外科護理學(xué)配套光盤-闌尾炎病人的護理

1、第二十八章第二十八章 闌尾炎病人闌尾炎病人的護理的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：n指出急性闌尾炎病因n描述急性闌尾炎的病理類型和臨床表現(xiàn)n陳述慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：n概括并說明急性闌尾炎的處理原則n比較和說明特殊急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則運用：n應(yīng)用護理程序?qū)毙躁@尾炎病人實施整體護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容解剖生理概要急性闌尾炎其他常見類型闌尾炎 闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約13交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney) 點，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。 闌尾尖端指向：回腸前位；盆位；盲腸后位；盲腸下位；盲腸外側(cè)位；回腸后位。解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理

2、概要闌尾動脈闌尾動脈 腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末動脈闌尾靜脈闌尾靜脈 回流入門靜脈闌尾的神經(jīng)闌尾的神經(jīng) 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)急性闌尾炎急性闌尾炎 概概 述述急性闌尾炎急性闌尾炎(acute appendicitis) 最常見的外科急腹癥之一 多發(fā)生于2030歲 男性發(fā)病率高于女性病病 因因 1闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞 最常見的病因 （1）淋巴濾泡增生（約占60） （2）糞石阻塞（約占35） （3）異物等（少見） （4）闌尾解剖異常（少見） 2細菌入侵細菌入侵 多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌病理與分類病理與分類 1. 病理

3、類型病理類型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫病理與分類病理與分類2. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 （1）炎癥消退（2）炎癥局限（3）炎癥擴散臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1.腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.胃腸道癥狀 輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā) 生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹1.全身表現(xiàn) 乏力，可有心率增快，體溫多在38左右 闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（39或40） 發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征 1. 右下腹壓痛 最常見的重要體征 壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包塊 4. 特殊體征：結(jié)腸

4、充氣試驗(Rovsing sign) 、 腰大肌試驗（psoas sign）、閉孔內(nèi)肌試驗 （obturator sign）、直腸指診結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗輔助檢查輔助檢查1實驗室檢查實驗室檢查 白細胞計數(shù)可升高到（1020） 109/L，發(fā)生核左移。中性粒細胞比例增高2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腹部X線平片 、B超檢查、CT檢查3腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 可用于急性闌尾炎的診斷，確診后 可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)處理原則處理原則1. 手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)或腹腔 鏡闌尾切除術(shù)（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切 除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗+腹

5、 腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療，3個月后行闌 尾切除術(shù)處理原則處理原則 2. 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于 不同意手術(shù)的單純性闌尾炎 急性闌尾炎診斷尚未確定 病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者 治療措施 選擇有效的抗生素和補液等 護理評估護理評估（一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估1. 健康史 一般情況、現(xiàn)病史、既往史2. 身體狀況 局部、全身、輔助檢查3. 社會-心理狀況 （二）術(shù)后評估（二）術(shù)后評估 常見護理診斷問題常見護理診斷問題1. 急性疼痛急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連

6、性腸梗阻等護理目標(biāo)護理目標(biāo)1. 病人疼痛能夠減輕或緩解2. 病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理護理措施護理措施（一一）非手術(shù)治療的護理術(shù)前護理非手術(shù)治療的護理術(shù)前護理 1. 心理護理 2. 病情觀察 生命體征、腹部癥狀和體征 3. 體位 半臥位 4. 避免腸內(nèi)壓力增高 禁食，必要時胃腸減 壓，禁服瀉藥及灌腸護理措施護理措施（一一）非手術(shù)治療的護理術(shù)前護理非手術(shù)治療的護理術(shù)前護理 5. 控制感染 及時應(yīng)用有效的抗生素 6. 鎮(zhèn)痛 已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛 時可予以鎮(zhèn)痛劑 7. 并發(fā)癥的觀察和護理 腹腔膿腫、門靜脈炎 8. 急診手術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、配血、輸液等護理措施護理措施（二）

7、術(shù)后護理（二）術(shù)后護理 1. 密切監(jiān)測病情變化 2. 體位 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位 3. 腹腔引流管的護理 妥善固定引流管；防止扭曲、 受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的 顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除護理措施護理措施（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理 4. 飲食 肛門排氣后恢復(fù)飲食 5. 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用有效抗菌藥物 6. 活動 術(shù)后早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉 反應(yīng)消失后即下床活動護理措施護理措施（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理 7. 并發(fā)癥的觀察和護理 （1）出血 （2）切口感染 （3）粘連性腸梗阻 （4）闌尾殘株炎 （5）糞瘺護理措施護理措施（三）健康教育（

8、三）健康教育 1. 社區(qū)預(yù)防指導(dǎo) 2. 疾病知識指導(dǎo) 3. 飲食指導(dǎo) 4. 出院后自我監(jiān)測 闌尾周圍膿腫未切除闌 尾者出院時，告知3個月后再行闌尾切除術(shù)護理評價護理評價 經(jīng)過治療和護理，病人是否：經(jīng)過治療和護理，病人是否： （1）疼痛減輕或緩解 （2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和 處理其他常見類型的闌尾炎其他常見類型的闌尾炎特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎 新生兒不能提供病史 早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高不明顯 穿孔率和病死率都較高 早期手術(shù)治療特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（二）小兒急

9、性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎 病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀 右下腹體征不明顯，不典型 穿孔率較高 早期手術(shù)特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎 盲腸和闌尾被增大的子宮推擠，壓痛點隨之上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴散 易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全 早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除闌尾特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎 病人主訴不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重 老年人多伴動脈硬化，闌尾動脈亦有相應(yīng)變化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔 老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重 應(yīng)及時手術(shù)治療特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（五）（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎感染病人的急性闌尾炎 臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型 白細胞計數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助于診斷 手術(shù)治療，可獲較好的短期生存，否則穿孔率較高 不應(yīng)將AIDS/