或消失。 3.混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺同時(shí)并存，常見(jiàn)于全心

6、衰竭。 （二）異常血紅蛋白血癥 1高鐵血紅蛋白血癥：可由伯氨喹啉、亞硝酸鹽、磺胺類(lèi)、硝基苯、苯胺等藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致；也可因大量進(jìn)食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜引起“腸源性紫紺”。其臨床特點(diǎn)是發(fā)紺急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性、病情危重，氧療青紫不退，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，若靜脈注射亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉或大劑量維生素C，均可使紫紺消退。還有極少數(shù)高    杵狀指并紫紺(心衰體征)鐵血紅蛋白血癥為先天性，患者自幼即有發(fā)紺，有家族史，身體健康狀況較好。 2硫化血紅蛋白血癥：凡能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)均能引起硫化血紅蛋白血癥，但患者同時(shí)有便秘或服用硫化

7、物，在腸內(nèi)形成大量 硫化氫為先決條件。此類(lèi)發(fā)紺的臨床特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，患者血液呈藍(lán)褐色。 編輯本段問(wèn)診要點(diǎn)1發(fā)紺的發(fā)生情況：發(fā)生的年齡、起病時(shí)間、可能誘因、出現(xiàn)的急緩。 2發(fā)紺的特點(diǎn)及嚴(yán)重程度：注意發(fā)紺的部位與范圍、青紫的程度，是全身性還是局部性；發(fā)紺部位皮膚的溫度，經(jīng)按摩或加溫后發(fā)紺能否消退；發(fā)紺是否伴有呼吸困難。全身性發(fā)紺見(jiàn)于心肺疾病及異常血紅蛋白血癥；而心肺疾病發(fā)紺嚴(yán)重者常伴呼吸困難，異常血紅蛋白血癥者卻一般無(wú)呼吸困難。紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，而休克和貧血者發(fā)紺不明顯。 3相關(guān)病史：有無(wú)心肺疾患及其他與發(fā)紺有關(guān)的疾病病史；是否出生及幼年時(shí)期就發(fā)生紫紺；有無(wú)家族史；有無(wú)相

8、關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜攝入史，和在持久便秘情況下過(guò)食蛋類(lèi)或硫化物病史等。 4伴隨癥狀：急性發(fā)紺伴意識(shí)障礙見(jiàn)于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、休克、急性肺部感染、急性肺水腫等；發(fā)紺伴杵狀指（趾）見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病、某些慢性肺部疾??；發(fā)紺伴呼吸困難見(jiàn)于重癥心、肺疾病、氣胸、大量胸腔積液等 杵狀指并紫紺（心衰體征） 編輯本段治療及相關(guān)保健方法1青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低部位的周?chē)园l(fā)紺，保暖后即可改善。 2全身性發(fā)紺伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有羊水吸入，奶或嘔吐物嗆入，并立即用吸管將其吸出，并給氧。疑有肺炎者給予抗生素治療。 3未成熟兒出現(xiàn)全身性發(fā)紺，懷疑肺不張及呼吸窘迫綜合征者，應(yīng)正壓給氧，并進(jìn)一步明確診斷。 4手術(shù)產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)紺并呼吸困難或抽搐等，應(yīng)考慮有顱內(nèi)出血并作相應(yīng)處理。 5全身性發(fā)紺并有心臟陽(yáng)性體征者，應(yīng)進(jìn)一步除外先天性心臟畸形、膈疝或氣管食管瘺等，與有關(guān)科室共同診治。 相關(guān)保健方法包括： 1對(duì)于新生兒發(fā)紺，要及時(shí)給以氧氣治療。發(fā)紺提示體內(nèi)缺氧，有可能對(duì)新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害，以致影響其智力和身體發(fā)育。 2在家庭